趙冉冉，陳路思，李熹

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提下頜法光棒引導(dǎo)下氣管插管的臨床體會

趙冉冉1，陳路思2，李熹1

光棒； 氣管內(nèi)； 插管

光棒(light wand)氣管插管技術(shù)是一種通過頸前光點來判斷氣管導(dǎo)管位置的盲探氣管插管技術(shù)，具有容易掌握、方便快捷、氣管插管成功率高等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外臨床麻醉中的氣管插管，筆者2015年1月-8月采用此方法對120例全身麻醉進(jìn)行氣管插管的患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇ASAⅠ到Ⅱ級擬行氣管插管全麻患者120例，隨機(jī)均分為H組，L組和TL組3組，每組40例。H組采用普通喉鏡插管；L組及TL組均采用光棒引導(dǎo)插管。其中，L組為普通方法光棒插管，TL組為提下頜輔助下光棒引導(dǎo)插管。3組患者年齡、性別、體型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按性別、年齡、體型選用合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管。操作前將氣管導(dǎo)管及光棒充分潤滑，按門-甲垂線距離調(diào)節(jié)光棒前端，插管前調(diào)暗室內(nèi)光線。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，面罩加壓給氧3 min后氣管插管。H組患者采用普通喉鏡氣管插管；L組患者采用普通手法光棒引導(dǎo)氣管插管，插管前將光棒連同氣管導(dǎo)管前端塑型大約90度(成J型)，左手向前推開下頜，右手持光棒從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔，當(dāng)前端到達(dá)舌后時，通過觀察頸部光斑來調(diào)整光棒位置，當(dāng)光斑最亮點位于環(huán)甲膜或推送氣管導(dǎo)管時見光斑向氣管內(nèi)延伸時，表明導(dǎo)管進(jìn)入氣管；TL組患者采用提下頜法光棒引導(dǎo)氣管插管，助手輔助提起下頜，操作者手法同L組。所有患者插管過程均保持頸部不動。操作者為熟練掌握各種插管技術(shù)的同一麻醉醫(yī)生，插管動作輕柔。3次嘗試失敗則改用其他方法，所有操作均在保證患者安全情況下進(jìn)行。

1.3 項目觀察 記錄患者在麻醉誘導(dǎo)前插管困難程度評估(包括Mallampati分級、張口度)，記錄插管次數(shù)、插管時間、1次插管成功率、3次插管成功率及術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

3組患者術(shù)前預(yù)測插管條件見表1。TL組插管時間、1次插管成功率、3次插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率與H組，L組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中H組與L組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組患者麻醉前插管條件比較

表2 3組患者插管時間和1次插管成功率及3次成功率及術(shù)后咽喉疼痛比較 (n，%)

3 討論

光棒引導(dǎo)下氣管插管是一種通過頸部透光原理，根據(jù)頸部光斑亮度、部位及形狀來判斷導(dǎo)管位置的盲探插管技術(shù)。與傳統(tǒng)喉鏡輔助下氣管插管比較，光棒插管時頸椎較少出現(xiàn)移動[1]，無需清理口腔分泌物，插管更為迅速、血流動力學(xué)更為穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低[2]。尤其適合張口度小，頭頸部活動受限的患者。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會在2003年及2013年的困難氣道管理指南中都推薦使用光棒引導(dǎo)氣管插管為處理困難氣道的核心手段[3]。

本資料中，所有患者均需保持頸部固定不動，對各種氣管插管方法均存在一定影響。相比較而言，當(dāng)頸部固定時對普通手法光棒引導(dǎo)下插管最大的影響體現(xiàn)在頸部皮膚、肌肉松弛，透光性下降，難以尋找光斑，既失去了光棒插管的重要盲探指標(biāo)。喉鏡插管，無需在意頸部皮膚松弛情況，但插管過程中仍然需要靠調(diào)節(jié)頭頸部位置來尋找合適的插管角度，故頸部固定對喉鏡插管仍有一定影響。助手輔助手提下頜時，可通過牽拉以舒展頸部皮膚保持頸部張力，從而增加頸部透光率，使光斑易于尋找。

研究中發(fā)現(xiàn)，L組有時光斑在頸前聲門處很亮，卻難以送入導(dǎo)管，考慮為使用肌松藥物后舌體下垂，使導(dǎo)管前端位于舌體會厭谷(可通過重新調(diào)節(jié)光棒折彎角度及長度來處理，但效果仍不理想)[4]；或光棒折彎角度過大，使氣管導(dǎo)管難以從光棒上取出所致。而TL組由助手輔助下提起下頜，可改變口咽部結(jié)構(gòu)位置，較少出現(xiàn)這種情況，氣管插管成功率明顯提高。

綜上所述，提下頜法光棒引導(dǎo)下氣管插管對于頸部活動度要求低、成功率高、術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率少，對于頸椎活動受限患者具有積極的保護(hù)意義，值得臨床推廣。

[1] TURKSTRA TP，CRAEN RA，PELZ DM,et al.Cervical spine motion:A fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet,GlideScope,and macintosh laryngoscope[J].Anesth Analg,2005,101(3):910-915.

[2] 王冬青，周永連，宮煉，等.光索引導(dǎo)氣管插管1100例臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(9):613-615.

[3] APFELBAUM JL1,HAGBERG CA,CAPLAN RA,et al.Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the American society of anesthesiologists task force on management of the difficult airway[J]. Anesthesiology,2013,118(2):251-270.

[4] 袁蓉，朱建猛，紀(jì)金芬，等.光棒氣管插管的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(12):91-92.

1.解放軍第123醫(yī)院 麻醉科，安徽 蚌埠 233015;2.安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院 麻醉科，233400

趙冉冉(1991-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.022

R 614.2

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1008-7044(2016)06-0678-02

2016-06-14)