葉興益，吳建明，肖向前

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·臨床經(jīng)驗·

骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流臨床療效分析

葉興益，吳建明，肖向前

目的：觀察骨科創(chuàng)傷患者施行持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)臨床療效。方法：選取某院收治的102例骨科創(chuàng)傷患者為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則，將其分為對照組與觀察組。對照組采取傳統(tǒng)的創(chuàng)口處理方式，觀察組患者則接受持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，對2組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計與評價。結(jié)果：觀察組患者的平均植皮次數(shù)與傷口平均愈合時間均顯著低于對照組，治療總有效率則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過對骨科創(chuàng)傷患者展開持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，可加快傷口肉芽的生長速度以及創(chuàng)面的愈合速度，有效緩解患者受到的痛苦。

骨科創(chuàng)傷； 封閉負(fù)壓引流； 臨床療效

近些年來，隨著工業(yè)化建設(shè)進(jìn)程的不斷深入以及交通行業(yè)的快速發(fā)展，因暴力導(dǎo)致的開放式骨折以及皮膚大面積損傷的患者數(shù)量也日益增多，此類患者的主要特點(diǎn)為軟組織嚴(yán)重缺損，創(chuàng)面暴露時間較長且受到一定程度的污染[1]。當(dāng)前，如何采取科學(xué)、有效的治療方法，來促進(jìn)這些患者骨折及創(chuàng)面的愈合，已成為臨床骨科面臨的一項重要課題。而作為一項先進(jìn)的治療手段，持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)通過應(yīng)用高強(qiáng)度的負(fù)壓，將患者引流區(qū)內(nèi)的壞死組織與滲出物及時清除干凈，在促進(jìn)骨折創(chuàng)傷部位血液循環(huán)，避免發(fā)生水腫的基礎(chǔ)上，達(dá)到促進(jìn)肉芽生長及組織愈合的治療目的[2]。通過向骨科創(chuàng)傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)，可有效避免傳統(tǒng)創(chuàng)口處理方式帶來的不利影響，充分緩解了患者受到的病痛折磨，同時也為臨床醫(yī)務(wù)人員的治療帶來了便利。本文以我院102例骨科創(chuàng)傷患者為例，就應(yīng)用VSD技術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年10月-2015年12月收治的102例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則將其分為對照組與觀察組，每組51例。對照組，男32例，女19例；年齡18～67歲，平均年齡(36.3±4.1)歲；病程為1～16 d，平均病程(7.6±2.4)d。骨折原因：30例為車禍?zhǔn)軅?5例為高空墜落受傷，6例為其他原因受傷。觀察組，男30例，女21例；年齡19～70歲，平均病程(37.1±4.6)歲；病程為2～15 d，平均病程(7.1±2.2)d。骨折原因：28例為車禍?zhǔn)軅?6例為高空墜落受傷，7例為其他原因受傷。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取傳統(tǒng)的創(chuàng)口處理方式。首先清理、消毒患者的傷口，并給予止血，隨后用棉紗布及藥物包扎傷口，換藥的頻率為每天1次。在此期間，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)長出新肉芽后，再施行植皮或縫合手術(shù)。觀察組患者則接受持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療。首先采用酒精或濃度為0.9%的氯化鈉溶液來消毒患者的創(chuàng)口，以免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者存在大量出血的癥狀時，應(yīng)當(dāng)先止血，再清理創(chuàng)口，如果創(chuàng)口伴有神經(jīng)血管損傷，或是有輕微骨折時，就應(yīng)當(dāng)先合理復(fù)位骨折部位，并及時修復(fù)受損的神經(jīng)血管。隨后，對患者創(chuàng)面的形狀、長度及深度等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并以此為依據(jù)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的VSD敷料，而為使敷料與創(chuàng)面完全貼近與吻合，就需要進(jìn)行合理修剪。需要注意的是，在修剪VSD敷料時，應(yīng)當(dāng)確保VSD引流管的側(cè)孔及端孔均在VSD材料以內(nèi)，從而為引流的封閉提供便利。在患者創(chuàng)面周圍縫合VSD敷料的同時，還需將引流管妥善安置好。結(jié)束引流管的安置后，再次清理創(chuàng)面，采用半透明的膜封閉引流管、敷料及患者的皮膚，并將VSD專用負(fù)壓引流瓶與引流管連接起來，依據(jù)實際需求對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整。6 h左右后，可將敷料打開，對引流情況進(jìn)行檢查。并對2組患者的植皮次數(shù)、傷口愈合時間以及治療總有效率進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：病灶得到徹底的清除，未發(fā)生二次感染，傷口表面的皮膚完好無損，不需要更換敷料。有效：病灶基本得到清除，發(fā)生二次感染但病情比較輕，傷口分泌物變少，皮膚大面積生長，依然需要更換敷料。無效：病灶未能清除，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的二次感染，傷口肌肉未能未能生長，甚至存在惡化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間構(gòu)成比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者植皮次數(shù)與傷口愈合時間比較 觀察組患者的平均植皮次數(shù)及傷口平均愈合時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者植皮次數(shù)與傷口愈合時間比較 (±s)

表1 2組患者植皮次數(shù)與傷口愈合時間比較 (±s)

組別例數(shù)平均植皮次數(shù)/次傷口平均愈合時間/d觀察組511.3±0.8*17.2±3.6對照組512.5±1.225.3±4.8

2.2 2組患者治療總有效率比較 經(jīng)治療，觀察組的治療總有效率為98.0%，顯著高于對照組的86.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (n,%)

