王尚君,楊馥瑞
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·臨床經(jīng)驗(yàn)·
早期腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察
王尚君,楊馥瑞
目的:分析早期進(jìn)行腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法:隨機(jī)選取2012年12月-2015年10月接受治療的短暫性腦缺血患者140例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組70例。觀察組給予腦血管介入灌注治療,尿激酶脈沖式注射頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)4~6 萬個(gè)單位,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)2~4 萬個(gè)單位。對照組采用常規(guī)治療,比較2組患者的臨床療效。結(jié)果:總有效率觀察組為85.7%,對照組為65.7%,觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:短暫性腦血管的患者早期應(yīng)用腦血管介入灌注治療有較好臨床療效。
短暫性腦缺血發(fā)作; 腦血管介入; 灌注治療
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)指的是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性的血液供應(yīng)不足,從而導(dǎo)致局灶性腦缺血,進(jìn)而突發(fā)短暫性且可逆的神經(jīng)功能障礙[1]。一般發(fā)作持續(xù)幾分鐘,30 min內(nèi)可恢復(fù),若2 h以上未恢復(fù),則會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)[2]。另外,反復(fù)發(fā)作的TIA對腦卒中具有一定的預(yù)兆作用,防治TIA對于預(yù)防腦卒中具有重要的臨床意義[3]。由此可見,應(yīng)在發(fā)現(xiàn)TIA后對患者盡早采取有效的治療措施[4]。為觀察早期腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果,現(xiàn)隨機(jī)選取140例短暫性腦缺血的患者進(jìn)行對照分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 資料 隨機(jī)選取2012年12月-2015年10月來我院接受治療的短暫性腦缺血患者140例,所有患者均符合腦血管病會(huì)議(第四屆)修訂的短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組70例。其中觀察組男42例,女28例,年齡45~72歲,平均年齡(57.8±6.4)歲。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)38例,頸動(dòng)脈32例。對照組男41例,女29例,年齡44~72歲,平均年齡(57.1±6.6)歲。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)36例,頸動(dòng)脈34例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法治療。觀察組采用全腦血管造影,對顱內(nèi)血管的情況進(jìn)行了解,讓椎造影管超選通入責(zé)任血管病灶,尿激酶小劑量脈沖式注入,劑量為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)4~6 萬個(gè)單位,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)2~4 萬個(gè)單位。
1.3 療效判斷 (1)基本治愈:不再發(fā)作TIA。(2)顯效:偶有發(fā)作,發(fā)作時(shí)間明顯減短,臨床癥狀減輕。(3)有效:發(fā)作次數(shù)減少,持續(xù)時(shí)間減短。(4)無效:發(fā)作次數(shù)及癥狀無改善甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)治療后,總有效率觀察組為85.7%,對照組為65.7%,觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (n,%)
腦血管病作為目前威脅人類健康的一大危險(xiǎn)因素,具有“四高”的特點(diǎn),及患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率均處于較高水平,并且就目前而言發(fā)病年齡越來越趨向年輕化[6]。在我國每年約150萬人因腦血管疾病而死亡,其中約80%的死因?yàn)槿毖阅X卒中[7]。短暫性腦缺血是腦卒中發(fā)生獨(dú)立的、最重要的危險(xiǎn)因素,TIA頻繁發(fā)作將容易誘發(fā)腦梗死,其中有8%左右的完全性腦卒中是在TIA之后發(fā)作的,因而盡早控制TIA就能夠有效預(yù)防缺腦卒中的發(fā)生,使患者的死亡率、致殘率等都有所降低[8]。目前普遍認(rèn)為TIA的發(fā)生與血管中的微栓子脫落有關(guān)。全腦血管造影能夠?qū)︼B內(nèi)血管的病變情況進(jìn)行較為清晰的顯示,對病變血管的位置、狹窄程度及范圍等進(jìn)行準(zhǔn)確定位,且?guī)椭私庋苤鄻佑不邏K的穩(wěn)定性和是否有側(cè)支循環(huán)建立,因此能夠?qū)︻^頸部的血管閉塞及狹窄情況進(jìn)行評價(jià),為臨床診斷及選擇治療方案提供了依據(jù)[9]。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入灌注治療時(shí),能夠使藥物直達(dá)血管病灶,減少藥物流失,使病變局部具有較高的的血藥濃度。灌注性治療使用的小劑量尿激酶,對血管中的微栓子具有一定的溶解作用,快速恢復(fù)病變血管內(nèi)的血流供應(yīng),有利于患者盡快康復(fù),而且小劑量尿激酶還能夠使附著于血管壁上的易脫落斑塊溶解,對于患者的預(yù)后具有一定積極作用[10]。除此之外,灌注性治療對側(cè)支循環(huán)具有改善作用,側(cè)支循環(huán)的開放能夠有效改善局部缺血情況,即使病人病情再犯或加重,顱內(nèi)梗死區(qū)域的血液也會(huì)有一定的保障。在本資料中,觀察組采用早期腦血管介入灌注治療,其臨床療效顯明顯優(yōu)于對照組,這說明在DSA介入下對短暫性腦缺血患者實(shí)施關(guān)注治療的臨床效果顯著。不過DSA也有一定的缺陷,在對狹窄血管的遠(yuǎn)端進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)時(shí)的準(zhǔn)確性較低,有時(shí)需聯(lián)用其他影像學(xué)技術(shù)。
綜上所述,在DSA介入下對短暫性腦缺血的患者實(shí)施灌注治療的臨床療效顯著,對患者的創(chuàng)傷性小,值得在臨床推廣應(yīng)用。
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四川省南充市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,637000
王尚君(1968-),男,主任醫(yī)師,大學(xué)。
10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.023
R 743
A
1008-7044(2016)06-0680-02
2016-05-19)