何春霞

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·論著研究·

宮外孕腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)術(shù)后受孕率影響分析

何春霞

目的：探討宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后對(duì)受孕率的影響。方法：隨機(jī)選取某院收治的行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者150例，76例行腹腔鏡手術(shù)，74例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，隨訪5個(gè)月，對(duì)比2組患者術(shù)后輸卵管再通情況與受孕情況。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率(80.26%)與輸卵管通暢率(89.47%)均高于傳統(tǒng)開(kāi)腹組(45.95%，67.56%)，腹腔組宮外孕再發(fā)率(3.95%)低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組(16.22%)，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)后具有較高的宮內(nèi)妊娠率，能保留患者的生育能力，有利于患者的身心健康。

妊娠，異位； 腹腔鏡檢查； 傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)； 受孕率

宮外孕是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，高于90%的宮外孕患者妊娠部位為輸卵管[1]。近年來(lái)宮外孕的發(fā)生率呈明顯的增高趨勢(shì)，且宮外孕患者的發(fā)病年齡也逐漸趨向年輕化，宮外孕風(fēng)險(xiǎn)性高，因此應(yīng)及早診斷，盡快采取治療措施。目前我國(guó)臨床診斷技術(shù)迅速發(fā)展，如經(jīng)超聲等檢查技術(shù)可以及早確診宮外孕，從而為宮外孕患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間[2]。因此，宮外孕患者的治療方案的選擇尤其重要，本文通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)宮外孕患者術(shù)后受孕率的影響，旨在為患者選取合理的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013年11月-2016年1月收治的行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者中隨機(jī)選取150例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管腫脹、附件區(qū)有包塊、子宮內(nèi)無(wú)胚胎、胎囊等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肝腎重大疾病、精神類(lèi)疾病等患者。其中腹腔鏡手術(shù)組76例，年齡18～42歲，平均年齡(30.2±2.4)歲；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組74例，年齡20～41歲，平均年齡(30.5±1.9)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 腹腔鏡手術(shù)組：使用婦科腹腔鏡產(chǎn)品，手術(shù)全過(guò)程電視顯像。通過(guò)氣管下插管的方式實(shí)施全麻，成功麻醉后患者取頭低于足20°或平臥體位，臍孔處穿刺后，充入二氧化碳，形成氣腹。維持10～15 mm Hg的腹壓，橫向切開(kāi)約1.2 cm的臍孔處皮膚，刺入10 mm套管針，再將針芯取出并放置腹腔鏡。在患者左、右下腹取兩個(gè)小切口，分別刺入10 mm和5 mm套管針，完成后取出針芯置入手術(shù)器械開(kāi)始手術(shù)。為使得宮外孕部位清晰可見(jiàn)，需先將盆腔積血吸除，若宮外孕部位是壺腹部或輸卵管狹部，則切開(kāi)妊娠薄弱位置，將血塊與孕囊用抓鉗清除；若宮外孕部位是輸卵管傘部，則在孕囊內(nèi)用無(wú)損傷鉗擠壓傘端，排除孕囊。用生理鹽水對(duì)取出的孕囊進(jìn)行清洗，輸卵管中殘余的絨毛組織用活檢鉗清除，不縫合出血點(diǎn)，采用電凝止血。盆腔清洗完成后放置防粘連劑，取出手術(shù)器械后關(guān)腹。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組：患者腰硬聯(lián)合麻醉后，在下腹處縱向作約6 cm長(zhǎng)度的切口，進(jìn)入腹腔，探查并吸出盆腔積血，使患側(cè)的輸卵管暴露，確定并切開(kāi)妊娠部位，取出妊娠物，出血點(diǎn)電凝或結(jié)扎止血，腹腔清洗后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者隨訪5個(gè)月，對(duì)比2組患者術(shù)后輸卵管再通情況與受孕情況。輸卵管通暢情況：(1)通暢：注入10～30 mL藥液過(guò)程中未出現(xiàn)漏液、反流、阻力情況，患者未出現(xiàn)腹痛癥狀。(2)通而不暢：藥液注入過(guò)程中出現(xiàn)阻力，但阻力會(huì)隨著注射壓力的增大而消失，推注停止后有部分液體回流，患者有腹痛感。(3)不通：注入4～10 mL藥液過(guò)程中出現(xiàn)漏液、反流、阻力情況，推注壓力增大時(shí)患者下腹劇烈疼痛，推注停止后大部分液體回流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后輸卵管再通情況比較 觀察組患者輸卵管通暢率(89.47%)高于對(duì)照組(67.56%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后輸卵管再通情況比較 (n，%)

