王惠清

(太原市人民醫(yī)院，山西太原　030001)

護(hù)理路徑模式在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用

王惠清

(太原市人民醫(yī)院，山西太原030001)

目的:探索婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的臨床護(hù)理路徑，進(jìn)一步提高手術(shù)配合效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法:將92例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組給予常手術(shù)護(hù)理配合，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式的手術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果:比較兩組手術(shù)用時(shí)、醫(yī)生滿意度、患者滿意度、護(hù)士滿意度等指標(biāo)。觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:臨床護(hù)理路徑模式在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合在縮短手術(shù)時(shí)間、提高醫(yī)護(hù)配合滿意度、提高患者的滿意度等方面有重要價(jià)值。

護(hù)理路徑;婦科;腹腔鏡;手術(shù);護(hù)理;配合

婦科腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦輕、療程短、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到患者的歡迎，逐漸取代以往的婦科開腹手術(shù)［1］，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療。2013年1月～2014年1月，太原市人民醫(yī)院對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的46例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式的手術(shù)護(hù)理配合，不僅縮短手術(shù)時(shí)間，還提高了醫(yī)護(hù)配合滿意度、患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年1月，太原市人民醫(yī)院收治行腹腔鏡手術(shù)治療的患者92例，年齡12～73歲，平均42.5歲。其中子宮肌瘤剔除手術(shù)16例，子宮切除手術(shù)8例，卵巢囊腫切除手術(shù)22例，廣泛子宮全切術(shù)加淋巴清掃手術(shù)3例，盆腔粘連松解術(shù)、宮外孕及不孕癥共43例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例，兩組年齡病情等一般情況無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

護(hù)理人員通過理論與實(shí)踐考核，再結(jié)合從業(yè)年限，隨機(jī)分成對(duì)照組護(hù)士和觀察組護(hù)士，兩組護(hù)理人員沒有差異性。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式的手術(shù)護(hù)理配合。觀察組護(hù)士通過學(xué)習(xí)討論制定出婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的臨床護(hù)理路徑，并針對(duì)臨床護(hù)理路徑中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，組內(nèi)護(hù)士在操作上規(guī)范、統(tǒng)一、熟練，在服務(wù)上熱情、周到、舒適。具體實(shí)施路徑如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)預(yù)后過分擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒［2］。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1天下午到病房訪視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、體位、麻醉及與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以較好的狀態(tài)接受手術(shù)［3］。用松節(jié)油擦凈臍孔污物，再用0.5%碘伏棉球消毒臍孔徹底消毒，以預(yù)防感染。

1.2.2術(shù)中配合及護(hù)理

1.2.2.1巡回護(hù)士的配合手術(shù)間溫度保持在22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%;光線不宜過亮，以免影響影像顯示?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路，巡回護(hù)士和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)無誤后，配合麻醉師行氣管插管，連接設(shè)備?；颊呷“螂捉厥唬绮坑眉缤泄潭?，以防建立人工氣腹后取頭低腳高位時(shí)身體下滑。鏡頭進(jìn)入腹腔后，調(diào)整手術(shù)床取頭高足低位，使腹腔積血移到下腹部，利于吸出血液，暴露術(shù)野。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、肢體受壓情況、輸液情況，做好手術(shù)護(hù)理記錄。

1.2.2.2器械護(hù)士的配合提前30 min刷手上臺(tái)整理器械，將環(huán)氧乙烷滅菌的器械逐一安裝，檢查器械的完整性及使用性能，整齊擺放于手術(shù)臺(tái)上。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，把各種導(dǎo)線連接固定好，調(diào)試清晰度，在巡回護(hù)士的協(xié)助下建立人工氣腹。根據(jù)手術(shù)需要傳遞分離鉗、抓鉗、電鉤、雙極電凝鉗、超聲刀等，及時(shí)清除操作器械上的血污、焦痂等，注意勿將光源線折疊成銳角、扭曲。器械護(hù)士熟悉器械名稱，了解其功能及手術(shù)步驟，主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，傳遞物品及時(shí)準(zhǔn)確。術(shù)中防止鏡頭模糊，及時(shí)用碘伏紗布擦拭鏡頭保證術(shù)野清晰。手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)器械，查對(duì)無誤后，清潔整理，收好備用，保留標(biāo)本用福爾馬林固定，做好登記并送檢。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清洗器械，可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗，器械上的焦痂不可用銳器刮洗，將其浸泡在2.8%～3.5%過氧化氫消毒溶液中5～10 min后清洗干凈。電子鏡放置在專用電子鏡盒內(nèi)，防止折疊扭曲導(dǎo)光纖維應(yīng)防止折疊扭曲，環(huán)氧乙烷滅菌備用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

對(duì)每臺(tái)手術(shù)的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，患者滿意度及醫(yī)護(hù)配合滿意度，觀察組均高于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

3　討論

目前，腹腔鏡已為婦科疾病診療的常用手段，做好術(shù)前訪視、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后器械保養(yǎng)等，才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)給患者減輕痛苦。術(shù)前必須認(rèn)真檢查器械設(shè)備，對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能，確保手術(shù)能良好使用。腹腔鏡設(shè)備是高科技精密治療儀器，應(yīng)妥善安置于專用車架上，各種設(shè)備集中在一起便于巡回護(hù)士操作，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)使用和保養(yǎng)。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟，準(zhǔn)確傳遞器械，對(duì)臺(tái)上物品做到心中有數(shù)。器械護(hù)士不僅要對(duì)各種腹腔鏡器械輕拿輕放，避免相互碰撞，還要全面掌握器械的性能、使用方法、清洗保養(yǎng)及管理。巡回護(hù)士要掌握各種管道連接，各類儀器參數(shù)的調(diào)節(jié)要熟練準(zhǔn)確，掌握設(shè)備出現(xiàn)小故障的排除方法。術(shù)中注意保證患者的安全，防止墜床、壓傷和燒傷等。適時(shí)調(diào)整患者體位配合手術(shù)的進(jìn)行，是手術(shù)成功的重要組成部分。臨床護(hù)理路徑模式的手術(shù)護(hù)理配合，使護(hù)士們思路清晰、操作精煉、配合默契。

臨床護(hù)理路徑模式在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合應(yīng)用中，在縮短手術(shù)時(shí)間、提高醫(yī)護(hù)配合滿意度、提高患者的滿意度等方面有重要價(jià)值，值得推廣。

［1］崔虹.婦科腹腔鏡手術(shù)50例臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(2):155-156.

［2］王淑萍，王珍，許琳.術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(7):82-83.

［3］楊帆，林英，羅秀珍.舒適護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(8):1266-1267.

本文編輯:王立鈞

R472.3

B

1671-0126(2016)02-0068-02

王惠清，女，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作