王尚君，楊馥瑞

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

早期腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

王尚君，楊馥瑞

目的：分析早期進(jìn)行腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2012年12月-2015年10月接受治療的短暫性腦缺血患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組給予腦血管介入灌注治療，尿激酶脈沖式注射頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)4～6 萬(wàn)個(gè)單位，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)2～4 萬(wàn)個(gè)單位。對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為85.7%，對(duì)照組為65.7%，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：短暫性腦血管的患者早期應(yīng)用腦血管介入灌注治療有較好臨床療效。

短暫性腦缺血發(fā)作； 腦血管介入； 灌注治療

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)指的是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性的血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致局灶性腦缺血，進(jìn)而突發(fā)短暫性且可逆的神經(jīng)功能障礙[1]。一般發(fā)作持續(xù)幾分鐘，30 min內(nèi)可恢復(fù)，若2 h以上未恢復(fù)，則會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)[2]。另外，反復(fù)發(fā)作的TIA對(duì)腦卒中具有一定的預(yù)兆作用，防治TIA對(duì)于預(yù)防腦卒中具有重要的臨床意義[3]。由此可見，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)TIA后對(duì)患者盡早采取有效的治療措施[4]。為觀察早期腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)隨機(jī)選取140例短暫性腦缺血的患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)選取2012年12月-2015年10月來(lái)我院接受治療的短暫性腦缺血患者140例，所有患者均符合腦血管病會(huì)議(第四屆)修訂的短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。其中觀察組男42例，女28例，年齡45～72歲，平均年齡(57.8±6.4)歲。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)38例，頸動(dòng)脈32例。對(duì)照組男41例，女29例，年齡44～72歲，平均年齡(57.1±6.6)歲。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)36例，頸動(dòng)脈34例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療。觀察組采用全腦血管造影，對(duì)顱內(nèi)血管的情況進(jìn)行了解，讓椎造影管超選通入責(zé)任血管病灶，尿激酶小劑量脈沖式注入，劑量為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)4～6 萬(wàn)個(gè)單位，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)2～4 萬(wàn)個(gè)單位。

1.3 療效判斷 (1)基本治愈：不再發(fā)作TIA。(2)顯效：偶有發(fā)作，發(fā)作時(shí)間明顯減短，臨床癥狀減輕。(3)有效：發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間減短。(4)無(wú)效：發(fā)作次數(shù)及癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，總有效率觀察組為85.7%，對(duì)照組為65.7%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (n,%)

3 討論

腦血管病作為目前威脅人類健康的一大危險(xiǎn)因素，具有“四高”的特點(diǎn)，及患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率均處于較高水平，并且就目前而言發(fā)病年齡越來(lái)越趨向年輕化[6]。在我國(guó)每年約150萬(wàn)人因腦血管疾病而死亡，其中約80%的死因?yàn)槿毖阅X卒中[7]。短暫性腦缺血是腦卒中發(fā)生獨(dú)立的、最重要的危險(xiǎn)因素，TIA頻繁發(fā)作將容易誘發(fā)腦梗死，其中有8%左右的完全性腦卒中是在TIA之后發(fā)作的，因而盡早控制TIA就能夠有效預(yù)防缺腦卒中的發(fā)生，使患者的死亡率、致殘率等都有所降低[8]。目前普遍認(rèn)為TIA的發(fā)生與血管中的微栓子脫落有關(guān)。全腦血管造影能夠?qū)︼B內(nèi)血管的病變情況進(jìn)行較為清晰的顯示，對(duì)病變血管的位置、狹窄程度及范圍等進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且?guī)椭私庋苤鄻佑不邏K的穩(wěn)定性和是否有側(cè)支循環(huán)建立，因此能夠?qū)︻^頸部的血管閉塞及狹窄情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床診斷及選擇治療方案提供了依據(jù)[9]。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入灌注治療時(shí)，能夠使藥物直達(dá)血管病灶，減少藥物流失，使病變局部具有較高的的血藥濃度。灌注性治療使用的小劑量尿激酶，對(duì)血管中的微栓子具有一定的溶解作用，快速恢復(fù)病變血管內(nèi)的血流供應(yīng)，有利于患者盡快康復(fù)，而且小劑量尿激酶還能夠使附著于血管壁上的易脫落斑塊溶解，對(duì)于患者的預(yù)后具有一定積極作用[10]。除此之外，灌注性治療對(duì)側(cè)支循環(huán)具有改善作用，側(cè)支循環(huán)的開放能夠有效改善局部缺血情況，即使病人病情再犯或加重，顱內(nèi)梗死區(qū)域的血液也會(huì)有一定的保障。在本資料中，觀察組采用早期腦血管介入灌注治療，其臨床療效顯明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明在DSA介入下對(duì)短暫性腦缺血患者實(shí)施關(guān)注治療的臨床效果顯著。不過(guò)DSA也有一定的缺陷，在對(duì)狹窄血管的遠(yuǎn)端進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)的準(zhǔn)確性較低，有時(shí)需聯(lián)用其他影像學(xué)技術(shù)。

綜上所述，在DSA介入下對(duì)短暫性腦缺血的患者實(shí)施灌注治療的臨床療效顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳曉東.腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(13)：59-60.

[2] 李韌，趙桂梅，崔麗穎，等.短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素及全腦血管造影對(duì)預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (14)：1499-1501.

[3] 潘曉峰，陳國(guó)華，邵衛(wèi).短暫性腦缺血發(fā)作患者DSA 影像學(xué)特征分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15(4)：186-187.

[4] 史懷璋，李斗，李慎茂，等.經(jīng)DSA 分析1000 例缺血性腦血管病華人患者的病因特點(diǎn)[J].中國(guó)腦血管病雜志，2005，2(10)：437-440.

[5] 杜萬(wàn)良，欒璟煜，王春育，等.美國(guó)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南[J].中國(guó)卒中雜志，2011，6(1)：53-86.

[6] 周勇，劉娜.腦血管內(nèi)DSA下灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作120 例[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(6)：98-99.

[7] 邢玉波，潘旭東.ABCD2-評(píng)分聯(lián)合DSA 預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后近期卒中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(21)：4540-4541.

[8] 王文忠.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2)：78-79.

[9] 周光昱，楊玉鳳.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用腦血管內(nèi)DSA下灌注治療療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(5)：649-650.

[10] 吳洪娟.腦血管內(nèi)DSA下灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，27(14)：12-13.

四川省南充市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，637000

王尚君(1968-)，男，主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.023

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