覃巨林

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腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝常見并發(fā)癥分析

覃巨林

目的：分析腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)治療腹股溝疝常見并發(fā)癥。方法：選取某院收治的腹股溝疝患者115例，均采取TEP治療，對術(shù)后常見并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：I型并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，II型并發(fā)癥發(fā)生率13.43%，III型并發(fā)癥發(fā)生率18.75%，IV型并發(fā)癥發(fā)生率66.67%，其中IV型并發(fā)癥發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IV型患者術(shù)后引流量明顯多于I型，II型，III型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用固定措施患者術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生率明顯高于未采取固定措施患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：TEP術(shù)后常發(fā)生腹膜外出血、急性尿潴留、陰囊血腫、血清腫以及術(shù)后神經(jīng)痛等并發(fā)癥，需要針對性預(yù)防以及適宜的處理，以提高手術(shù)安全性。

疝，腹股溝； 腹腔鏡檢查； 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù); 并發(fā)癥

腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)是常用于腹股溝疝治療的一種微創(chuàng)術(shù)式，以微創(chuàng)的優(yōu)勢逐漸成為了主流治療方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的TEP是安全有效的，但不可避免有一些術(shù)后并發(fā)癥可能發(fā)生[1-2]。因此對并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行分析，提出預(yù)防以及處理措施對提高TEP的安全性十分有幫助。本資料依據(jù)患者疝分級不同，觀察并發(fā)癥發(fā)生率，以及不同類型的引流量，并對常見的幾種TEP并發(fā)癥及術(shù)后神經(jīng)痛與是否采用固定措施的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年1月-2015年3月收治的行TEP腹股溝疝患者115例，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，其中男109例，女6例，年齡19～71歲，平均年齡(44.7±8.6)歲。雙側(cè)腹股溝疝患者29例，占25.22%，單側(cè)腹股溝疝患者86例，占74.78%；隨訪時(shí)間1～24個月，平均隨訪(11.1±4.6)個月；下腹部開腹手術(shù)史患者7例，占6.09%，其中乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)患者1例，占0.87%，剖宮產(chǎn)患者2例，占1.74%，闌尾切除術(shù)患者2例，占1.74%，膀胱切開取石術(shù)患者1例，占0.87%，前列腺切除術(shù)患者1例，占0.87%；疝修補(bǔ)術(shù)后，同期進(jìn)行切除同側(cè)的膽囊患者1例，占0.87%，切除隱睪患者1例，占0.87%。

1.2 方法 本資料患者均采取腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，根據(jù)患者的情況選擇術(shù)式，若有開腹病史，可以嘗試進(jìn)行TEP手術(shù)治療，補(bǔ)片大小控制在(14～15)cm×(10～12)cm聚丙烯補(bǔ)片，固定的時(shí)候用PRO-TACK 5 mm連發(fā)式內(nèi)鏡螺旋型釘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率%表示，計(jì)量資料以±s±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 本資料115例患者中，急性尿潴留3例，陰囊血腫6例，陰囊血清腫5例，術(shù)后神經(jīng)痛6例，并發(fā)癥發(fā)生率17.3%。其中I型并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，II型并發(fā)癥發(fā)生率13.43%，III型并發(fā)癥發(fā)生率18.75%，IV型并發(fā)癥發(fā)生率66.67%，其中IV型并發(fā)癥發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同分型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n，%)

2.2 不同分型患者術(shù)后引流量比較 I型、II型、III型、IV型患者術(shù)后引流量分別為(68.83±29.63)ml、(69.32±29.22)ml、(70.36±36.23)ml、(148.58±61.93)ml，IV型患者術(shù)后引流量明顯多于I型、II型、III型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者術(shù)后神經(jīng)痛和術(shù)中固定情況 本資料中患者33側(cè)，均未采取任何固定的措施，術(shù)后1側(cè)神經(jīng)痛，術(shù)側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)疼痛合并局部皮膚麻木，占3.03%；采取固定措施患者82側(cè)中，6側(cè)術(shù)后神經(jīng)疼痛，占7.32%。采用固定措施患者術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生率明顯高于未采取固定措施患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹股溝疝一般需要采用手術(shù)治療，而在腹腔鏡技術(shù)普及后，利用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)已經(jīng)被臨床醫(yī)師廣泛接受，腹腔鏡手術(shù)有著造成創(chuàng)傷較小，并且并發(fā)癥發(fā)生較少的優(yōu)勢，但并不代表TEP不會發(fā)生并發(fā)癥，因此對TEP術(shù)常見并發(fā)癥進(jìn)行分析仍然具有臨床意義[3]。

