郭莉 李英棉 張秀文 劉素波 於麗紅 張俊霞 劉月欣 蔣彩霞 周慧敏 王富軍

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·調(diào)查研究·

糖尿病住院患者主觀幸福感及影響因素分析

郭莉 李英棉 張秀文 劉素波 於麗紅 張俊霞 劉月欣 蔣彩霞 周慧敏 王富軍

目的 探討2型糖尿病住院患者主觀幸福感水平并分析其影響因素。方法 采用便利抽樣方法，從作者所在城市六所三級甲等醫(yī)院的內(nèi)分泌病區(qū)抽取2型糖尿病患者270例；以紐芬蘭紀念大學幸福度量表為工具對樣本進行橫斷面調(diào)查。結果 糖尿病住院患者主觀幸福感得分均數(shù)為(26.64±9.37)，一般人口學資料對幸福感的影響經(jīng)均數(shù)比較和方差分析，不同年齡組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 糖尿病住院患者主觀幸福感處于中等水平；不同年齡患者主觀幸福感有顯著差異。

2型糖尿病；住院患者；主觀幸福感；影響因素

主觀幸福感(subjective well being)是指個體依據(jù)自己的標準對其生活質(zhì)量的整體評價。主觀幸福感由生活滿意度、正性情感和負性情感3個成分構成，涉及個體的經(jīng)濟、健康、人際關系、生活事件、文化差異和個性特征6個維度[1]。國內(nèi)關于幸福感的研究多集中于成人、在校學生[2,3]，近年隨著社會老齡化發(fā)展，老年人口的增加，關于老年人主觀幸福感的研究正在興起，有學者對慢病群體主觀幸福感的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)不同病種患者幸福感有差別[4-6]。糖尿病作為慢性疾病患病時間長，并發(fā)癥多，許多急慢性并發(fā)癥造成患者的殘廢和早亡，給患者帶來沉重的心理生理負擔，因此糖尿病患者生活質(zhì)量受到廣泛關注。通常的生活質(zhì)量多集中與患者的身體健康和藥物應用及生活習慣改變等客觀物質(zhì)方面，而主觀的心理精神完滿狀態(tài)較少被關注。該研究通過問卷方式調(diào)查糖尿病住院患者的主觀幸福感并分析其影響因素，為護理工作提供些許參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究總體為石家莊市糖尿病患者，研究樣本為2011年7月至2011年10月在石家莊市區(qū)六所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)住院的2型糖尿病患者。根據(jù)1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準：明確診斷為2型糖尿病半年及半年以上患者。排除標準：(1)妊娠合并糖尿病患者；(2)1型糖尿病患者；(3)有嚴重急性并發(fā)癥患者；(4)嚴重慢性并發(fā)癥導致的殘障,如失明和截肢；(5)糖尿病并發(fā)癥以外的嚴重軀體疾病，如外傷患者和腫瘤患者；(6)認知障礙患者，如嚴重的腦血管意外患者和精神障礙患者；(7)不同意參加該研究的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：①一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究需要自行設計一般人口學資料調(diào)查表和疾病狀況調(diào)查表；前者包括患者性別、年齡、婚姻狀態(tài)、民族和宗教信仰，工作情況，是否獨居，文化程度，經(jīng)濟收入，醫(yī)療費用支付方式等10個條目；后者包括糖尿病病程、合并癥、住院次數(shù)以及目前治療情況等。②主觀幸福感測量量表：采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)[7]，該量表用于測量受試者目前所體驗到的幸福程度；量表由正性情感(PA)、負性情感(NA)、正性體驗(PE)和負性體驗(NE)4個分量表組成。正性情感包括諸如愉快、高興、覺得生活有意義、精神飽滿等情感體驗，負性情感包括由于、抑郁、悲傷、孤獨、厭煩、難受等情感體驗。該量表包含24個條目：其中正性情感5條，負性情感5條，正性體驗7條，負性體驗7條；每個條目是關于情感或體驗的一句描述，要求被試根據(jù)近期生活感受回答“是”、“否”或“不知道”；無論正性還是負性條目，凡回答“是”記2分、“否”記0分，“不知道”記1分；正性、負性條目得分范圍0～24分，主觀幸福感總分等于正性條目得分減去負性條目得分，值為-24分至+24分,為避免負分,總分加上一個常數(shù)24分,最后得分范圍為0至48分。它的理論結構是情感平衡理論，認為正性情感增加一個人的幸福感，負性情感降低一個人的幸福感，總的幸福感是正負性情感平衡的結果。該量表在國內(nèi)經(jīng)過文化調(diào)適，已經(jīng)被大家公認具有較高的信、效度和內(nèi)部一致性[8]。

