高峰

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·論著研究·

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定及非手術(shù)方法治療成人鎖骨中段1/3移位骨折療效分析

高峰

目的：對比分析切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定及非手術(shù)方法對成人鎖骨中段1/3移位骨折的療效。方法：隨機將96例患者分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組給予非手術(shù)治療，行手法復(fù)位及鎖骨吊帶固定治療6周，觀察組給予切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。統(tǒng)計治療優(yōu)良率，對2組患者肩關(guān)節(jié)評分(CSS)、上肢功能評分(DASH)及骨折愈合時間進行比較。結(jié)果：隨訪6～24個月，觀察組治療優(yōu)良率(87.5%)高于對照組(66.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3個月后，觀察組CSS，DASH及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可提高成人鎖骨中段1/3移位骨折治療的優(yōu)良率，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，療效肯定。

鎖骨骨折； 移位骨折； 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定； 肩關(guān)節(jié)

鎖骨骨折多發(fā)病于中青年，其占骨折發(fā)病的構(gòu)成比約為5%～12%，其發(fā)病原因多為車禍或運動性損傷。其中，鎖骨中段骨折又為鎖骨骨折的主要類型，約占鎖骨骨折發(fā)病率的69%～80%[1-2]。既往多采用非手術(shù)方法治療鎖骨中段1/3移位骨折患者，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，手術(shù)方法如切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定在該病的治療中逐漸廣泛應(yīng)用。2013年12月開始，我院骨科采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定對成人鎖骨中段1/3移位骨折患者進行治療，并與非手術(shù)方法的治療效果進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院骨科2013年12月-2015年12月收治的96例成人鎖骨中段1/3移位骨折患者為研究對象。納入標準：(1)所有研究對象均為鎖骨中段1/3移位性骨折。(2)骨折移位大于20 mm。(3)患者年齡均大于18歲。(4)所有患者均可給予全身麻醉。排除標準：鎖骨遠端及近端骨折者、無移位骨折者、開放性骨折者及病理性骨折者。按照隨機數(shù)字表的分組方法將96例患者分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組:男30例，女18例，年齡19～67歲，平均年齡(52.5±12.2)歲。骨折部位：利手側(cè)22例，非利手側(cè)26例；骨折移位距離：20～40 mm，平均(31.5±9.5)mm；創(chuàng)傷嚴重程度評分(injury severity score，ISS) ：5～12分，平均(9.5±3.5)分。對照組:男29例，女19例，年齡19～65歲，平均年齡(51.7±11.3)歲。骨折部位：利手側(cè)23例，非利手側(cè)25例；骨折移位距離：20～40 mm，平均(32.5±9.0)mm；ISS ：5～13分，平均(9.8±3.8)分。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均知情同意研究。

1.2 方法 對照組給予非手術(shù)治療，所有患者在X線片指導(dǎo)下行手法復(fù)位，待復(fù)位滿意后給予鎖骨吊帶固定治療6周，并在理療師的指導(dǎo)下及時開展關(guān)節(jié)活動。治療期間注意避免對肩部及腋部造成壓迫，保持肩部及腋部神經(jīng)血管循環(huán)暢通。觀察組給予切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。全麻成功后，使患者取仰臥位，墊高患側(cè)。以鎖骨骨折部位為中心，于鎖骨上行一斜切口，依次切開皮膚、皮下及筋膜，并暴露骨折端。仔細清除骨折間淤血，注意保護神經(jīng)血管，避免損傷。于直視下行復(fù)位手術(shù)，復(fù)位后根據(jù)患者骨折的位置、骨折線的類型將鈦合金鋼板塑形并置于鎖骨上方，使用螺釘在骨折遠端、近端分別固定。鉆孔固定時注意避開神經(jīng)血管。術(shù)畢檢查固定物位置是否正確、牢固，并對手術(shù)部位沖洗、止血，縫合切口。術(shù)后積極指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：治療后隨訪6～24個月，評價骨折治療效果，統(tǒng)計治療優(yōu)良率(優(yōu)、良的病例數(shù)之和)。優(yōu)：患者骨折愈合時間小于8周，骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)周圍無痛，肩關(guān)節(jié)活動正常；良：患者骨折愈合時間為8～12周，骨折復(fù)位80%，關(guān)節(jié)周圍基本無痛，肩關(guān)節(jié)活動基本正常；可：患者骨折愈合時間為12～16周，骨折復(fù)位約50%，關(guān)節(jié)周圍有酸痛，肩關(guān)節(jié)活動受限(15°～30°)；差：患者骨折愈合不佳，骨折復(fù)位不牢固，關(guān)節(jié)周圍有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限(>30°)[2-3]。(2)肩關(guān)節(jié)評分、上肢功能評分及骨折愈合時間：于治療3個月后對2組患者肩關(guān)節(jié)評分(continuous shoulder score，CSS)、上肢功能評分(disabilities of the arm shoulder and hand, DASH)及骨折愈合時間進行比較[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%形式表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.342，P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療效果比較