3 討論

對于骨科創(chuàng)傷患者而言，當(dāng)其出現(xiàn)大面積的皮膚軟組織損傷以后，愈合會存在不小的難度，再加上行骨折內(nèi)固定術(shù)之后，創(chuàng)面非常容易出現(xiàn)感染，進(jìn)而延緩創(chuàng)面的愈合，給患者的生活質(zhì)量帶來極為不利的影響[3]。臨床以往在治療此類患者時，首先需要徹底清除創(chuàng)面，隨后用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋起來，并使用外用敷料進(jìn)行包扎，除了需要定期換藥以外，還需將患者的患肢多次移動，不僅加大了臨床工作量，延長了傷口的愈合時間，增加了二次感染的幾率，而且也給患者的工作及生活造成了非常嚴(yán)重的影響。在此種形勢下，探尋出一種科學(xué)有效的治療方法就具有重要的意義[4]。

而作為處理創(chuàng)面的一種新的手段，VSD的原理是采用由內(nèi)部含有引流管的材料制成的泡沫敷料，填充或覆蓋創(chuàng)面，隨后采用半透明的生物膜將傷口封閉起來，形成密閉空間，通過對負(fù)壓進(jìn)行合理控制，從而促進(jìn)患者傷口的愈合。經(jīng)實驗研究得知，通過向骨科創(chuàng)傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)，可實現(xiàn)全面引流，并借助負(fù)壓吸引的方式，擴(kuò)張并扭曲細(xì)胞膜，并向細(xì)胞核傳遞相關(guān)信號，在促進(jìn)細(xì)胞分泌生長因子的基礎(chǔ)上，加快創(chuàng)面的愈合。除此之外，VSD技術(shù)還可有效避免創(chuàng)面發(fā)生感染，這是因為在負(fù)壓條件下，細(xì)菌難以存活下來，這對創(chuàng)面肉芽組織生長極為有利[5]。

本資料中，接受VSD手術(shù)治療的觀察組患者，其平均植皮次數(shù)及傷口平均愈合時間分別為(1.3±0.8)次與(17.2±3.6)d，接受常規(guī)創(chuàng)口處理的對照組患者則分別為(2.5±1.2)次與(25.3±4.8)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在治療總有效率方面，觀察組的治療總有效率為98.0%，顯著高于對照組的86.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明VSD技術(shù)可有效防止創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，給臨床工作帶來了非常大的便利。此外，VSD技術(shù)操作方便，醫(yī)療費(fèi)用低，極大程度上緩解了患者因頻繁換藥而受到的痛苦。

經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，VSD的治療效果還會受到一些因素的影響，因此，在對骨科創(chuàng)傷患者展開VSD治療時，應(yīng)當(dāng)注意以下事項[6]。其一，做好患者的護(hù)理工作，使其積極配合臨床治療工作的開展。例如，應(yīng)用VSD技術(shù)吸出的傷口滲出物中，含有不少的營養(yǎng)物質(zhì)，此時，患者就可能因營養(yǎng)流失而出現(xiàn)短暫的營養(yǎng)不良的情況。在此種情況下，就需要給予患者必要的營養(yǎng)支持。另外，還需對創(chuàng)面感染進(jìn)行有效感染，以確保VSD引流的通暢進(jìn)行，在防止并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者傷口的愈合，縮短其住院時間[7]。其二，在將創(chuàng)面的壞死組織清除時，需開展徹底的清創(chuàng)處理，傷口一旦出血，則需做到徹底的止血，并注意不要直接接觸神經(jīng)及血管，以免損傷神經(jīng)，或是引發(fā)出血。此外，負(fù)壓引流并不是清創(chuàng)處理，后者是對創(chuàng)面做出的必要預(yù)處理，可將壞死的肌肉組織、筋膜等清除干凈，而引流則無法做到這一點(diǎn)[8]。因此，對于骨科創(chuàng)傷患者，對其施行徹底清創(chuàng)尤為重要。其三，在VSD的整個操作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免傷口發(fā)生感染。這是因為持續(xù)的封閉負(fù)壓引流會讓創(chuàng)面與空氣隔離開來，進(jìn)而為厭氧菌的滋生提供了一定的條件。因此，為避免出現(xiàn)厭氧菌感染，就需要采取相應(yīng)的措施；而出現(xiàn)感染時，需對患者展開及時的抗生素治療。

綜上所述，通過對骨科創(chuàng)傷患者展開持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，可將創(chuàng)面的壞死組織及分泌物徹底清除干凈，在加快傷口肉芽生長速度以及創(chuàng)面愈合速度的基礎(chǔ)上，大大縮短治療時間，有效緩解患者受到的痛苦，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 朱述浪,許剛,黃波,等.骨科創(chuàng)傷中關(guān)于持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):43-44.

[2] 付繼軍.骨科創(chuàng)傷中負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床療效探析[J].中外醫(yī)療,2014,8(25):84-85.

[3] 李金宸,張軍,鄭紀(jì)元,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(14):9-11.

[4] 王福忠.骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,7(16):558-559.

[5] 高洪輝,李國鵬.持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(24):26-27.

[6] 王光耀,周志榮,張洪軍.持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):544-545.

[7] 蔡雪鋒,阮張濤,趙洪斌.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2281-2282.

[8] 黃永鋒,葉勁.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):114-115.

福建省羅源縣醫(yī)院 外一科，350600

葉興益(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.029

R 64

A

1008-7044(2016)06-0690-02

2016-05-04)