金立娟 張藝瑋 閆娟

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·調(diào)查研究·

卵巢冠囊腫發(fā)病相關因素及臨床治療分析

金立娟 張藝瑋 閆娟

目的 通過對比卵巢冠囊腫患者與非卵巢冠囊腫患者的各項指標，分析卵巢冠囊腫患者相關危險因素，并統(tǒng)計患者的臨床診斷情況。方法 選取診斷治療的卵巢冠囊腫患者125例作為研究對象，再選取同期體檢的非卵巢冠囊腫患者125例作為對照組，通過問卷調(diào)查方式對2組患者的體重指數(shù)、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、孕次、產(chǎn)次、避孕史、婚姻狀況、血型、卵巢囊腫家族史、吸煙史、文化水平、是否居住在城市或繁華地段、是否經(jīng)常吃燒烤以及家中是否燒煤等，分析卵巢冠囊腫的危險因素，并統(tǒng)計其臨床診斷情況。結(jié)果 根據(jù)單因素分析對比顯示，卵巢冠囊腫可能與體重指數(shù)、孕次以及是否居住在城市或繁華地段有關(P<0.05)。根據(jù)Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)越大、孕次為0、居住在城市或繁華地段是卵巢冠囊腫的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 降低體重、減少不孕、改變居住環(huán)境有利于降低卵巢冠囊腫的發(fā)生率。

卵巢冠囊腫；危險因素；臨床診斷；問卷調(diào)查

卵巢冠囊腫是指位于闊韌帶內(nèi)靠近輸卵管或卵巢的囊腫，卵巢冠囊腫較小時一般沒有明顯癥狀，囊腫直徑一般不會超過10 cm[1]。根據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接近一半的卵巢冠腫瘤患者是通過不孕、早孕等婦科檢查時發(fā)現(xiàn)的盆腔腫塊，其余患者是通過腫塊及急性腹痛來院檢查發(fā)現(xiàn)的[2-4]。本院為了研究卵巢冠囊腫的影響因素，選取部分卵巢冠囊腫和非卵巢冠囊腫患者進行一般資料的對比，分析卵巢冠囊腫的危險因素，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年1月至2015年12月期間在我院診斷治療的卵巢冠囊腫患者125例作為研究對象，年齡26～63歲，平均年齡(38.5±6.2)歲。再選取同期來我院體檢的非卵巢冠囊腫患者125例作為對照組，年齡26～63歲，平均年齡(38.5±6.2)歲。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 對2組患者分別進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者的體重指數(shù)、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、孕次、產(chǎn)次、避孕史、婚姻狀況、血型、卵巢囊腫家族史、吸煙史、文化水平、是否居住在城市或繁華地段、是否經(jīng)常吃燒烤以及家中是否燒煤等，對比試驗組和對照組2組患者以上各內(nèi)容，分析卵巢冠囊腫的危險因素，同時記錄并統(tǒng)計卵巢冠囊腫患者的超聲診斷情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，將所有列入的卵巢冠囊腫的危險因素先進行單因素分析，然后將具有統(tǒng)計學意義的因素再進行多因素Logistic回歸分析，最后差異具有統(tǒng)計學意義的就是卵巢冠囊腫的危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢冠囊腫患者的單因素分析情況 根據(jù)相關因素的單因素分析結(jié)果顯示，患者的體重指數(shù)、孕次以及是否居住在城市或繁華地段是卵巢冠囊腫的危險因素(P<0.05)。見表1。

2.2 卵巢冠囊腫患者的相關危險因素Logistic回歸分析情況 根據(jù)Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)越大、孕次為0、居住在城市或繁華地段是卵巢冠囊腫的危險因素，體重指數(shù)降低、孕次增加以及居住在非城市或繁華地段是卵巢冠囊腫的保護因素。見表2。