2.2 2組患者CSS和DASH及骨折愈合時間比較 治療3個月后,觀察組CSS和DASH及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者CSS和DASH及骨折愈合時間比較(±s)

表2 2組患者CSS和DASH及骨折愈合時間比較(±s)

組別例數(shù)CSS/分DASH/分骨折愈合時間/周觀察組4893.2±4.515.6±3.210.2±3.2對照組4886.4±5.212.1±4.115.3±4.3t值6.2345.3527.353P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

鎖骨中段骨折為常見骨折類型，其中對于無移位中段骨折，非手術(shù)仍是主要治療方案，但對于骨折有移位者應(yīng)給予手術(shù)治療。相關(guān)研究表明，在對成人鎖骨中段1/3移位骨折的臨床治療中，手術(shù)治療方案可比非手術(shù)治療方案更能改善骨折愈合情況及肩關(guān)節(jié)功能。但非手術(shù)治療方案也有其優(yōu)點，如可達到較好的解剖復(fù)位效果、治療費用較低等[4-5]。

鋼板內(nèi)固定為骨科常見手術(shù)治療方案，其在骨折治療中具有以下優(yōu)點[6-7]：(1)對于骨折愈合，其可完全達到解剖復(fù)位且可獲得骨性愈合，無畸形愈合，適宜早期開展功能鍛煉。(2)對于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其可在較短時間內(nèi)改善患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。(3)對于改善患者術(shù)后疼痛方面，與非手術(shù)治療相比，鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后患者需給予藥物止痛，這對患者及早開展肢體功能訓(xùn)練有利，還可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的上述優(yōu)點在楊淮河等[8]的研究中均有體現(xiàn)。

從本組病例的治療情況來看，所有病例均為鎖骨中段骨折并伴有不同程度的移位，應(yīng)給予手術(shù)治療。治療后隨訪6～24個月，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與鄒雄飛[9]的研究結(jié)果基本相符，表明切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可提高成人鎖骨中段1/3移位骨折治療的優(yōu)良率。此外，在術(shù)后3個月的觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組肩關(guān)節(jié)評分、上肢功能評分及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。馬顯志等[10]的研究也證實了這一點，這進一步證實了切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對于成人鎖骨中段1/3移位骨折的臨床治療效果較好。

值得注意的是，鎖骨骨折部位神經(jīng)血管豐富，手術(shù)時應(yīng)仔細操作，避免過多剝離筋膜，以避免造成血管神經(jīng)損傷，影響患者的預(yù)后。此外，鋼板應(yīng)塑形滿意，這對于恢復(fù)鎖骨形狀及改善患者的舒適度都具有重要意義[11]。鉆孔固定時應(yīng)注意力度，不可鉆入過深，螺釘不可過長，并應(yīng)注意避開神經(jīng)血管。

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Effect comparison of open reduction and internal fixation and non operative methods on 1/3 displaced fracture of middle segment of clavicle

GAOFeng.(Departmentoforthopedics,HaimenThirdPeople'sHospital,Jiangsu226151,China)

Objective:To compare the efficacy of open reduction and internal fixation with plate fixation and non operative methods for the treatment of 1/3 displaced clavicle fractures in adults.Methods: According to the random number table grouping method, 96 cases of 1/3 displaced clavicle fractures were divided into an observation group and a control group, each with 48 cases. The control group was treated with non-operative treatment such as manual reduction and fixation for 6 weeks, and the observation group with open reduction and internal fixation. The excellent rate of the treatment, the patient's shoulder score (CSS), upper limb function score (DASH) and fracture healing time were compared.Results: After a follow-up of 6～24 months，the excellent rate of the observation group (87.5%) was higher than that of the control group (66.7%), with statistically significant difference (P<0.05). After 3 months of treatment, the scores of CSS, DASH and fracture healing time of the observation group were better than those of the control group. The differences were all statistically significant (P<0.05).Conclusion:Open reduction and internal fixation with plate fixation can improve the excellent rate of the treatment of 1/3 fracture in the middle segment of the clavicle, and can improve the function of the shoulder joint.

Clavicular fracture; Displaced fracture; Open reduction and internal fixation; Shoulder joint

江蘇省海門市第三人民醫(yī)院 骨科，226151

高峰(1976-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.011

R 683.41

A

1008-7044(2016)06-0654-03

2016-07-07)