邵建偉

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

同型半胱氨酸脂蛋白(a)葉酸維生素B12聯(lián)合檢測(cè)在腦梗死診斷中臨床價(jià)值分析

邵建偉

目的：探討聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸(Hcy)，脂蛋白(a)(Lp(a))，葉酸，維生素B12(VitB12)在腦梗死患者診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇2015年1月-2015年10月收治腦梗死患者65名為觀察組，同期進(jìn)行健康體檢的正常人58例作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較各項(xiàng)目濃度。結(jié)果：觀察組Hcy，Lp(a)含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組葉酸，VitB12含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合常規(guī)檢測(cè)Hcy，Lp(a)，葉酸和VitB12在防治腦梗死疾病有重要臨床價(jià)值。

腦梗死； 同型半胱氨酸； 葉酸； 脂蛋白(a)； 維生素B12； 診斷

近年大量研究顯示，我國(guó)75%以上的高血壓患者合并Hcy升高，而高Hcy與高血壓協(xié)同作用可以使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10倍～28倍。葉酸和vitB12是Hcy代謝的輔酶，缺乏此兩種物質(zhì)會(huì)直接導(dǎo)致血液中Hcy升高[1]。Lp(a)是一種特殊血漿脂蛋白，近年來已被臨床認(rèn)同為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本文就以上四個(gè)項(xiàng)目對(duì)健康者、腦梗死患者各自水平含量進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2015年10月入住本院治療腦梗死患者為觀察組，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)腦CT或MRI確診。其中男39例，女26例，平均年齡(63.8±5.7)歲。同時(shí)選擇到我院體檢中心進(jìn)行健康體檢人員58例作為對(duì)照組，無嚴(yán)重肝、腎功能不全、惡性腫瘤、服用多種維生素及葉酸情況，其中男32例，女26例，平均年齡(64.1±4.5)歲。2組人群性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有受檢者均采集早晨空腹(禁食12 h以上)靜脈血4 ml，分離血清后，采用SIMENS ADVZA 2400全自動(dòng)生化儀流水線測(cè)定Hcy，Lp(a)，用BECKMAN COULTER Unicet DxI 800化學(xué)發(fā)光測(cè)定葉酸、vitB12。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組人群傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素比較 腦梗死患者性別、年齡、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素與健康對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組人群傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素比較

2.2 2組人群Hcy，Lp(a)，葉酸，VitB12含量比較 觀察組中Hcy，Lp(a)水平高于對(duì)照組，而葉酸，VitB12明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組人群Hcy Lp(a)葉酸VitB12濃度比較 (±s)

表2 2組人群Hcy Lp(a)葉酸VitB12濃度比較 (±s)

組別例數(shù)Hcy/(mol/L)LP(a)/(mg/L)葉酸/(mmol/L)VitB12/(pmol/L)觀察組6527.65±6.12457±214.98±0.71145±21對(duì)照組588.17±2.57124±288.01±1.21217±38

3 討論

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越來越嚴(yán)重是客觀存在的事實(shí)，結(jié)合現(xiàn)階段公民的環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素等多方面原因使腦梗死成為我國(guó)中老年患者常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率及高致殘率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此積極采取有效措施防治腦梗死已成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸(homocysteine，Hcy)，是一種一碳單位代謝過程中生成的包含硫醇基的氨基酸。有研究證實(shí)其在心血管疾病中危害主要有：(1)血管內(nèi)皮受損時(shí)，其可以通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)粥樣斑塊和血栓形成。(2)對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的影響引起其增殖和膠原的合成而加速動(dòng)脈硬化。(3)對(duì)凝血功能影響，影響凝血與抗凝之間的平衡，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。(4)脂代謝異常，其可促進(jìn)脂質(zhì)沉積細(xì)胞和泡沫細(xì)胞形成，改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)和促進(jìn)斑塊鈣化導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[1]。一些研究分析指出，Hcy水平增高可能是卒中及缺血性心臟病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。我國(guó)有專家指出我國(guó)高血壓患者伴有同型半胱氨酸升高，葉酸偏低，且亞甲基四氫葉酸還原酶-C677T多表現(xiàn)為純合突變型，是我國(guó)腦卒中患病率居高不下的原因之一，卻一直未被重視。LP(a)是一種特殊血漿脂蛋白，被認(rèn)為與纖溶酶原的結(jié)構(gòu)具高度同源性，是當(dāng)今脂蛋白研究中最熱門內(nèi)容之一，其在體內(nèi)有干擾Fg溶解和促進(jìn)血栓形成的作用，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原與血小板結(jié)合，從而抑制纖溶過程和血栓溶解，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成和栓塞發(fā)生。葉酸，VitB12是影響Hcy水平重要營(yíng)養(yǎng)因素，有研究指明，合理補(bǔ)充葉酸、VitB12可改善高Hcy給人體帶來的傷害，可起到降低心腦血管疾病發(fā)生率[3]。

隨著現(xiàn)代科技水平不斷提高，大型高精密度檢驗(yàn)儀器使用可檢測(cè)項(xiàng)目越來越準(zhǔn)確、快速、便捷，早期檢測(cè)相關(guān)血液指標(biāo)如Hcy，VitB12等指標(biāo)來評(píng)估患相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，如近期召開《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》中指出成人空腹血Hcy≥10 μmol/L即為超標(biāo)，除進(jìn)行生活方式干預(yù)外，應(yīng)盡量多攝入富含葉酸食物，包括動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等來有效防止腦梗死發(fā)生，成為我國(guó)防治不斷有升高趨勢(shì)的腦卒中有力抓手之一，起到切實(shí)提高腦卒中防治水平。

[1] CHAMBERS JC,OBEID OA,KOONER JS.Physiological increments in plasma homocytenie induce vascular endothelial dysfunction in normal human subjects[J].Arterioscler Thromb vase Biol,1999,19(12):2922-2927.

[2] 劉險(xiǎn)峰,張國(guó)華.同型半胱氨酸與輕度血管性認(rèn)知障礙[J].國(guó)際腦血管病雜志，2007,15(10):762-766.

[3] 羅秀忠.青年卒中高同型半胱氨酸血癥與維生素B12、葉酸的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(23):45-47.

江蘇省宜興市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，214200

邵建偉(1970-)，男，主任技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2016.06.035

R 446.1；R 743.33

A

1008-7044(2016)06-0700-02

2016-04-27)