曹建偉

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·論著研究·

外源性骨誘導(dǎo)生長因子注射用骨瓜提取物治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

曹建偉

目的：觀察外源性骨誘導(dǎo)生長因子注射用骨瓜提取物治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：收集2013年1月-2015年1月某院骨科收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者104例，將其分為2組.治療組(n=54)給予50 mg注射用骨瓜提取物加入250 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，對照組(n=50)給予碳酸鈣口服，均治療1～3個療程,觀察2組患者骨折愈合效果和治療前后骨代謝改變情況。結(jié)果：治療2個月后，治療組健側(cè)橈骨骨密度(0.53±0.06)g/cm2顯著高于對照組(0.49±0.03)g/cm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.301，P<0.05)；骨鈣素水平(5.34±4.87)μg/L顯著高于對照組(2.21±0.84)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.982,P<0.05)；血清骨堿性磷酸酶(145.72±30.28)顯著高于對照組(114.29±37.43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.327,P<0.05)；I型前膠原竣基端肽(5.98±1.74)μg/L顯著高于對照組(3.97±1.28)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.694，P<0.05)。治療組臨床有效率(87.04%)顯著高于對照組(44.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.301,P<0.05)。結(jié)論：外源性骨誘導(dǎo)生長因子注射用骨瓜提取物治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較好的臨床效果，可以明顯改善患者的骨代謝情況。

橈骨骨折； 骨瓜提取物； 外源性骨誘導(dǎo)生長因子； 老年人

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折部位發(fā)生在橈骨下端2～3 cm范圍內(nèi)，以老年人占多數(shù)。近年來，隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松的患者越來越多，因此老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率也呈上升的趨勢[1]。由于老年患者骨密度下降、骨脆性增加，導(dǎo)致骨強(qiáng)度減弱，因此患者骨愈合的能力及速度明顯下降。有研究表明：補(bǔ)充外源性骨誘導(dǎo)生長因子能提高患者的骨密度、骨強(qiáng)度，從而促進(jìn)骨折愈合[2]。為進(jìn)一步探究外源性骨誘導(dǎo)生長因子注射用骨瓜提取物治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，本文對我院骨科收治給予骨瓜提取物進(jìn)行治療的54例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013年1月-2015年1月我院骨科收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者104例，根據(jù)患者及其家屬的意愿將其分為2組。治療組：54例，男25例，女29例，平均年齡(65.3±2.4)歲，平均骨密度(0.493±0.071)g/cm2，石膏固定36例，外固定架固定18例。治療組：50例，男24例，女26例，平均年齡(67.4±3.8)歲，平均骨密度(0.478±0.054)g/cm2，石膏固定34例，外固定架固定16例。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，骨密度檢查均小于峰值骨密度2.5倍的標(biāo)準(zhǔn)差；均為閉合性骨折；患者年齡均大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器原發(fā)性疾病的患者。(2)骨折時間超過1周。(3)近期使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者。

1.2 方法 藥物及儀器：注射用骨瓜提取物(黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052730，規(guī)格：25 mg)；碳酸鈣片(黃石飛云制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022517，規(guī)格：0.75 g×10片×3板/盒)。I型前膠原羧基端肽、骨鈣素酶聯(lián)免疫試劑盒(上海恒遠(yuǎn)生化試劑有限公司)。治療方法：2組患者骨折復(fù)位后給予石膏固定或外固定架固定。治療組用50 mg注射用骨瓜提取物加入250 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，15 d為1個療程，用藥1～3個療程。對照組口服碳酸鈣片1.5 g，每天3次，治療時間與治療組保持一致。此外，2組患者均給予骨科常規(guī)對癥治療，抬高患肢，囑患者適當(dāng)活動手指，促進(jìn)腫脹消退。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):患肢局部無反?；顒?無壓痛及縱向叩擊痛；X線顯示連續(xù)性骨痂通過骨折線，骨折線模糊。骨折愈合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈:愈合時間比同類骨折提前1/3以上；顯效:比同類骨折提前1/5～1/3；有效:比同類骨折提前1/5；無效:與同類骨折愈合時間相同或延長[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測患者治療前及治療后2個月健側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨密度值、骨鈣素水平、血清骨堿性磷酸酶、I型前膠原竣基端肽，并比較2組骨折愈合效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前與治療2個月后骨代謝指標(biāo) 治療2個月后，治療組健側(cè)橈骨骨密度(0.53±0.06)g/cm2顯著高于對照組(0.49±0.03)g/cm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.301，P<0.05)；骨鈣素水平(5.34±4.87)μg/L顯著高于對照組(2.21±0.84)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.982,P<0.05)；I型前膠原竣基端肽(145.72±30.28)μg/L顯著高于對照組(114.29±37.43)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.327,P<0.05)；血清骨堿性磷酸酶(5.98±1.74)μg/L顯著高于對照組(3.97±1.28)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.694，P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者骨折愈合療效比較 治療組臨床有效率(87.04%)顯著高于對照組(44.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.301,P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前與2個月后骨代謝指標(biāo)比較 (±s)

表1 2組患者治療前與2個月后骨代謝指標(biāo)比較 (±s)

時間骨密度/(g/cm2)骨鈣素/(μg/L)I型前膠原竣基端肽/(μg/L)血清骨堿性磷酸酶/(mg/L)治療組 治療前0.48±0.042.09±0.11108.34±19.913.07±1.45 治療后0.53±0.065.34±4.87145.72±30.285.98±1.74對照組 治療前0.47±0.082.13±0.98107.11±20.563.03±1.57 治療后0.49±0.032.21±0.84114.29±37.433.97±1.28