TEP術(shù)后常發(fā)生腹膜外出血、急性尿潴留、陰囊血腫、血清腫以及術(shù)后神經(jīng)痛等。術(shù)后急性尿潴留是可以預(yù)防的并發(fā)癥之一，以往一般采用術(shù)前尿管安置，但隨著TEP術(shù)式的不斷進(jìn)步，手術(shù)操作越來越熟練，術(shù)前放置導(dǎo)尿管的意義越來越小，根據(jù)本資料結(jié)果中來看，術(shù)后尿潴留僅有3例發(fā)生，因此目前的手術(shù)方式已經(jīng)可以保證術(shù)后低尿潴留發(fā)生率[4-5]。而腹膜外出血也是常見的TEP術(shù)后并發(fā)癥，一般可以通過腹膜外引流量多少進(jìn)行判斷，本資料結(jié)果中對不同類型患者術(shù)后引流量進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后引流量隨著分型級別升高而升高，其中以IV型患者為最高，較其它類型均更高[6-7]。在術(shù)中術(shù)野明顯滲血時(shí)，應(yīng)該于術(shù)后放置引流管，預(yù)防因?yàn)楦鼓ね忾g隙積血而導(dǎo)致的補(bǔ)片移位以及感染，同時(shí)由于IV型患者有著很高的滲血量，因此TEP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會很高，可能并不適宜采用該術(shù)式。陰囊積血、積液也是常見的并發(fā)癥，于分型級別較高的患者中多見[8]。一般發(fā)生于疝囊較大的患者，該類患者容易潴留積血、積液，在術(shù)前對患者進(jìn)行評估十分重要，巨大完全陰囊型腹股溝疝患者，術(shù)中需要進(jìn)行腹膜外引流管放置，同時(shí)還需要單獨(dú)放置引流管于疝囊內(nèi)。最后一種常見并發(fā)癥為術(shù)后神經(jīng)痛，而其屬于最為棘手的并發(fā)癥之一[9-10]。發(fā)生于情緒緊張，術(shù)前腹股溝無明顯疼痛的患者。手術(shù)會導(dǎo)致一定的損傷，因此術(shù)后腹股溝不適癥狀十分常見，但腹股溝不適并非神經(jīng)痛，術(shù)后神經(jīng)痛與受累神經(jīng)感覺支配區(qū)域?qū)?yīng)，最常見的為腹股溝內(nèi)側(cè)和大腿外側(cè)感受燒灼以及持續(xù)的疼痛，程度不同并且部分患者有麻木感。一般神經(jīng)痛并發(fā)癥會持續(xù)半月之久。其原因主要和補(bǔ)片固定相關(guān)，本資料結(jié)果中也對是否采取固定措施進(jìn)行了對照觀察，發(fā)現(xiàn)了采用固定措施術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生率更高。隨著深入研究，發(fā)現(xiàn)固定釘數(shù)量與神經(jīng)痛的發(fā)生也有密切關(guān)系，在3枚固定釘以下時(shí)，一般較為安全，因此TEP手術(shù)需要對補(bǔ)片固定位置以及固定釘數(shù)進(jìn)行控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，因此推薦采用三釘固定平面的手術(shù)方法，既可獲得滿意的補(bǔ)片效果，又能保證手術(shù)的安全性。

綜上所述，TEP是一種創(chuàng)傷小，療效顯著的腹股溝疝治療術(shù)式，但仍然不可避免有著一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。TEP對施術(shù)者技術(shù)要求較高，并且需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。在患者下腹部具有正常腹膜以及外間隙結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，仍然需要對復(fù)發(fā)疝，手術(shù)史等進(jìn)行詳細(xì)詢問。如TEP嘗試失敗時(shí)，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)。在TEP手術(shù)后的各并發(fā)癥均具有針對性的預(yù)防以及處理方法，有效的提高手術(shù)安全性，發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，給患者帶來更好的醫(yī)療服務(wù)。

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廣西壯族自治區(qū)平果縣人民醫(yī)院 外科一區(qū)，534100

覃巨林(1980-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.019

R 656.21

A

1008-7044(2016)06-0672-03

2016-05-03)