楊小平，胡小保，黃海鵬

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌療效觀察

楊小平，胡小保，黃海鵬

目的：觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療淺表性膀胱癌的臨床療效。方法：將78例確診為淺表性膀胱癌的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，觀察組38例則采用TURBT治療。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥、死亡率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及留置導(dǎo)尿時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組復(fù)發(fā)率及死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：TURBT治療淺表性膀胱癌療效顯著，較傳統(tǒng)開腹術(shù)具有恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

膀胱腫瘤； 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)； 治療結(jié)果

膀胱腫瘤是臨床最為多見的泌尿系惡性腫瘤，90%為移行上皮腫瘤，以50歲以上男性多見，大多數(shù)患者以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，易與泌尿系統(tǒng)感染等疾病相混淆。研究資料表明，膀胱癌中以淺表性膀胱癌最為多見，近年來發(fā)病率呈抬高趨勢(shì)，僅次于前列腺癌。淺表性膀胱癌的病因尚不明確，研究表明萘胺，聯(lián)苯胺等致癌物質(zhì)的長(zhǎng)期接觸是其重要病因[1]。對(duì)于本病的治療，以往多采用傳統(tǒng)開腹術(shù)，出血多，存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，我們自2014年開始采用TURBT治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年6月在我院確診為淺表性膀胱癌的并行手術(shù)治療的78例老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡(55.98±5.84)歲，病程(10.73±3.27)月，瘤體直徑(2.48±0.47)cm，單發(fā)28例，多發(fā)12例。病理報(bào)告：3例乳頭狀癌，37例Ⅰ～Ⅱ級(jí)的移行上皮細(xì)胞癌；觀察組38例，男25例，女13例，年齡(56.37±5.93)歲，病程(11.06±3.37)月,瘤體大小(2.53±0.49)cm，單發(fā)27例，多發(fā)11例。病理報(bào)告：2例乳頭狀癌，36例Ⅰ～Ⅱ級(jí)的移行上皮細(xì)胞癌。2組患者年齡、性別、病程、瘤體直徑、病位、病理報(bào)告等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中淺表性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者。(2)自身無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。(3)均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)伴有腎衰，腎臟腫瘤或感染者。(3)無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉者。(4)曾行TURBT治療失敗者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹術(shù)，硬膜外麻醉完畢，以下腹正中為切口，依次切開皮膚及皮下組織，用電刀切除腫瘤以及其周圍2～3 cm范圍內(nèi)的正常組織，若腫瘤在輸尿管附近，則將其與輸尿管一并行切除術(shù)，再行輸尿管膀胱再植，留置導(dǎo)尿。觀察組：行TURBT治療，硬膜外麻醉完畢，患者取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，明確腫瘤大小、位置等，電切鏡電切功率為140 W，電凝功率60 W，取沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行低壓沖洗。對(duì)瘤體進(jìn)行切除，切至肌肉層時(shí)，電灼瘤體周圍2 cm內(nèi)正常黏膜組織，留置導(dǎo)尿管。2組術(shù)后均以絲裂霉素40 mg及生理鹽水50 ml入腔化療，1次/周，化療6次后改為2周每次，2年為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間情況。(2)觀察2組術(shù)后并發(fā)癥，并隨訪2年，比較復(fù)發(fā)率及死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、失血量均較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d失血量/ml留置導(dǎo)尿時(shí)間/d觀察組3836.75±10.096.31±2.2753.15±18.032.06±0.48對(duì)照組4064.91±19.5212.28±3.2686.84±21.684.83±0.89t值2.4362.2662.9302.018P值0.0240.0330.0110.038

2.2 2組患者并發(fā)癥復(fù)發(fā)率及死亡率比較 2組患者復(fù)發(fā)率、死亡率及尿道狹窄、膀胱痙攣、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組膀胱出血發(fā)生率及并發(fā)癥的總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

手術(shù)是治療淺表性膀胱癌的常用方法之一，尤其適合于早期患者，對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移及疾病的發(fā)展有較好的抑制效果。研究表明，淺表性膀胱癌若不及時(shí)治療，復(fù)發(fā)率可高達(dá)70.00%，臨床治療方面以往多采用開放性部分清除術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手段日漸增多，TURBT等微創(chuàng)技術(shù)開始被用于治療本病。研究資料表明，TURBT聯(lián)合膀胱灌注化療治療淺表性膀胱腫瘤，治愈率高，可達(dá)80%，因此本資料患者均在手術(shù)后聯(lián)合絲裂霉素化療。

表2 2組患者并發(fā)癥復(fù)發(fā)率及死亡率比較

觀察組采用TURBT治療，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及留置導(dǎo)尿時(shí)間均更短，且術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更少，復(fù)發(fā)率及死亡率與則無(wú)顯著差異，在并發(fā)癥發(fā)面，觀察組膀胱出血的發(fā)生率更低。吳建華[3]在研究手術(shù)治療本病療效時(shí)，治療組應(yīng)用TURBT治療，住院時(shí)間及術(shù)中出血量較傳統(tǒng)開腹術(shù)而言具有較大優(yōu)勢(shì)，與本研究結(jié)果相符，均證實(shí)了TURBT對(duì)于本病的獨(dú)特療效。本研究立足臨床，對(duì)于并發(fā)癥及死亡率情況均進(jìn)行了論述，數(shù)據(jù)更為詳實(shí)，具有一定的臨床及科研價(jià)值。在復(fù)發(fā)率方面，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果差異較大，但大多認(rèn)為創(chuàng)傷更小的TURBT并未能降低膀胱癌復(fù)發(fā)率水平，與本文結(jié)果一致。有學(xué)者指出，近胱頸處的腫瘤是復(fù)發(fā)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，而老年患者因前列腺肥大，殘尿增多合并膀胱炎也是本病的誘因，而此均可通過電切部分膀胱頸和前列腺組織得到解決，創(chuàng)傷較開腹術(shù)更小[4]。筆者認(rèn)為，復(fù)發(fā)率與手術(shù)的選擇無(wú)關(guān)，只要術(shù)中切除徹底，均可達(dá)到預(yù)期治療目的。老年患者多伴有心血管疾病，而TURBT損傷小，盡可能的保留了患者膀胱功能，更易受到患者的接受，大幅拓展了手術(shù)的適應(yīng)人群。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床上淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)的患者而言，若行開腹術(shù)治療后，患者再次接受手術(shù)治療的難度較大，且術(shù)中病灶的清掃多不徹底，而TURBT則很好的解決了該難題，術(shù)后復(fù)發(fā)者即使二次手術(shù)也不受影響[5]。本資料中所有患者術(shù)后均聯(lián)合絲裂霉素化療干預(yù)，絲裂霉素可通過解聚細(xì)胞DNA而達(dá)到阻礙DNA復(fù)制的目的，且分子量小，不會(huì)被膀胱黏膜吸收，因而對(duì)全身影響小，因而副作用較小。

綜上所述，治療方案均可在達(dá)到治療目的，復(fù)發(fā)率相仿，但TURBT具有創(chuàng)傷小特點(diǎn)，可最大程度保護(hù)患者膀胱功能，更適合作為老年患者的首選治療方案。

[1] 陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:362.

[3] 吳建華.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3856-3859.

[4] 江克華,宋興福,董自強(qiáng)，等.表淺性膀胱腫瘤的外科治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010,50(46):114-115.

[5] 榮譽(yù),張錦英.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,23(12):3351-3353.

江西省新余市中醫(yī)院 泌尿外科，338025

楊小平(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.021

R 737.14

A

1008-7044(2016)06-0677-02

2016-05-05)