楊大瓊

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·藥物研究·

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成和耐藥性及與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性分析

楊大瓊

目的 分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌(VAP)的構(gòu)成和耐藥性，了解這些因素與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性。方法 以2014年1月至2015年2月期間就診的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，選取其中286例符合條件的患者為試驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)分離患者感染病原菌種群，考察這些病原菌對(duì)抗生素等藥物的耐藥性及其與患者轉(zhuǎn)歸之間的聯(lián)系。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者主要表現(xiàn)為革蘭氏陰性菌感染，檢出率為67.42%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌高達(dá)29.96%，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌分別為17.23%、13.12%，粘質(zhì)沙雷菌只占5.62%；其次是革蘭氏陽(yáng)性菌，約有21.34%的VAP患者檢出，其中，金黃色葡萄球菌占13.11%，其次為表皮葡萄球菌，約占5.62%。另外，真菌也是導(dǎo)致VAP的病原菌，檢出率為11.24%，其中主要以白色假絲酵母菌為主，占到真菌病原菌的6.74%，其次是光滑假絲酵母菌，比例約為3.0%。對(duì)VAP病原菌的抗藥性研究發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢唑啉、苯唑西林、青霉素等具有較高的耐藥率，但對(duì)紅霉素、阿米卡星等呈現(xiàn)出較低的耐藥率。然而革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉等抗生素的耐藥率較高，但對(duì)萬(wàn)古霉素及利福平并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥性。對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)死亡患者中分離出的病原菌株更多，且多為革蘭氏陰性菌，而生存者分離出的病原菌株明顯減少，革蘭氏陰性菌的檢出率明顯降低，2組在病原菌的構(gòu)成方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較死亡患者與生存患者的抗菌藥物治療時(shí)間發(fā)現(xiàn)，死亡患者應(yīng)用抗菌藥物的治療時(shí)間明顯比生存患者長(zhǎng)久，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 革蘭氏陰性菌是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的主要病原菌，并且對(duì)大部分常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性較強(qiáng)，與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)?？刂坪粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的擴(kuò)散，合理使用抗菌藥物，做好預(yù)防和護(hù)理工作等，均能夠改善患者的身體狀況，提高患者的治愈效果。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;病原菌;耐藥性;轉(zhuǎn)歸關(guān)聯(lián)性

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP) 是指氣管或者經(jīng)氣管行機(jī)械通氣(MV)48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染，是機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥，也是醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)的重要類型[1]。目前，VAP的發(fā)病率高達(dá)13%～71%，病死率約為25%～48%，已經(jīng)成為世界上嚴(yán)重危害人民身體健康的重要的疾病，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視和治療研究[2,3]。目前，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染和病原菌的耐藥性問(wèn)題日益加劇[4]，不僅需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)此類疾病的預(yù)防和控制，保持呼吸機(jī)的干凈衛(wèi)生，還應(yīng)該提高患者的無(wú)菌觀念，向患者和家屬普及相關(guān)知識(shí)。為此，我們研究了VAP病原菌的構(gòu)成及病原菌對(duì)一般抗菌藥物的耐藥性分析，通過(guò)患者的轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)病原菌及抗藥性在VAP患者的治療方面的關(guān)聯(lián)性有了更深的了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月來(lái)本院就診的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者為主要研究對(duì)象，采集病史并完善診治前檢查，選取其中符合試驗(yàn)條件的286例患者進(jìn)行試驗(yàn)。所選286例感染患者中男190例，女96例;年齡28～71歲，平均年齡(44.30±6.17)歲。所有參試者自愿簽訂同意書(shū)，配合參加本次研究。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患有肺炎、呼吸感染等感染??；至少檢出一種病原菌；無(wú)其他遺傳性器官或系統(tǒng)功能缺陷疾?。粺o(wú)炎性介質(zhì)釋放類藥物使用記錄；近期沒(méi)有進(jìn)行其他任何外科手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肺功能障礙、免疫缺陷等影響身體炎性反應(yīng)判斷疾?。婚L(zhǎng)期心源性休克或急性腦血管病變或長(zhǎng)期器官灌注異常；近期使用過(guò)炎性介質(zhì)釋放類藥物；近期進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)。

