謝國(guó)林

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經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死

合并心源性休克療效分析

謝國(guó)林

目的：對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在急性心肌梗死合并心源性休克患者治療中的效果。方法：選取某院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者80例，將這些患者根據(jù)實(shí)際治療方式的不同隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組則采用常規(guī)的藥物治療。對(duì)2組患者的平均住院時(shí)間、血管開(kāi)通率、心功能恢復(fù)情況以及病死率等進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：觀察組患者病死率與平均的住院時(shí)間要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的血管開(kāi)通率、CTFC幀數(shù)、MAC發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在心肌梗死合并心源性休克的治療中選用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，具有血管開(kāi)通率高，心功能恢復(fù)好等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于降低患者病死率和縮短住院治療時(shí)間具有積極作用。

心肌梗死； 心源性休克； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

對(duì)于很多的心肌梗死患者而言，因?yàn)樾呐K左心室的持續(xù)損傷，在損傷面積超過(guò)40%的時(shí)候，患者心臟的泵血功能將會(huì)受到嚴(yán)重的影響，心源性休克就會(huì)隨之而發(fā)生。相關(guān)的研究證實(shí)[1]，急性心肌梗死患者一旦并發(fā)心源性休克則其病死率將會(huì)顯著提高。目前臨床上針對(duì)本病的治療方法主要以藥物治療為主，但是該類治療方法的臨床實(shí)際效果并不是特別的理想，同時(shí)這類治療方法雖可以在一定程度上降低心源性休克的發(fā)生率，但是患者卻很有可能在治療的過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)功能障礙。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，在最近幾年以來(lái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)治療在該領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，PCI治療保證了很高的血管開(kāi)通率提高，也促進(jìn)了患者心肌循環(huán)血量、心肌功能的恢復(fù)[2]。本資料在結(jié)合了本院臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在急性心肌梗死合并心源性休克中的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月期間本院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者80例為觀察對(duì)象。將患者根據(jù)實(shí)際治療方式的不同隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡55～81歲，平均年齡(61.5±2.8)歲；發(fā)病時(shí)間到救治的平均時(shí)間為(45.5±5.2)min。對(duì)照組男25例，女15例；年齡54～80歲，平均年齡(61.3±2.9)歲；發(fā)病時(shí)間到救治的平均時(shí)間為(44.5±5.5)min。本資料中，所有患者在不同程度上表現(xiàn)有胸痛、煩躁、大汗、四肢冰冷以及意識(shí)模糊等癥狀；所有患者的心電圖ST段均顯示升高，心肌肌鈣蛋白量明顯增加，收縮壓≤80 mm Hg、舒張壓<60 mm Hg；其中前壁梗死患者35例，前間壁梗死29例，下壁梗死與廣泛前壁梗死患者各6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在發(fā)病12 h內(nèi)實(shí)施藥物一般治療，具體包括一些如抗休克、鎮(zhèn)痛、吸氧以及糾正心律失常等方面的治療。觀察組患者在發(fā)病12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，治療前患者服用適量的阿司匹林及氯吡格雷，然后經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈置管，選擇合適的冠狀動(dòng)脈導(dǎo)引管、導(dǎo)絲等，依據(jù)血流分級(jí)法評(píng)估患者的血管狹窄程度后在冠狀動(dòng)脈阻塞處實(shí)施疏通，同時(shí)注入100～200 μg的硝酸甘油。而支架可以選擇直接置入或者是預(yù)先擴(kuò)張血管后再置入的方式置入。

1.3 觀察指標(biāo) 主要對(duì)患者平均住院時(shí)間，DSA數(shù)字圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行校正TIMI計(jì)數(shù)幀(CTFC)、心臟不良事件(MAC)發(fā)生率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及病死率等進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料均以±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者CTFC幀數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。觀察組患者病死率、MAC發(fā)生率都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血管開(kāi)通率觀察組則則要顯著的高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者CTFC幀數(shù)MAC發(fā)生率與血管開(kāi)通率比較 (±s)

表1 2組患者CTFC幀數(shù)MAC發(fā)生率與血管開(kāi)通率比較 (±s)

組別例數(shù)CTFC幀數(shù)/幀LVEF/分平均住院時(shí)間/d觀察組400.87±0.8148.68±11.2016.20±3.25對(duì)照組403.25±1.2341.25±10.0219.86±4.25t值4.9543.9573.986P值0.0220.0280.026

表2 2組患者病死率、住院時(shí)間及LVEF比較

3 討論

對(duì)于大多數(shù)的急性心肌梗死患者而言，心源性休克是使其致死的最主要原因。而多數(shù)的患者治療無(wú)效都是與血管開(kāi)通不夠充分或者是再次閉塞有關(guān)[3]。最近幾年以來(lái)，介入治療在該領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使得本類疾病的治療有了新的突破。也有研究證實(shí)[4]，對(duì)于大多數(shù)的心肌梗死患者而言盡早并持續(xù)地維持冠狀動(dòng)脈的疏通是治療本病和預(yù)防心源性休克發(fā)生的關(guān)鍵之所在[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠?qū)崿F(xiàn)急性心肌梗死患者盡早、充分的冠狀動(dòng)脈的開(kāi)通，對(duì)于挽救患者瀕臨死亡的心肌以及改善患者治療后的情況都是具有積極意義的[6]。

在本資料中，觀察組患者病死率與平均的住院時(shí)間要顯著的少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而觀察組患者的血管開(kāi)通率，CTFC幀數(shù)，MAC發(fā)生率等指標(biāo)也要顯著優(yōu)秀于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在急性心肌梗死合并心源性休克患者治療中有好的效果。

總之，在急性心肌梗死合并心源性休克的治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠保證較高的血管開(kāi)通率，可以有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，對(duì)于降低患者病死率、縮短住院治療時(shí)間具有積極意義，所以建議在臨床上推廣應(yīng)用該類治療方案。

[1] 鐘志安.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(23):132-134.

[2] 楊琛,孫蕾,吳貴軍，等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(11):2070-2073.

[3] 梁志忠,譚華清,楊志遠(yuǎn)，等.老年急性心肌梗死并心源性休克經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合應(yīng)用替羅非班治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):599-600.

[4] 馮婧,賈紹斌,曹禺，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克療效評(píng)估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(5):406-408.

[5] 楊曉亞,周浩, 李晟，等.IABP在急性心肌梗死并心源性休克的臨床觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(3):245-247.

[6] 丁澍, 嚴(yán)金川, 陳小節(jié)，等.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死伴心源性休克的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(8):915-917.

河南省鞏義市瑞康醫(yī)院 ICU,451200

謝國(guó)林(1979-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2016.06.034

R 542.22

A

1008-7044(2016)06-0698-02

2016-04-21)