1.2.2 問卷調(diào)查:該研究為非實驗性研究中的描述性研究，全部采用患者自評式量表和問卷對研究對象進行調(diào)查。調(diào)查者與患者溝通，解釋研究的目的、意義和研究過程；征得患者同意后，發(fā)放調(diào)查問卷；患者填寫完成，調(diào)查者檢查問卷填寫是否缺項，要求患者補充填全后收回；患者不能親自填寫的，以調(diào)查者提問患者回答的形式，由調(diào)查者代寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，雙工校對適時錄入,準確核實數(shù)據(jù)；初步統(tǒng)計法，發(fā)現(xiàn)離群值,針對離群值核查原始調(diào)查表數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。對于自變量是二分類變量的資料進行獨立樣本均數(shù)比較的t檢驗，自變量為等級資料且服從正態(tài)分布和滿足方差齊同條件的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，自變量為連續(xù)性資料的數(shù)據(jù)進行Pearson相關分析，最后以主觀幸福感為因變量，以一般資料和疾病情況為自變量，對數(shù)據(jù)進行相關分析；對和因變量有線性相關性的因子進行多元逐步回歸分析，并對回歸方程進行顯著性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷270份，收回260份，經(jīng)核查剔除無效問卷55份，問卷回收率為96.3%，有效率為78.8%。患者一般人口學資料、疾病相關資料。見表1、2。

2.2 主觀幸福感得分 患者幸福感得分(26.04±9.37)分，正性情感得分(4.72±3.13)分，負性情感(3.50±2.56)分，正性體驗(7.58±3.60)分，負性體驗(4.90±4.02)分。見表3。

2.3 不同一般人口學資料患者主觀幸福感得分比較 不同性別、婚姻、工作狀況、文化程度、人均月收入、醫(yī)療費用支付方式，患者主觀幸福感得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡組患者主觀幸福感差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 不同疾病相關資料患者幸福感比較 病程和住院次數(shù)作為連續(xù)性資料與患者主觀幸福感得分進行變量相關分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有無合并癥、是否使用胰島素治療，采用獨立樣本均數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義。見表5、6。

3 討論

3.1 糖尿病患者一般人口學資料及疾病相關資料分析 本研究中，女性多于男性，這可能與群體中女性患病率高于男性有關[9]，另外在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女性患者的參與程度和熱情較男性患者更高一些。調(diào)查中大部分患者有配偶，且與家人合??；漢族人占絕大多數(shù)并且絕大多數(shù)無宗教信仰，這與我國民族的地區(qū)分布和國人的宗教信仰狀況相符。文化程度中學以上占82.0%，學歷層次較高；大多數(shù)患者人均月收入在3 000 元以下，中等偏低水平。大多數(shù)患者有醫(yī)療保險，這與我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋率比較相符。多數(shù)患者不在崗，原因與研究對象為老年群體，多數(shù)患者已經(jīng)退休在家有關。本次調(diào)查對象均為2型糖尿病患者，這與調(diào)查目的有關，本次研究主要針對中老年糖尿病群體，1型糖尿病患者通常年齡偏小，未被納入調(diào)查中。

表1 一般人口學資料 n=205

表2 疾病相關資料

表3 主觀幸福感得分及分量表得分 n=205

表4 不同狀況患者主觀幸福感得分比較 ±s

表4 不同狀況患者主觀幸福感得分比較 ±s

指標x±st值P值性別 男(n=85)27.68±7.161.4340.153 女(n=120)25.90±10.63婚姻 有配偶(n=181)26.69±9.280.2270.821 無配偶(n=24)26.24±10.18工作 在崗(n=48)27.22±6.850.2980.766 不在崗(n=157)26.84±9.68年齡(歲) ≤50(n=27)25.78±7.262.7120.046 51～60(n=75)24.49±10.58 61～70(n=46)28.26±9.22 ≥71(n=57)28.56±8.17合住人口 獨自一人(n=4)26.50±16.980.5090.729 兩人(n=80)27.50±8.13 三人(n=63)25.38±9.94 四人(n=28)27.43±9.79 五人及以上(n=30)26.27±10.06文化程度 小學或以下(n=37)28.43±9.531.6510.179 中學(n=87)25.55±10.03 中專及技校(n=41)25.44±8.30 大學及以上(n=40)28.58±8.50月人均收入(元) ≤1000(n=36)25.47±10.780.5350.749 ～2000(n=83)26.72±9.16 ～3000(n=40)26.30±9.91 ～4000(n=31)27.90±7.73 ～5000(n=10)25.20±10.52 >5000(n=5)31.40±5.46醫(yī)療費用支付方式 自費(n=34)23.29±11.232.2240.087 公費(n=17)24.82±8.12 醫(yī)保(n=148)27.61±9.02 其他(n=6)26.83±5.60

