秦琦

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·論著研究·

血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治療中的價值

秦琦

目的：探討血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的抗感染意義。方法:隨機選取來某院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)吸煙患者100例，分為觀察組與對照組，各50例。對照組由患者臨床癥狀表現(xiàn)指導應用抗生素，觀察組由血清PCT的檢測水平指導應用抗生素，比較2組患者的抗生素使用情況及治療后2組患者的各項指標。結(jié)果:觀察組患者抗生素使用時間多為7～10 d，而對照組患者抗生素使用時間多大于10 d，觀察組抗生素使用率(66.0%)低于對照組(94.0%)，治療后觀察組CRP(C反應蛋白)、白細胞計數(shù)少于對照組，住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在AECOPD患者的抗感染治療中通過檢測血清PCT水平可指導科學合理的應用抗生素，靶向性強，能有效控制患者抗生素使用時間，明顯改善患者肺功能狀況，有效促進患者早日康復。

肺疾病,慢性阻塞性; 血清降鈣素原； 感染

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其臨床主要特征為患者氣流受限，40歲以上人群的病發(fā)率約為8.2%，嚴重危害患者的生命健康[1]。若COPD患者感染嚴重病情則會發(fā)展為急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)一般是由細菌、病毒感染所致，臨床治療中應對患者病情作深入分析，確定患者是否是由感染引起病情急性加重，以采取合理的用藥措施。有研究[2]指出機體若被感染血清降鈣素原(PCT)指數(shù)會急劇上升。本文對AECOPD患者進行血清PCT檢測，分析其指導應用抗生素意義。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機選取2013年6月-2015年1月來我院就診的AECOPD吸煙患者100例，觀察組50例，男30例，女20例，年齡38～76歲，平均年齡(57.4±3.1)歲；對照組50例，男31例，女19例，年齡40～75歲，平均年齡(57.5±2.9)歲。2組患者性別、年齡可進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：符合《慢性阻塞性疾病診治指南》[3]診斷標準，即慢性咳嗽、呼吸困難、氣短、胸悶、肌肉萎縮等。排除標準：肺炎、合并其它呼吸系統(tǒng)疾病、入選時急性加重期≥6 d等患者。

1.2 方法 對照組由患者臨床癥狀表現(xiàn)指導應用抗生素一般情況下在患者用藥10～14 d以后記錄對比患者體內(nèi)白細胞計數(shù)變化、痰細菌學的變化情況，判斷患者的病情緩解狀況，以此為衡量標準停止用藥。觀察組由血清PCT的檢測水平指導應用抗生素對COPD患者在入院當天、第7天、第10天測定血清PCT水平。當患者血清PCT水平在0.1 μg/L以下，說明細菌感染得到有效控制，治療時不使用抗生素；當患者血清PCT水平在0.1～0.25 μg/L之間，說明細菌感染控制效果不是特別明顯，由主治醫(yī)生根據(jù)患者白細胞計數(shù)變化、痰細菌學的變化情況等判斷是否使用抗生素；當患者血清PCT水平在0.25 μg/L以上，說明細菌感染未得到控制，治療時使用抗生素。采取患者3 mL靜脈血，將血清用常規(guī)方法進行分離，運用免疫發(fā)光法測定患者血清中的PCT含量，采用檢測儀器并根據(jù)說明書的操作方法進行測定。

1.3 評價指標 比較2組患者的抗生素使用情況及治療后2組患者的各項指標?？股厥褂寐?使用抗菌藥物總例數(shù)/例數(shù)×100%，其中抗生素使用率越高患者越容易產(chǎn)生耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，2組患者抗生素使用情況以%表示，計量資料用±s表示，分別采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抗生素使用情況比較 觀察組患者抗生素使用時間多為7～10 d，而對照組患者抗生素使用時間多大于10 d，觀察組抗生素使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者抗生素使用情況比較 (n，%)

2.2 2組患者治療后的各項指標比較 治療后觀察組CRP、白細胞計數(shù)少于對照組，住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后各項指標比較 (±s)

表2 2組患者治療后各項指標比較 (±s)

組別例數(shù)CRP/(mg/L)白細胞計數(shù)/(×109)住院天數(shù)/d觀察組5011.32±3.166.02±1.5812.53±2.58對照組5015.32±2.986.74±1.6517.52±3.01t值6.51192.22868.9004P值0.00000.02810.0000

