余寧，尹志朋，彭永強，王曉東

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男性乳腺癌14例臨床診治分析

余寧，尹志朋，彭永強，王曉東

目的：探討男性乳腺癌臨床與病理特點和診治方法。方法：回顧性分析14例男性乳腺癌患者臨床病理、治療和生存情況。結(jié)果：全組隨訪率100%，隨訪期為6～263個月，中位隨訪62個月。隨訪期間共有8例復(fù)發(fā)，其中5年內(nèi)復(fù)發(fā)患者占75%，其中3例局部復(fù)發(fā)，5例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全組5年OS為71.4%(10/14)，DFS為57.1%(8/14)。結(jié)論：早期診斷及手術(shù)為主的綜合治療是提高男性乳腺癌療效的關(guān)鍵所在。

乳腺腫瘤； 男性； 診斷； 治療

男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)是一類罕見的惡性腫瘤，約占男性惡性腫瘤的0.1%，在所有乳腺癌中的發(fā)病率不足1%，其發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸增加[1]。近年來男性乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，但由于其性別特征及較低的發(fā)病率，MBC常被延誤診斷甚至誤診。為提高對男性乳腺癌的認(rèn)識，本文收集14例男性乳腺癌患者臨床資料，對其臨床特點、表現(xiàn)、組織病理特征及治療方案進(jìn)行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2004-2015年亳州市人民醫(yī)院收治的確診為MBC14例患者臨床資料。全組14例占我院同期全部乳腺癌患者0.83%。發(fā)病年齡為47～78歲，中位年齡68.4歲。其中13例是以單純?nèi)橄倌[物起病，1例以乳頭腫物伴乳頭溢液起病。全部患者均經(jīng)病理診斷確診。

表1 14例男性乳腺癌患者臨床病理基本特征

1.2 方法 根據(jù)腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況采用不同的治療方法。其中2例MBC患者行乳腺癌根治術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)7例，局部切除術(shù)5例(包括全乳切除術(shù)和腫物擴(kuò)大切除術(shù))。14例患者中12例患者進(jìn)行了化療，化療方案以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)。9例化療方案為TEC方案(環(huán)磷酰胺、表柔比星、多西他賽)化療周期4～6個，3例行CEF方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶)化療6個周期，6例伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均進(jìn)行了同側(cè)腋窩鎖骨上下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)的放射治療。部分免疫組化提示雌激素(ER)孕激素(PR)受體陽性的患者給予口服三苯氧胺10 mg，每日2次。

2 結(jié)果

經(jīng)門診定期復(fù)查及電話隨訪，隨訪至患者死亡或截止至2014年12月。根據(jù)患者的總生存時間(overall survival，OS)及無病生存時間(disease-free survival，DFS)作為預(yù)后評價指標(biāo)。隨訪期間，全組共8例復(fù)發(fā)，其中5年內(nèi)復(fù)發(fā)患者占75%，其中3例局部復(fù)發(fā)，5例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全組5年OS為71.4%(10/14)，DFS為57.1%(8/14)。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，在近25年來，MBC的發(fā)病率正逐年上升，其發(fā)病率增加了約26%[2]。MBC發(fā)病原因暫時尚未明確，其中家族遺傳、放射性暴露、內(nèi)分泌失調(diào)、Klinefelter's綜合征、肥胖、睪丸炎、隱睪及睪丸切除術(shù)是男性乳腺癌發(fā)病的主要危險因素[3]。BRCA2基因突變與MBC具有明確的相關(guān)性，攜帶有BRCA2基因的人群其罹患MBC的風(fēng)險為7%。MBC的發(fā)病年齡較女性偏大，中位發(fā)病年齡為69.6歲，平均較女性晚5～10年[4]。本研究搜集的病例中位年齡為68.4歲，與文獻(xiàn)報道相符。

男性乳腺癌多以乳頭乳暈下無痛性腫塊為主要表現(xiàn)癥狀，可伴有皮膚破潰、乳頭溢液、乳頭凹陷等，在臨床上需與男性乳腺發(fā)育癥、男性纖維腺瘤等相鑒別。影像學(xué)檢查主要以彩超和乳腺鉬靶為主，其中乳腺鉬靶對男性乳腺癌敏感性為92%，特異性為90%，在X線下表現(xiàn)為邊緣毛刺樣不規(guī)則包塊[5]。臨床確診需行病理切除活檢、空心針穿刺組織學(xué)檢查及針吸細(xì)胞學(xué)檢查等，既可以明確診斷同時還可以確定其病理學(xué)分型ER、PR及HER-2的表達(dá)情況。

由于男性乳腺癌的發(fā)病率較低，目前沒有明確的男性乳腺癌的治療指南，在臨床治療中主要參照女性乳腺癌的治療方法，以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等多種綜合治療方案。

目前的手術(shù)方式以改良根治術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，即切除乳腺及廣泛淋巴結(jié)清掃，其可以明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來評估預(yù)后[6]。術(shù)后輔以化療可以有效降低男性乳腺癌局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險提高了患者的總生存率[7-8]。Bagley等報道的24例Ⅱ期男性乳腺癌患者在選用CMF方案化療的5年OS達(dá)到了80%[9]。對于男性乳腺癌早期的內(nèi)分泌治療是以切除內(nèi)分泌腺體為主，即雙側(cè)睪丸切除等。在上世紀(jì)70年代該治療方式逐漸被藥物內(nèi)分泌治療取代。多數(shù)男性乳腺癌中雌激素受體孕激素受體表達(dá)陽性，因此內(nèi)分泌治療已成為重要的治療手段之一。在內(nèi)分泌治療藥物中，他莫昔芬作為首選一線藥物。Visram等報道運用他莫昔芬治療的有效率達(dá)50%[10-11]。芳香化酶抑制劑(AIs)在治療MBC的應(yīng)用中還暫時沒達(dá)到一致共識，由于男性體內(nèi)20%雌激素由睪丸直接分泌，單純使用芳香化酶抑制劑不能阻斷男性體內(nèi)所有雌激素合成。有研究表明，芳香化酶抑制劑與其他藥物聯(lián)合運用可以達(dá)到較好的治療效果，并減少耐藥的可能性。朱雯等[12]研究報道氟維司群在他莫昔芬治療失敗后可以作為轉(zhuǎn)移性MBC的后續(xù)治療方案[13]。約15%的男性乳腺癌患者存在HER-2過表達(dá)，預(yù)后較差[14]。對于應(yīng)用靶向治療能否帶來患者生存收益因缺少大樣本研究目前療效難以確定[15]。對于男性乳腺癌術(shù)后放療對5年OS及DFS的改善缺乏有效的臨床統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，但對腋窩淋巴結(jié)陽性患者輔助放療可以抑制腫瘤的局部生長，減少復(fù)發(fā)率[16]。

男性乳腺癌發(fā)病率低且預(yù)后較女性乳腺癌較差，可能與其發(fā)病年齡較大，病理惡性程度較高，且常伴有其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。對該疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療具有重要意義，對改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后有很大幫助。

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安徽省亳州市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，236800

余寧(1984-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.026

R 737.9

A

1008-7044(2016)06-0684-03

2016-04-07)