2.3 卵巢冠囊腫患者的臨床診斷情況 125例卵巢冠囊腫患者的超聲診斷表現(xiàn)為：左右卵巢周圍及外上方無回聲區(qū)，后方伴有增強效應，質(zhì)地均勻，囊腫直徑在1～10 cm，平均為6.4 cm，形狀為橢圓、圓形；卵巢冠囊腫表面光滑者有78例，欠光滑者有47例；囊腫類型單房的有102例，多房的有23例，均位于直腸窩旁及附件區(qū)，囊腫與子宮、卵巢均無粘連。

3 討論

卵巢冠囊腫是女性非生殖器官的囊性腫物中最常見的一種，位于闊韌帶內(nèi)靠近輸卵管或卵巢的囊腫。卵巢冠囊腫屬于瘤樣病變，為單層管壁囊腫，內(nèi)為純無回聲區(qū)，一般腫瘤的直徑在5～10 cm，特點為單側(cè)性、單個性以及生長慢等[5-7]。卵巢冠囊腫一般是在婦科普查或B超檢查時發(fā)現(xiàn)，如果借助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等檢查可提高診斷率。術前對卵巢冠囊腫進行診斷的重要手段就是陰道超聲檢查,卵巢冠囊腫的良惡性基本可以通過陰道超聲檢查進行判斷,在確診為良性腫瘤的情況下行腹腔鏡手術進行治療方可,但腹腔鏡下對于早期的卵巢惡性腫瘤的檢測也不能對囊腫內(nèi)壁情況詳細掌握,對于這類不能確診的早期卵惡性腫瘤需進行病理檢查幫助診斷。對于卵巢囊腫的臨床治療取決于卵巢囊腫的發(fā)展情況，對于長期沒有增長及無臨床癥狀的較穩(wěn)定患者，可以采取非手術治療，保守治療并定期檢查就可。對于有生育要求及囊腫較大的患者，在進行手術過程中應注意對輸卵管的保護，避免扭曲輸卵管，應單獨將囊腫剝離出來并切除；如果患者對生育沒有要求，可將一側(cè)輸卵管及囊腫同時切除，老年患者可將一側(cè)附件切除，但子宮盡量保證其完整性。

表1 患者單因素分析結(jié)果 n=125,例(%)

表2 卵巢冠囊腫患者相關危險因素Logistic回歸分析 n=125

根據(jù)本院研究數(shù)據(jù)顯示，體重指數(shù)越大、孕次為0、居住在城市或繁華地段是卵巢冠囊腫的危險因素，體重指數(shù)降低、孕次增加以及居住在非城市或繁華地段是卵巢冠囊腫的保護因素[8-10]。進一步對可能導致卵巢冠囊腫的因素分析及研究：(1)體重指數(shù)與卵巢冠囊腫，體重指數(shù)是定義肥胖的標準，世界衛(wèi)生組織(WHO)將體重(kg) 除以身高(m) 的平方作為體重指數(shù)。國際上將體重指數(shù)在30 kg/m2及以上歸屬于肥胖。我國對肥胖的判斷標準是：體重指數(shù)在18．5～23．9 kg/m2體重正常，體重指數(shù)在24 ～27．9 kg/m2為超重，體重指數(shù)為28 kg/m2及以上則為肥胖。相關研究表明，體重指數(shù)大的女性外周脂肪增多，脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌激素增多，增加雌激素相關腫瘤的發(fā)病率。同時肥胖影響微量元素的吸收，造成患者免疫功能紊亂，容易誘發(fā)腫瘤[11,12]。同時肥胖影響微量元素的吸收，造成患者免疫功能紊亂，容易誘發(fā)腫瘤[11,12]。(2)孕次與卵巢冠囊腫，不孕的女性卵巢冠囊腫的發(fā)病率較高，年輕育齡期女性做婦科檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢冠囊腫，而卵巢冠囊腫的囊腫靠近輸卵管傘端，阻礙卵子由卵巢進入輸卵管導致不孕[13,14]。(3)居住環(huán)境與卵巢冠囊腫，由于城市或繁華地段的汽車尾氣、道路施工、揚塵以及噪音等不良因素的影響，居住在城市或繁華地段的女性卵巢冠囊腫的發(fā)生病率較高[15]。因此，育齡期女性如果發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫要考慮到卵巢冠囊腫的可能，降低體重、減少不孕的可能以及改變居住環(huán)境有利于降低卵巢冠囊腫的發(fā)病率，提高育齡期女性的生活質(zhì)量。