3 討論

COPD作為一種呼吸道疾病，主要是由細菌引起機體支氣管、氣管感染所致，可進行提前預防，因為COPD的主要病變部位是肺部，其發(fā)病與患者長期吸煙有一定關(guān)系，吸煙會使得患者炎性反應加重，降低患者糖皮質(zhì)激素治療過程中的敏感性，不利于患者治療[4]。Rabe等[5]研究顯示患者戒煙可以延遲COPD病情加劇，是一種有效的、低成本、高成效的干預措施，患者應盡量減少吸煙次數(shù)，防止肺功能損害。AECOPD是COPD患者呼吸道惡化超出日常變異的現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)[6]AECOPD患者主要引發(fā)因素是環(huán)境污染、病毒、細菌感染等，治療初期多給予抗感染經(jīng)驗性治療，常會導致治療不足或過度問題。人體甲狀腺C細胞完成血清PCT分泌，健康成人的血清PCT水平在0.1 μg/L以下[7]。相關(guān)文獻報道[8]機體感染后，炎性因子和毒素細菌會刺激血清PCT水平升高，炎癥出現(xiàn)2～3 h后血清PCT水平開始升高，12～24 h后達到峰值，有利于臨床病理的早期診斷。若AECOPD患者是細菌感染所致，采用抗生素治療可以較好控制病情[9]。因此通過檢測AECOPD患者的血清PCT水平，可合理指導應用抗生素，具有臨床意義[10]。

本次資料中觀察組患者抗生素使用率低于對照組，大多數(shù)患者抗生素使用時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明血清PCT水平檢測方式能有效減少抗生素使用時間與降低抗生素使用率[11]。治療后患者CRP,白細胞計數(shù)均少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明通過檢測血清PCT水平可以準確判斷AECOPD患者細菌感染情況并合理指導應用抗生素，進而促進患者盡早出院。可在臨床治療中進一步推廣應用[12]。

[1] 曾雪峰,陳鋒,劉楠,等.降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(22):4093-4095.

[2] 李雙鳳.血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意義[D].鄭州:鄭州大學,2014.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(6)：453-460.

[4] 陳振華,丘新才,林淑芳，等.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療的應用價值[J].國際呼吸雜志,2016,36(5):342-345.

[5] TOKMAN S,SCHUETZ P,BENT S，et al.Procalcitonin-guided antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Expert review of anti-infective therapy,2011,9(6):727-735.

[6] 王彥雙,何雅軍.降鈣素原對鑒別不同細菌感染所致膿毒癥的診斷價值[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(1):24-26.

[7] 朱星成,王冬菊.降鈣素原檢測在感染性疾病中的臨床應用[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,9(2):128-132.

[8] 錢偉.中性粒細胞CD64、降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療的應用價值[D].蘇州:蘇州大學,2015.

[9] 李蓓,霍敏琴,李仲廷，等.血清降鈣素原在AECOPD中抗感染治療的指導意義[J].重慶醫(yī)學,2015,44(22):3111-3112.

[10] 李曉寧,周超,魏麗，等.監(jiān)測降鈣素原水平指導AECOPD患者抗感染治療的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(3):282-284.

[11] 成勁松.COPD患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及其臨床指導作用研究[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(1):46-47.

[12] AGGARWAL D,MOHAPATRA PR,AGGARWAL P，et al.Serum procalcitonin level: clinical significance[J].The European Respiratory Journal,2011,37(3):723.

Anti-infection study of serum procalcitonin detection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

QINQi.(TheSecondPeople'sHospitalofGuilinCity,Guangxi541002,China)

Objective：To assess the anti-infection effect of serum procalcitonin detection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods：100 smoking AECOPD patients were selected in the study, and randomly divided into 2 groups.The control group(n=50) was treated with antibiotics by the guidance of clinical symptoms and the experimental group(n=50) was treated with antibiotics directed by serum PCT levels. Then status of antibiotic use and indexes of the 2 groups were compared.Results：The cure time in the experimental group (mostly 7 ～ 10 d) was shorter than that of the control group (mostly over 10d). The usage rate of antibiotics in the experimental group ( 66.0%) was lower than the control group (94.0%). Besides, the experimental group had a lower CRP and white blood cell count and a shorter hospitalization than the control group.The differences were significant(P< 0.05).Conclusion：Detection of serum PCT level in anti-infection treatment of patients with AECOPD may contribute to a more scientific and rational use of antibiotics and more precise targeting.It can significantly improve patients' pulmonary function and effectively promote patients' recovery.

Pulmonary disease,chronicobstructive; Serum procalcitonin; Iinfection

廣西壯族自治區(qū)桂林市科技局立項課題(20130120-26)

廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院 檢驗科,541002

秦琦(1972-)，女，主管檢驗師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.005

R 563.9

A

1008-7044(2016)06-0641-02

2016-07-25)