表2 2組患者骨折愈合療效比較 (n，%)

3 討論

骨折愈合是損傷的骨組織生物學(xué)修復(fù)的過程，在多種骨誘導(dǎo)生長因子的調(diào)節(jié)下完成。骨誘導(dǎo)生長因子具有促進(jìn)骨髓細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞的作用，因此可以調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的基質(zhì)合成，誘導(dǎo)骨細(xì)胞形成。有研究表明：骨誘導(dǎo)生長因子活性下降或缺乏，是導(dǎo)致患者骨折愈合不良的重要原因之一[5]。

中藥對骨折的恢復(fù)效果較好，且副作用較小，能從根本入手活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、療傷止痛，有效促進(jìn)骨折部位的愈合及骨痂的生長。注射用骨瓜提取物是一種復(fù)合制劑，主要是從新鮮或冷凍的豬四肢骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取出來的，該注射液中富含大量的多肽類骨代謝因子、游離氨基酸、微量元素等，因此具有調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)新骨生成，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，防治骨質(zhì)疏松，抗炎鎮(zhèn)痛等作用。本研究運用骨瓜提取物對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者進(jìn)行治療，結(jié)果治療組患者的臨床有效率顯著高于對照組，這表明注射用骨瓜提取物對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于口服碳酸鈣，這是由于碳酸鈣僅僅能補(bǔ)充骨折患者體內(nèi)的鈣水平，對骨密度、骨強(qiáng)度的影響較小，而注射用骨瓜提取物是外源性骨誘導(dǎo)生長因子，對骨生長具有明顯的促進(jìn)作用。此外，研究中還通過觀察治療前后骨代謝的情況對注射用骨瓜提取物的作用進(jìn)行深度分析，結(jié)果表明患者健側(cè)橈骨骨密度、骨鈣素水平、血清骨堿性磷酸酶、均顯著高于對照組，其中血清骨堿性磷酸酶可評估骨誘導(dǎo)生長因子及成骨細(xì)胞分化情況，其活性代表了骨誘導(dǎo)能力，I型前膠原竣基端肽是骨組織中特有的膠原，血清中I型前膠原竣基端肽含量是成骨細(xì)胞活性的靈敏和特異性指標(biāo)，骨鈣素是成骨細(xì)胞特異合成與分泌的一種非膠原蛋白，可以反映成骨細(xì)胞的活性[6]。馬湖蕊等[7]用骨瓜提取物配合中藥湯劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松，結(jié)果表明：骨瓜提取物能提高骨密度，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，患者骨折愈合較好，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，外源性骨誘導(dǎo)生長因子注射用骨瓜提取物治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較好的臨床效果，可以明顯改善患者的骨代謝情況，在臨床上值得推廣。

[1] 陳建祥.注射用骨肽治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折24例效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,34(6):552-553.

[2] 陳曉波,李麗.骨瓜提取物注射液促進(jìn)骨折愈合的療效觀察[J].中國藥業(yè),2011,20(3):73-74.

[3] 彭禮林,鮑運平,王永姑.注射用骨肽治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(11):1005-1007.

[4] 楊團(tuán)營.注射用骨肽治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折49例臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):46-48.

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[6] 張雷，林艷.骨瓜提取物注射液治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,6(34):8838-8839.

[7] 馬湖蕊,張妍,賈云.骨瓜提取物配合中藥湯劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2251-2252.

Effect of exogenous induced bone growth factor Gugua extract injection in treatment of distal radius fracture of the elderly

CAOJian-wei.(TaiheHospitalofShiyanCity,Hubei442000,China)

Objective：To observe the effect of exogenous induced bone growth factor Gugua extract injection in treatment of distal radius fracture of the elderly.Methods:104 elder patients with distal radius fracture were collected from the department of orthopedics of our hospital between January 2013 and January 2015, whom were divided into two groups according to the willing of them and their family members.The treatment group (N=54) was given 50mg Gugua extract injection with 250ml 0.9% sodium chloride injection by intravenous drip, while the control group (N=50) was given oral administration of calcium carbonate. Both groups were treated for 1-3 periods of treatment. The effect of fracture healing and changes of bone metabolic before and after the treatment were observed.Results:After 2 months of treatment, the contralateral radial bone mineral density of the treatment group (0.53±0.06) was higher than that of the control group (0.49±0.03), with significant difference(t=4.301，P<0.05); the bone calcium level of the treatment group (5.34±4.87) was higher than that of the control group (2.21±0.84), the difference being statistically significant (t=3.982,P<0.05); the serum bone alkaline phosphatase of the treatment group (145.72±30.28) was higher than that of the control group (114.29±37.43), with statistically significant difference (t=5.327,P<0.05)；type Icollagen stern of the treatment group (5.98±1.74) was higher than that of the control group (3.97±1.28), the difference being statistically significant (t=3.694，P<0.05). The clinical effect of the treatment group (87.04%) was higher than that of the control group (44.00%). The difference was statistically significant (t=4.301,P<0.05).Conclusion: Exogenous growth factor Gugua extract injection has good clinical effect on distal radius fracture of the elderly. It can obviously improve the patient's bone metabolism.

Distal radius fracture; Gugua extract; Exogenous induced bone growth factor; The elderly

湖北省十堰市太和醫(yī)院 骨科，442000

曹建偉(1979-)，男，副主任醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.006

R 683.41

A

1008-7044(2016)06-0643-03

2016-05-20)