魏杰,楊曉,袁長翮,湯代強

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·臨床經(jīng)驗·

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺點選擇的價值

魏杰,楊曉,袁長翮,湯代強

目的：探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)系統(tǒng)穿刺的最佳針數(shù)和最佳定位方法。方法：選擇系統(tǒng)性經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)患者70例，分別統(tǒng)計前列腺穿刺活檢“6+X”針與“X”針的陽性率與陰性率。結(jié)果：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)“6+X”針與“X”針差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)“6+X”針與“X”針無明顯區(qū)別，但需結(jié)合患者其他影像學(xué)及PSA等檢查，必要時仍需行“6”系統(tǒng)性穿刺。

前列腺腫瘤； 超聲檢查； 活組織檢查，針吸

前列腺癌發(fā)病率近年逐年升高，目前為男性惡性腫瘤中第2位高發(fā)疾病，前列腺癌目前臨床診斷方法主要為直腸指診、血清前列腺特異抗原(PSA)檢測和系統(tǒng)性經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，其中的“金標(biāo)準(zhǔn)”是前列腺穿刺活檢術(shù)[1]。前列腺癌的早期檢出率對提高患者生存、預(yù)后及治療方法有重要意義。本資料旨在總結(jié)我科經(jīng)系統(tǒng)性直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)70例患者資料，提高前列腺癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2013年12月-2016年4月在我院接受系統(tǒng)性經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)的男性患者70例，年齡為59～91歲，平均年齡(74.98±8.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為以下任意一項異?；颊?。(1)患者直腸指檢陽性。(2)血清前列腺特異抗原(PSA)≥4 ng/mL。(3)經(jīng)直腸超聲檢查提示前列腺可疑結(jié)節(jié)或回聲異常的患者。分別統(tǒng)計前列腺穿刺活檢“6+X”針與“X”針的陽性率與陰性率。

1.2 方法 采用Aloka Prosound SSD-α5彩色超聲診斷儀，使用直腸雙平面探頭，頻率5～7.5 MHz，穿刺槍選用Bard(巴德)全自動活檢槍，穿刺針選用Bard(巴德)16G一次性使用活檢針(為減少醫(yī)源性感染，本資料中活檢槍及活檢針為無菌器械，超聲探頭使用時覆蓋無菌乳膠套)。

采用超聲診斷儀預(yù)設(shè)的檢查條件，囑被檢者取截石位，先進(jìn)行二維超聲掃查，觀察前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否有結(jié)節(jié)及其血流情況，確定穿刺點及穿刺針數(shù)。然后牽拉陰囊，充分暴露會陰部。常規(guī)消毒鋪巾，余肛門正中線1～2 cm處，使用1%鹽酸利多卡因?qū)Υ┐厅c做局部浸潤麻醉，行系統(tǒng)性直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰部前列腺“6+X”針穿刺活檢術(shù)，穿刺點包括前列腺左/右側(cè)葉的基底部、中部及尖部組織，然后對常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)部位分別進(jìn)行1～3針穿刺，病理標(biāo)本分別裝入按順序標(biāo)記的4%甲醛溶液瓶內(nèi)送檢，穿刺結(jié)束后對穿刺部位消毒并加壓包扎。為確保實驗數(shù)據(jù)的前后可比性，每項數(shù)據(jù)都由專人負(fù)責(zé)，儀器設(shè)備為同一型號和相同的參數(shù)設(shè)計。術(shù)后防止并發(fā)癥，1周后對患者進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究中資料為定性資料，各組數(shù)據(jù)采用%表示，采用配對設(shè)計四格表資料的χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)“6+X”針與“X”針差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。7例男性患者經(jīng)系統(tǒng)性前列腺穿刺活檢術(shù)后均獲得滿意病理組織，“6+X”針陽性率為51%，“X”針陽性率為41%。兩種方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2種穿刺活檢術(shù)前列腺癌陽性率比較