2.2 2組患者受孕情況比較 觀察組宮內(nèi)妊娠率(80.26%)高于對(duì)照組(45.95%)，觀察組宮外孕再發(fā)率(3.95%)低于對(duì)照組(16.22%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者受孕情況比較 (n，%)

3 討論

宮外孕一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，也被稱為異位妊娠，是受精卵細(xì)胞著床并生長(zhǎng)發(fā)育于子宮腔以外部位[4]。宮外孕的主要發(fā)病因素有輸卵管功能異常、發(fā)育不良、炎癥，子宮內(nèi)置入了節(jié)育器、受精卵游走等，其臨床主要癥狀為腹痛、暈厥、陰道出血等[5]。宮外孕中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，若患者輸卵管破裂或意外流產(chǎn)，則會(huì)導(dǎo)致患者腹腔大出血，嚴(yán)重危害患者的生命安全，輸卵管妊娠約60%的病發(fā)部位是輸卵管壺腹部[6]。目前可通過(guò)尿妊娠試驗(yàn)、經(jīng)陰道超聲檢查、腹腔鏡檢查、測(cè)定血孕酮等方式檢測(cè)宮外孕，有利于及早發(fā)現(xiàn)和診斷宮外孕，便于患者盡早治療。如今宮外孕發(fā)病人群年齡逐漸趨向年輕化，而大多數(shù)宮外孕年輕患者在治療時(shí)都希望能夠保留生育能力，所以多采取保守治療方式[7]。保守治療有手術(shù)與非手術(shù)治療方式，非手術(shù)治療利用藥物作用雖然可使胚胎死亡，但機(jī)化后的死亡胚胎很難從體內(nèi)排除，進(jìn)而造成患者輸卵管堵塞，加上盆腔出血和輸卵管扭曲、粘連，患者再次宮外孕幾率增大，嚴(yán)重者甚至失去生育能力[8]。為降低再次宮外孕與不孕風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療主張手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)多以開(kāi)腹手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用[9]。

本資料中，觀察組患者輸卵管通暢率(89.47%)高于對(duì)照組(67.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過(guò)程中輸卵管在電視屏幕中被放大2～3倍，有利于管腔內(nèi)殘余絨毛被徹底清除。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)縫扎止血會(huì)導(dǎo)致輸暖管更加狹窄，腹腔鏡手術(shù)中管腔切口邊緣內(nèi)凝血?jiǎng)t成功避免了這種現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)操作是在封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，避免臟器暴露，減少了組織損傷，從而一定程度的避免了輸卵管四周粘連[10]。本資料隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者宮外孕再發(fā)率(3.95%)低于對(duì)照組(16.22%)，宮內(nèi)妊娠率(80.26%)高于對(duì)照組(45.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)不僅使患者宮內(nèi)妊娠率提高，同時(shí)避免了宮外孕再發(fā)率的增加，可初步認(rèn)為腹腔鏡輸卵管再通與患者受孕率提高密切關(guān)聯(lián)[11]。

綜上分析，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，輸卵管再通率與宮內(nèi)妊娠率高，宮外孕再發(fā)率小，尤其適用于要求保留生育能力的年輕患者，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用[12]。

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Impact of ectopic pregnancy surgery in laparoscopic or traditional way on conception rate: a clinical comparative study

HEChun-xia.(ThePeople'sHospitalofLingyunCounty,BaiseCity,Guangxi533199,China)

Objective：To study the ectopic pregnancy surgery in laparoscopic and traditional way and compare the impact on conception rate.Methods：150 cases of ectopic pregnancy patients were collected, who had undergone laparoscopic surgery (76 cases) or traditional laparotomy (74 cases). After a follow-up of 5 months, the fallopian tube recanalization and conception of the 2 groups were compared.Results：As for the laparoscopic group, both the intrauterine pregnancy rate (80.26%) and the postoperative tubal patency rate (89.47%) were higher than those in the laparotomy group (45.95%, 65.56%). The recurrence rate of ectopic pregnancy in the laparoscopic group (3.95%) was lower than that of the control group (16.22%). All the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The ectopic pregnancy surgery may allow patients a higher rate of intrauterine pregnancy, and can keep their fertility, which contributes to the physical and mental health of patients and should be promoted in clinical practice.

Pregnancy, ectopic; Laparoscopy; Traditional laparotomy surgery; Conception rate

廣西壯族自治區(qū)凌云縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,533199

何春霞(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.013

R 714.22

A

1008-7044(2016)06-0659-02

2016-06-30)