史艷敏 王洋 馮文靜

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·調(diào)查研究·

肝移植受者術(shù)后服藥依從性相關(guān)因素研究

史艷敏 王洋 馮文靜

目的 探討肝移植患者術(shù)后服藥依從性的影響因素。方法 回顧性分析肝移植患者68例，隨訪調(diào)查其移植術(shù)后用藥情況并分析其影響因素，應(yīng)用二元logistic回歸統(tǒng)計方法進行服藥依從性影響因素分析。結(jié)果 68例肝移植受者服藥依從性良好者比例為79.4%，服藥依從性與性別、是否醫(yī)保、受教育程度均密切相關(guān)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。logistic回歸顯示肝移植患者術(shù)后服藥依從性影響因素依次為性別(OR=0.014)、學(xué)歷(OR=0.0105)。結(jié)論 肝移植患者術(shù)后服藥依從性受多因素的影響，應(yīng)加強健康教育和經(jīng)濟支持力度，提高藥物治療依從性，減少因服藥依從性差導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

肝移植；服藥依從性；影響因素

1977年我國開展了人體肝移植的嘗試，從此揭開了我國臨床肝移植的序幕。1980年至2010年中國大陸地區(qū)共有85家肝移植中心。實施肝移植手術(shù)共18 849 例次[1]。為防止發(fā)生術(shù)后排斥反應(yīng)，肝移植受者需終身服用抗排斥藥物。國內(nèi)有研究指出，有25%～50%的移植術(shù)后患者出現(xiàn)了排斥反應(yīng)[2]，這就涉及到患者對治療方案的依從性問題。依從性定義為患者的飲食、服藥情況及改變其他生活方式等與臨床醫(yī)囑的符合程度。多項研究結(jié)果提示，經(jīng)濟條件、健康意識、患者知識水平等都是影響患者服藥依從性的相關(guān)因素[3-7]。國外已有關(guān)于肝移植受者術(shù)后服藥依從性的研究，但國內(nèi)尚未見系統(tǒng)性的研究報道。本研究回顧性分析2012年1月至2015年1月我院肝移植受者68例，總結(jié)性分析患者術(shù)后服藥依從性的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年1月肝移植受者68例，其中男42例，女26例;年齡24～66歲；體重51～80 kg；身高152～179 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝移植患者，精神心理正常，有基本的理解溝通能力，有參加本次調(diào)查的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重溝通障礙，嚴(yán)重精神障礙或發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥患者。移植前疾?。簡渭兏斡不?4例，肝硬化合并原發(fā)性肝癌39例，重型肝炎5例；術(shù)前肝臟儲備功能Child-Pugh分級：A級16例，B級27例，C級25例； 68例患者均采用經(jīng)典非轉(zhuǎn)流原位肝移植術(shù)式。均從術(shù)后第1天應(yīng)用他克莫司+嗎替麥考酚酯。靜脈應(yīng)用甲潑尼龍逐漸減量，1周后改為口服強的松。

1.2 方法

1.2.1 采用自編調(diào)查表對調(diào)查對象進行詢問，詢問內(nèi)容有：①性別、年齡、文化程度、收入等；②高血壓史，包括高血壓開始治療時間、服藥種類及服藥方式等；③服藥依從性測量。本研究采用葉曉青等[8]提出的5個問題量表：①您是否按照規(guī)定的次數(shù)服藥;②您是否按照規(guī)定的劑量服藥;③您是否按照規(guī)定的時間服藥;④您是否按照規(guī)定長期服藥從未間斷過;⑤您是否按照規(guī)定服藥從不擅自增加或減少藥品品種 若5個問題的回答皆為“否”，則依從性為“好”。只要有1個及以上為“ 是”，則依從性為“差”。

1.2.2 實施辦法:由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用問卷的方式對病人或家屬進行面對面詢問、電話訪問或信訪，調(diào)查其服藥依從性，收集相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，影響因素的分析用logistic回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況在調(diào)查的68例對象中，文化程度以高中及以上(50%)居多，其次為初中(27.9%)、小學(xué)(16.2%)、文盲(5.9%)；月收入2 000元以下者有42例，61.8%。

2.2 服藥依從性影響因素分析 首先對影響服藥依從性的因素進行單因素篩選，結(jié)果顯示：性別(χ2=7.217，P=0.007)、醫(yī)保情況(χ2=8.492，P=0.004)、受教育程度(χ2=18.261，P=0.000)對影響服藥的依從性都具有顯著意義。見表1。

2.3 為消除各影響因素之間的相互作用，并對各影響因素的程度進行定量分析，進一步將單因素篩選中有意義的變量作多變量logistic 回歸，變量納入模型的標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔出標(biāo)準(zhǔn)為0.10。肝移植術(shù)后服藥依從性影響因素依次為性別、學(xué)歷。見表2、3。