表5 病程和住院次數(shù)與患者主觀幸福感得分的相關分析 n=205

表6 有無合并癥是否使用胰島素治療患者主觀幸福感得分比較

3.2 糖尿病患者主觀幸福感現(xiàn)狀分析 2型糖尿病住院患者主觀幸福感處于中等水平，不同一般人口學資料患者的主觀幸福感沒有顯著差異，疾病相關資料對主觀幸福感無顯著影響。按主觀幸福感得分高低將患者分為高分組、低分組和中等水平組，大部分患者的集中于中等水平組，但總體水平低于國內(nèi)學者[10]針對門診糖尿病患者的研究結果(31.30±10.11)，說明住院患者的幸福感得分受病情和住院等因素影響，幸福感得分更低一些；同時也低于國內(nèi)報道中老年群體的平均值34.6[11]。與國內(nèi)報道相比，正性情感得分較低，負性情感和負性體驗得分較高，故此導致幸福感整體得分偏低。進一步分析發(fā)現(xiàn)，低分組患者人均月收入普遍偏低(1.85±1.137)，明顯低于平均值(2.57±1.221)；同時還發(fā)現(xiàn)低分組患者平均住院次數(shù)(9.19±13.149)明顯高于平均值(4.38±6.641)。糖尿病患者主觀幸福感各分量表得分差別比較大，與國內(nèi)報道相比，正性情感得分較低，負性情感和負性體驗得分較高，故此導致幸福感整體得分偏低。

3.3 一般人口學資料對主觀幸福感的影響 本研究結果中顯示主觀幸福感不存在性別差異，男女幸福感得分基本一致。不同年齡組患者主觀幸福感有顯著差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)51～60歲年齡組患者幸福感最低，低于61歲以上年齡組。從資料中顯示，這一年齡組的患者多為已婚有配偶，其他情況與另外兩組無差別。該組患者主觀幸福感弱的原因考慮主要與社會因素有關，比如他們面臨退休、子女就業(yè)、子女婚配等等著這些生活事件，使得患者的社會角色發(fā)生改變，在角色適應的過程中，出現(xiàn)負性情感和體驗，導致幸福感降低。不同合住人口數(shù)及有無配偶患者的主觀幸福感沒有差別，但老年喪偶群體主觀幸福感更高一些，這可能與患者擁有更多獨立自主空間和樂觀知足的情緒有關[12]。在本研究中是否在崗、文化程度和經(jīng)濟收入，對患者的主觀幸福感沒有顯著性影響，主觀幸福感與經(jīng)濟收入差距和生活水平?jīng)]有直接關系；這一結果與國內(nèi)經(jīng)濟學家對主觀幸福感的研究報道[13]一致。主觀幸福感的某個情感和體驗方面有些存在差異，譬如高學歷組和低學歷組負性體驗得分明顯低于中間學歷組。不同醫(yī)療費用支付方式各組患者不存在顯著差異，但是各組兩兩比較發(fā)現(xiàn)自費患者幸福感明顯低于醫(yī)?；颊?；對這兩組患者一般資料進行更深入分析發(fā)現(xiàn)，自費患者往往收入較低，同時又沒有醫(yī)療保險；公費和醫(yī)?；颊咚麄兪杖敫撸瑫r有醫(yī)療保障，因此他們的幸福感明顯高于自費組。這提示我們今后的醫(yī)療體制改革過程中考慮低收入人群的就醫(yī)問題，使他們擁有更多可以利用的醫(yī)療和社會資源，如何為這一群體提供有效的社會保障，從而提高這一群體的幸福感；這一問題有待于政府和醫(yī)療機構以及社會各部門共同研究和解決。

3.4 疾病相關資料對主觀幸福感的影響 有學者認為患者長期使用胰島素治療會降低幸福感，另外長期飲食控制，使得患者經(jīng)常忍受饑餓，可能引起患者負性情緒增多。但是在本研究中患者疾病情況對主觀幸福感沒有顯著影響，譬如病程的長短，住院次數(shù)多少以及有無合并癥等等。這一結果與國內(nèi)學者對慢性病患者住院患者的研究基本一致。另外該研究中患者采取不同治療方式對主觀幸福感沒有顯著影響，譬如是否控制飲食，是否使用胰島素治療等。這一結果可以用應激與適應理論解釋，這些疾病相關情況作為應激源，使患者產(chǎn)生應激反應，其中包括認知改變等，使得患者身心調(diào)整，從而接受與適應。國外學者Linda[14]也使用了接受和適應來解釋患者遭受長期病痛的情況下仍然能夠保持幸福狀態(tài)的原因。

影響患者主觀幸福感的因素是多方面的[15]，包括該人口經(jīng)濟條件、社會因素、家庭環(huán)境、心理特質(zhì)、健康程度等，該研究從一般人口學角度和健康角度分析對患者主觀幸福感的影響；各因素對主觀幸福感的影響是復合作用的結果，這里只考慮了病程、住院次數(shù)、有無合并癥及是否使用胰島素治療等四個方面的因素，考慮和分析問題還不夠全面；另外樣本含量不夠大，信息收集過程中缺失信息較多。后續(xù)的研究中加大樣本含量，從住院相關因素的其他方面詳盡分析對患者主觀幸福感的影響。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.040

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：07270)

050011 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院工會(郭莉)，內(nèi)分泌(王富軍)；河北省直機關第二門診部(李英棉)；河北省石家莊市第一醫(yī)院骨科(張秀文)，內(nèi)分泌科(劉素波)；河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科(於麗紅)；河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院腎內(nèi)科(張俊霞)；河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(劉月欣)，胸外科(蔣彩霞)；河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科(周慧敏)

R 195

A

1002-7386(2016)22-3495-04

2016-04-13)