1.3 方法 在患者住院后，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，藥敏性試驗(yàn)使用K-B藥敏紙片法進(jìn)行[5,6]。根據(jù)患者篩選出的病原菌類型分類，并考察不同病原菌感染患者對(duì)一般抗菌藥物的耐藥性。治療結(jié)束一段時(shí)間后，對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者的治療恢復(fù)和身體健康情況，分析VAP病原菌和耐藥性與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者的病原菌類型 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者主要表現(xiàn)為革蘭氏陰性菌感染，檢出率為67.42%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌高達(dá)29.96%，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌分別為17.23%、13.12%，粘質(zhì)沙雷菌只占5.62%；其次是革蘭氏陽(yáng)性菌，約有21.34%的VAP患者檢出，其中，金黃色葡萄球菌占13.11%，其次為表皮葡萄球菌，約占5.62%。另外，真菌也是導(dǎo)致VAP的病原菌，檢出率為11.24%，其中主要以白色假絲酵母菌為主，占到真菌病原菌的6.74%，其次是光滑假絲酵母菌，比例約為3.0%。見(jiàn)表1。

2.2 抗藥性分析 對(duì)VAP病原菌的抗藥性研究發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢唑啉、苯唑西林、青霉素等具有較高的耐藥率，但對(duì)紅霉素、阿米卡星等呈現(xiàn)出較低的耐藥率。然而革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉等抗生素的耐藥率較高，但對(duì)萬(wàn)古霉素及利福平并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥性。見(jiàn)表2、3。

表1 267株病原菌種類以及構(gòu)成比例

表2 革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 株(%)

表3 革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 株(%)

2.3 VAP存活與死亡患者病原學(xué)比較 對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)死亡患者中分離出的病原菌株更多，且多為革蘭氏陰性菌，而生存者分離出的病原菌株明顯減少，革蘭氏陰性菌的檢出率明顯降低，2組在病原菌的構(gòu)成方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較死亡患者與生存患者的抗菌藥物治療時(shí)間發(fā)現(xiàn)，死亡患者應(yīng)用抗菌藥物的治療時(shí)間明顯比生存患者長(zhǎng)久，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 VAP存活組與VAP相關(guān)死亡組患者病原學(xué)比較

3 討論

在進(jìn)行呼吸機(jī)治療中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥和導(dǎo)致患者死亡的因素就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的發(fā)生[8]。目前統(tǒng)計(jì)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患者的病死率高達(dá)20.19%～71.39%。病原菌是一種攜帶病毒的細(xì)菌，體型微小，可以通過(guò)呼吸傳播、空氣傳播、食物等途徑進(jìn)入人體，在人體內(nèi)迅速繁殖，導(dǎo)致感染[9,10]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和研發(fā)，已經(jīng)有效地抑制了病原菌對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的感染程度，提高了患者的生存率[10]。但是，隨著抗菌藥物的長(zhǎng)期廣泛使用導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，影響了抗菌藥物的治療效果。不同的細(xì)菌具有不同的特點(diǎn)和抗藥能力。為了研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成和耐藥性對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響，我們進(jìn)行了細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

我們的試驗(yàn)結(jié)果表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病原菌中所占比例最大的是革蘭陰性菌(其中所占比例大小順序分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、粘質(zhì)沙雷菌)；其次是革蘭陽(yáng)性菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)；最小的是真菌(白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌)等。根據(jù)這些主要病原菌群進(jìn)行了抗菌藥物的抗藥性分析，結(jié)果表明，鮑曼不動(dòng)桿菌(G-)對(duì)青霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、紅霉素、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星等一般抗菌藥物均具有很強(qiáng)的耐藥性，大大增加了治療難度。革蘭氏陽(yáng)性菌中的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌具有多重耐藥性，尤其對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉等抗生素的耐藥率較高，為了避免交叉感染，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)隔離。針對(duì)少數(shù)的真菌類病原菌，現(xiàn)階段還沒(méi)有明確的治療方法和研究方向。

為了分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌及耐藥性對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響，我們對(duì)患者的疾病康復(fù)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡患者中分離出的病原菌株更多，且多為革蘭氏陰性菌，而生存者分離出的病原菌株明顯減少，革蘭氏陰性菌的檢出率明顯降低。比較死亡患者與生存患者的抗菌藥物治療時(shí)間發(fā)現(xiàn)，死亡患者應(yīng)用抗菌藥物的治療時(shí)間明顯比生存患者長(zhǎng)久，說(shuō)明革蘭氏陰性菌導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療難度增加，疾病治愈率下降。

綜上所述，抗菌藥物的使用一方面可以抑制病菌的生長(zhǎng)，還可能導(dǎo)致病菌耐藥性的不斷增強(qiáng)。因此，分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌主要原菌分布以及耐藥性，用于指導(dǎo)臨床用藥具有積極作用[11,12]。只有深入了解呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者轉(zhuǎn)歸的影響因素，從而尋找正確的方法解決問(wèn)題，對(duì)癥下藥，才能更加有效的提高患者治愈率。

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2016-03-22)