3 討論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，有研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，目前已經(jīng)是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤第3位[2]。前列腺癌早期常常無明顯體征和臨床癥狀，當(dāng)患者入院檢查時多為晚期前列腺癌，而早期發(fā)現(xiàn)對患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量有重要意義。前列腺癌目前早期臨床診斷方法主要為直腸指診、血清前列腺特異抗原(PSA)檢測和經(jīng)系統(tǒng)性直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。既往認(rèn)為前列腺癌最敏感的檢查方法是直腸指診,同時也是前列腺癌篩查的首選手段,直腸指診的優(yōu)勢是價格便宜，操作簡單,可以觸及前列腺大小、形態(tài)、軟硬度、有無結(jié)節(jié)等,它的劣勢是操作手法受檢查者的主觀因素和臨床經(jīng)驗影響較大。血清前列腺特異抗原(PSA)也是前列腺癌篩查的重要指標(biāo),一般前列腺癌患者PSA≥4 ng/mL,但很多因素也可以導(dǎo)致PSA水平升高，比如如前列腺炎、前列腺增生或者患者近期做過前列腺按摩或膀膚鏡檢查等。

研究認(rèn)為，前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺癌“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但是為了減少不必要的穿刺，國內(nèi)外學(xué)者對系統(tǒng)性穿刺如何確定穿刺指征、如何選擇穿刺部位以及穿刺針數(shù)仍未統(tǒng)一,目前前列腺穿刺活檢術(shù)主要是依靠直腸超聲引導(dǎo)下檢查，特別是前列腺癌T1c期臨床診斷的重要方法。Eichler等[3]通過系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，12針是首次可疑前列腺癌患者穿刺中的最佳針數(shù)。但是Deia Rosette等[4]及Abd等[5]通過隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，12針穿刺方法與8針穿刺方法在前列腺癌穿刺陽性率方面并無統(tǒng)計學(xué)差異，同時國內(nèi)蒲小勇等[6]通過對879例可疑前列腺癌患者不同的穿刺針數(shù)在不同的區(qū)間組發(fā)現(xiàn)，8針、10針和12針在不同的前列腺體積具有相似的穿刺陽性率。Gosselaar等[7]指出增加前列腺低回聲區(qū)穿刺可明顯提高前列腺癌檢出率，并且推薦使用在傳統(tǒng)穿刺基礎(chǔ)上增加可疑低回聲區(qū)的穿刺。1989年Hodge等[8]提出6點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)，此外，在直腸二維超聲結(jié)合彩色多普勒發(fā)現(xiàn)可疑低回聲區(qū)進(jìn)行穿刺是另一種有依據(jù)可行的方法，在該處穿刺能夠有效的提高前列腺癌的陽性檢出率且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可減少不必要的穿刺點。

本資料顯示，經(jīng)系統(tǒng)性直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)“6+X”針與“X”針差異無統(tǒng)計學(xué)意義，是否提示前列腺穿刺活檢的患者可以取消6針系統(tǒng)性穿刺。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能是:(1)前列腺癌好發(fā)于外周帶，有分析發(fā)現(xiàn)位于前列腺前部和外側(cè)部的前列腺癌在6點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)中檢出率較低。(2)本研究的局限性是樣本量，但統(tǒng)計學(xué)提示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢“6+X”針與“X”針差異無統(tǒng)計學(xué)意義,我們將繼續(xù)擴大本研究的樣本量，重點觀察前列腺穿刺活檢“6+X”針與“X”針的差異。因為前列腺癌病灶在超聲檢查上缺少特異性[9],因此減少前列腺左/右側(cè)葉的基底部、中部及尖部的系統(tǒng)性“6”針，有可能導(dǎo)致一定的漏診率。目前國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)也可以運用MRI技術(shù)引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，遺憾的是研究發(fā)現(xiàn)雖然MRI對前列腺癌有較好的敏感性，但它的特異性較低[10]。MRI目前對前列腺癌的診斷價值較低，但有研究表明直腸超聲與MRI相結(jié)合可以有效的提高前列腺癌診斷的敏感性和特異性，對于MRI檢查呈陽性而直腸超聲掃查呈陰性的患者，可以在直腸超聲引導(dǎo)下對MRI診斷的可疑區(qū)域進(jìn)行定向穿刺，以提高前列腺癌檢出的敏感性和特異性[9]。目前有新型的導(dǎo)航成像融合技術(shù)可以將MRI與直腸超聲同步顯示，使得不同影像學(xué)檢查可以相互結(jié)合，具有巨大的臨床前景。

綜上所述，系統(tǒng)性經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺癌的重要檢查手段，同時是一種較為安全的穿刺途徑，可以準(zhǔn)確快速定位，穿刺創(chuàng)傷較小，可以隨機添加穿刺部位，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者二次穿刺率較少，可以有效減少患者精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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魏杰(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

楊曉，男，主任醫(yī)師，E-mail:291343923@qq.com.

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.030

R 737.25

A

1008-7044(2016)06-0692-02

2016-08-09)