表1 肝移植受者服藥依從性影響因素單因素篩選結(jié)果

表2 logistic回歸變量賦值

表3 肝移植受者服藥依從性影響因素logistic回歸篩選結(jié)果

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全球肝移植例數(shù)每年以8 000～10 000例的速度遞增[9]。但怎樣減少移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生依然是醫(yī)護人員和患者共同面臨的最大問題。有報道指出肝移植術(shù)后患者約30%～70%在移植術(shù)后1年內(nèi)至少發(fā)生過1次急性排斥反應(yīng)[10]。因此移植受者為了達(dá)到長期的免疫耐受狀態(tài)，必須終身接受免疫抑制藥物治療。因此患者術(shù)后服藥是否依從性良好至關(guān)重要。本研究收集了68名肝移植受者，結(jié)果顯示服藥依從性良好者比例為79.4%。在此數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，我們進一步應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法分析了服藥依從性的影響因素。

首先本研究結(jié)果顯示高學(xué)歷者，其服藥依從性較好。這與多數(shù)其他文獻報道研究[11,12]相符，其中接受過大學(xué)教育者其服藥依從性更高。究其原因，可能為文化程度高者更能夠正確的理解治療方案，嚴(yán)格的掌握服藥方法，因此能夠更好的配合醫(yī)護人員采取有利于健康的行為。其次本研究顯示女性患者服藥依從性較男性患者好，這一研究結(jié)果不同于葉曉青[7]的研究，該研究結(jié)果顯示女性患者的依從性較男性差，并認(rèn)為免疫抑制劑的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了女性患者的形象和社交，是導(dǎo)致其依從性降低的主要原因。分析兩種實驗結(jié)果差異性可能是由于我們觀察的樣本量較小所致。最后通過單因素篩選中，患者是否具有醫(yī)療保險情況對肝移植受者服藥依從性同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)，而在肝移植受者服藥依從性影響因素進行分析中，差異無顯著性(P=0.218)。但至少不能排除醫(yī)保對患者服藥依從性有影響。

Rebecca等[12]報道指出，移植術(shù)后患者是否具有良好的服藥依從性已經(jīng)被證實是繼急性排斥反應(yīng)和感染之后的導(dǎo)致移植物丟失的第3大原因。另外有學(xué)者指出，偶爾超過規(guī)定的服藥時間2.5 h以上服藥，也將增加移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的風(fēng)險，而自減、自停任何一種免疫抑制藥物都將會導(dǎo)致嚴(yán)重的致命后果[13]。因此提高肝移植受者服藥依從性顯得尤為重要。國內(nèi)目前尚缺乏大樣本量的研究，有待廣大醫(yī)務(wù)同仁近一步研究，探討肝移植受者服藥依從性影響因素，提高患者服藥依從性。

1 邢天宇， 夏強.中國大陸肝移植現(xiàn)狀及挑戰(zhàn).中華消化雜志,2012,32:784-786.

2 蘇忠學(xué)，穆慶嶺．盧俊等．免疫抑制劑在肝臟移植術(shù)中的應(yīng)用．山東醫(yī)藥，2003，43：61-62．

3 Maxine XP，Anthony SD．Medication adherence;predictive fac-tors and enhancement strategies．Psychiatry，2007,6：357-361．

4 Eya SS，Benjamin L，Jill K.Medication adherence in pediatric and adolescent liver transplant recipients．Pediatrics．2004,113：825-832．

5 Drent G，Haagema EB,Geest SD，et al．Prevalence of prednisolone(non) compliance in adult liver transplant recipients．Transplant International，2005,18：960-966．

6 Berquisst RK,Berquist WE，Esquivel CO，et al．Adolescent non-adherence：prevalence and consequences in liver transplant recipients．Pediatric Transplantation，2006，10：304-310．

7 葉曉青，劉雅玲，陳維清．高血壓患者有關(guān)該病知識、信念及其對治療依從性影響．中華護理雜志，1998，33：624-626．

8 嚴(yán)律南主編．現(xiàn)代肝臟移植學(xué)．第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.9．

9 Rmssell HW,Jorge R,Michael BI，et al．Recent advance in liver transplantation．Mayo Clinic proceeding，2003，78：197-210．

10 Marie AC，Cherles EL,Laura LM，et al．Patient factors associated with adherence to immunosuppressant therapy in renal transplant recipients．Am J Health-Syst Pharm,2005,62:1775-1781．

11 肖柳紅．汪菊萍．李燕娥．影響腎移植病人服藥依從性的相關(guān)因素調(diào)查分析．護理學(xué)雜志，2004，19：57-59．

12 Rebecca PW，Kris A,Robert JS，et al．Evaluation of an immunosuppressant side effect instrument．Progress in Transplantation，2004,14：210-216．

13 曹曉東， 王世平,趙東方.肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素.中華護理雜志,2009,44:184-186.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.042

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

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1002-7386(2016)22-3502-02

2016-04-08)