卵巢冠囊腫是女性生殖器官最常見的腫瘤類型之一。醫(yī)生在治療此類疾病時，會根據(jù)每個患者的不同癥狀和情況，采取針對性的治療方法。臨床主要以手術切除病灶進行腫瘤的治療。而傳統(tǒng)以開腹手術為主。開腹手術雖然可以有效祛除囊腫病灶，但手術過程中也有一定的缺陷和不足，如：手術創(chuàng)口大、手術時間較長、出血量大且恢復慢等。對于這些問題導致患者生活的質(zhì)量的下降，不利于患者預后，同時治療成本也在一定程度上有所增加。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術的不斷改善，腹腔鏡治療卵巢冠囊腫以取得了一定的成果，逐漸被應用于臨床，隨著腹腔鏡治療卵巢冠囊腫成功的案例逐漸增加，其優(yōu)勢得到了廣泛認可。腹腔鏡技術在卵巢冠囊腫治療過程中，極大的減小了切口面積以及手術過程中的出血量。同時腹腔鏡手術操作過程中，可以清楚細致的看到患者的手術圖像、手術部位。此外，腹腔鏡技術可以對卵巢情況進行清楚的直視，從而準確的探查盆腔疾病，也可以發(fā)現(xiàn)盆腔中的微小病灶，減輕患者心理壓力。

疾病的診斷是治療的前提，卵巢冠囊腫位置與卵巢相近，超聲檢查常常容易造成誤診。由于卵巢冠囊腫部位接近卵巢、輸卵管，因此在臨床診斷上容易誤診為來源于卵巢的腫塊；內(nèi)見分隔，同時可顯示腫塊與卵巢分離的卵巢冠囊腫與輸卵管積液相似。同側(cè)卵巢腫塊在卵巢冠囊腫體積較大時不容易探及。同時醫(yī)生在檢查時對卵巢冠囊腫缺乏認識，沒有進一步分析腫塊的位置，也可能造成誤診。研究發(fā)現(xiàn)，卵巢冠囊腫在腹部加壓的情況下顯示出與卵巢輕微的背離運動，卵巢腫塊則同步卵巢組織運動，在不能明確診斷的情況下可應用該方法輔助診斷。在經(jīng)陰道超聲檢查下該現(xiàn)象顯現(xiàn)的更加明顯。有研究建議卵巢冠囊腫的診斷盡量應用經(jīng)陰道超聲檢查，對附件腫塊進行檢查，可將腫塊稍微上推，若卵巢聲像在腫物下方顯示，則考慮為卵巢冠囊腫。另有報道顯示: 當患者存在附件炎癥時，腫塊具有很小的活動度，或當患者絕經(jīng)后，正常卵巢組織萎縮也容易誤診。因此，在卵巢冠囊腫內(nèi)部無特異性聲像圖表現(xiàn)時，發(fā)生位置是診斷和鑒別卵巢囊腫的關鍵。超聲顯示附件區(qū)有囊性腫塊時，要分辨腫塊與卵巢之間的關系，考慮是否為卵巢冠囊腫，同時注意與卵巢其他疾病及及輸卵管積液的鑒別，提高臨床診斷和治愈率。

綜上所述，通過對比卵巢冠囊腫患者與非卵巢冠囊腫患者的各項指標發(fā)現(xiàn)，降低體重、減少不孕、改變居住環(huán)境有利于降低卵巢冠囊腫的發(fā)生率。在卵巢冠囊腫的診斷上要注意與其他容易混淆疾病的區(qū)分，同時根據(jù)實際情況采取針對性方案進行治療，提高臨床診斷和治愈率。

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