謝明山

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奧美拉唑與埃索美拉唑為基礎(chǔ)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效比較

謝明山

目的：探討采用奧美拉唑與埃索美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(HP)相關(guān)性胃潰瘍的療效。方法：將2014年7月-2016年1月確診為HP相關(guān)性胃潰瘍的82例患者納入研究并隨機(jī)分組，2組均以口服替硝唑片、阿莫西林克拉維酸鉀片為基礎(chǔ)，其中對照組40例患者聯(lián)合奧美拉唑腸溶片，觀察組42例則聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片，治療結(jié)束行電子胃鏡檢查，觀察胃黏膜情況及并行14C呼氣試驗以比較臨床療效，比較2組臨床療效差異及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，2組患者腹脹、胃脘灼熱、噯氣等癥狀改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者腹痛改善較對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；總有效率觀察組90.47%，對照組72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組總發(fā)生率7.50%,觀察組為95.35%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：奧美拉唑與埃索美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法對于HP相關(guān)性胃潰瘍療效更為顯著，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，如經(jīng)濟(jì)允許可作為首選治療藥物。

胃潰瘍； 幽門螺桿菌； 奧美拉唑； 埃索美拉唑； 三聯(lián)療法

胃潰瘍是臨床上一種以周期性、節(jié)律性胃部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，電子胃鏡檢查有助確診。HP感染是引起本病的重要因素，多項研究表明及時根治HP可更好地促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的作用[1]。奧美拉唑為基礎(chǔ)的胃三聯(lián)療法是治療本病的主要治療方案之一，但效果不理想，且復(fù)發(fā)率較高。我們改用埃索美拉唑后效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料82例均為2014年8月-2015年4月于我院確診為HP相關(guān)性胃潰瘍的患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組40例中男26例，女14例，年齡(43.78±8.76)歲，病程(3.28±1.48)a；觀察組42例，男27例，女165例，年齡(44.91±13.08)歲，病程(3.46±1.57)a。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者。(2)均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。(3)自身無其他嚴(yán)重疾病者。(4)近期未使用本研究以外其他治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)存在腰椎骨折、滑脫等不宜針灸推拿治療胃癌者。(3)嚴(yán)重精神病不配合者。(4)受試藥物過敏者。(5)肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。(6)未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 治療方法 本資料中所有患者均口服替硝唑片(山東方明藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20033666)0.5 g及阿莫西林克拉維酸鉀片(珠海聯(lián)邦制藥，國藥準(zhǔn)字H20010772)0.457 g,均為1次/d。對照組在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字J20030104)20 mg,1次/d。觀察組則加埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20046380)20 mg，1次/d，8周后分別繼續(xù)服用奧美拉唑鎂及埃索美拉唑，劑量及服用方法如前，繼續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較患者腹痛、腹脹、胃脘灼熱、噯氣等癥狀改善情況；比較2組臨床療效、藥物不良反應(yīng)；療程結(jié)束6個月后進(jìn)行隨訪比較病情復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：停藥1個月后14C呼氣試驗(-)，胃鏡示潰瘍已基本愈合或完全愈合；停藥2個月時HP(-)，胃鏡示潰瘍已基本愈合或完全愈合；停藥2個月呼氣試驗仍(+)，或胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示潰瘍炎癥明顯，程度達(dá)到中度以上[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗。等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況比較 2組患者腹脹、胃脘灼熱及噯氣改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者腹痛改善較對照組患者更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對照組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.082，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng) 對照組復(fù)發(fā)6例，發(fā)生率為15.00%，觀察組復(fù)發(fā)1例，發(fā)生率為2.38%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.178，P<0.05)；對照組不良反應(yīng)3例，觀察組為2例，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.268，P>0.05)。

3 討論

胃潰瘍發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多專家認(rèn)為胃蛋白酶或胃酸消化胃黏膜是引起胃潰瘍的主要機(jī)制。HP感染在本病的發(fā)生過程中也起著重要作用，它可定植在胃黏膜上皮，誘發(fā)胃部局部免疫及局部炎癥[3]。HP感染還可刺激胃泌素釋放，并促進(jìn)胃酸分泌，從而加重胃黏膜損傷，最終誘發(fā)潰瘍。周期性的上腹部疼痛是胃潰瘍主要癥狀，也是大多患者的首發(fā)癥狀，本病治療以三聯(lián)療法多見。以往多采用甲硝唑，克拉霉素與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用的方案。但近年來甲硝唑、克拉霉素的耐藥率顯著上升，而阿莫西林克拉維酸鉀的耐性率則非常低，因此本研究將其與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。作為高效質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑可抑制胃壁細(xì)胞膜中H+-K+ATP酶活性，從而產(chǎn)生較強(qiáng)地抑制胃酸分泌作用，已被廣泛應(yīng)用治療胃酸相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病，故本研究將其與阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用作為對照組治療方案[4]。

作為最新的奧美拉唑左旋異構(gòu)體，埃索美拉唑作用更強(qiáng)，且起效更快，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用具有顯著的抗Hp療效。本研究觀察組采用以埃索美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)抗HP療效，顯著，患者腹痛、腹脹、胃脘灼熱、噯氣等癥狀改善更顯著。研究過程中我們以潰瘍及胃黏膜修復(fù)情況作為評價療效的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高，證實了本治療方案的獨特優(yōu)勢。復(fù)發(fā)率高一直是困擾臨床醫(yī)師的難題，以往奧美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法復(fù)發(fā)率較高，本研究結(jié)果顯示為15.00%，與孫杰連[5]的研究結(jié)果基本一致。以埃索美拉唑為基礎(chǔ)的觀察組則僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明該治療方案不但可更快速地控制臨床癥狀，提高臨床療效，還可使遠(yuǎn)期療效得到較大幅的提升，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生?？梢?，觀察組治療方案具有更強(qiáng)的抗HP作用，且復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。但是，埃索美拉唑費用較昂貴，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)難以普及。因此，我們認(rèn)為在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可首選以埃索美拉唑為基礎(chǔ)的治療方案，本資料將為臨床醫(yī)師治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

[1] 薛紅.埃索美拉唑或奧美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床對照研究[J].中國藥業(yè),2012,21(19):3-4.

[2] 楊霞,吳中.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(23):74-75.

[3] MRGRAUD F.The challenge of Helicobacter pylori resistance to antibiotics:the comeback of bismuth-based quadruple therapy[J].Therap Adv Gastroenterol,2012,5(2):103-109.

[4] 袁淑芳,田立巖.埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2495-2496.

[5] 孫杰連.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):92-93.

江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，341411

謝明山(1967-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.038

R 573.1

A

1008-7044(2016)06-0704-02

2016-04-24)