劉錦紅 蔡春江 李鈺慧 李智慧 王文星 李坤 田雪瑞 劉超

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·論著·

自擬方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

劉錦紅 蔡春江 李鈺慧 李智慧 王文星 李坤 田雪瑞 劉超

目的 探討自擬方(通腑愈瘍湯)灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍結(jié)腸炎患者患者60例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組給予通腑愈瘍方(紅藤、地榆、敗醬草、大黃、五倍子、黃芪、木香、延胡索、制沒藥、烏梅、細(xì)辛等組)加減保留灌腸，對照組采用甲硝唑100 ml保留灌腸1個(gè)月，觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分、癥狀消失率和臨床總有效率的變化。及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，2組中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.01)，且中醫(yī)證候積分治療組低于對照組(P<0.05);治療組腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便等各癥狀臨時(shí)消失率均高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 自擬通腑愈瘍方灌腸在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有較大的優(yōu)勢，且比較安全。

自擬通腑愈瘍方；灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床觀察

潰瘍性結(jié)腸炎是一種遷延難愈的消化科疑難病癥，中西醫(yī)方法治療都很難治愈。灌腸法是治療本病的行之有效的方法之一。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。而中藥灌腸法是患者越來越愿意接受的灌腸方式之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年8月在唐山市中醫(yī)院消化科門診及治未病科門診就診的潰瘍結(jié)腸炎患者患者60例。其中男32例，女28例，年齡25～50歲，平均年齡(40.83±3.42)歲。采用完全隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的入選的60例患者按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男17例，女13例；平均年齡(40.92±3.52)歲；平均病程(15.34±3.67)年。對照組中，男15例，女15例；平均年齡(40.76±3.56)歲；平均病程(15.65±3.71)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療中，2組患者中均無退出和失訪病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組修訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界華人消化雜志江學(xué)良等總結(jié)和完善的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) (1)符合潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)年齡25～60歲；(3)疾病處于活動期患者；(4)知情同意，自愿參與該調(diào)查，并能如實(shí)回答調(diào)查問卷者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) (1)對中藥過敏者；(2)合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(3)孕婦及哺乳期女性；(4)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。符合上述4項(xiàng)中的任意一項(xiàng)者即排除。

1.5 治療方案 (1)對照組：0.5%甲硝唑(四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司)100 ml保留灌腸。(2)治療組：自擬通腑愈瘍方，由紅藤、地榆、敗醬草、大黃、五倍子、黃芪、木香、延胡索、制沒藥、烏梅、細(xì)辛等組成，水煎取汁200 ml，分2次灌腸，早晚各1次，連續(xù)2周。(3)灌腸方法：囑患者左臥位或右臥位，根據(jù)潰結(jié)部位決定，下墊高，保證盡可能延長湯劑停留時(shí)間。灌腸藥100 ml，溫度39～40℃，用空的密閉式輸液瓶盛灌腸液，插入一次性輸液器，剪去連接穿刺針的過濾器，連接肛管，插入深度為15～20 cm,以緩慢恒定速度灌20～30 min灌腸完畢，保留30 min。灌腸選取在睡前，保證時(shí)間充足，也能減輕患者的壓力。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討(成都)制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 痊愈：經(jīng)治療腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀消失，乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜正常；好轉(zhuǎn)：腹瀉、黏液血便次數(shù)減少，腹痛減輕，乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有明顯改變；無效：癥狀及乙狀結(jié)腸鏡檢查同治療前無變化。中醫(yī)癥狀輕重分級4及記分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀分級及評分標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕、中、重度4級分別計(jì)0、1、2、3分。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀消失時(shí)間和治療前后中醫(yī)癥候積分[4]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.26，P<0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 n=30,例(%)

2.2 2組間癥狀消失率比較 治療組治療后腹痛 、腹瀉、黏液便、膿血便等癥狀近期消失率分別為83.33%(25/30)、76.67%(23/30)、56.67% (17/30)、66.67%(20/30)；對照組近期癥狀消失率分別為66.67% (20/30)、63.33%(19/30)、40.00%(12/30)、53.33%(16/30)。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組間癥狀近期消失率比較 n=30,例(%)

2.3 2組中醫(yī)證候積分 2組治療前中醫(yī)證候積分分別為(11.32±2.35)、(10.23±2.83)；2組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組和對照組治療后中醫(yī)證候積分分別(3.15±1.38)、(8.14±2.35)、2組治療后中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組癥候積分比較 n=30,分,±s

表3 治療前后2組癥候積分比較 n=30,分,±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療組比較，#P<0.05

組別治療前治療后治療組11.32±2.353.15±1.38*對照組10.23±2.838.14±2.35*#

2.4 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)腹痛1例、便秘1例，肛門失禁不良反應(yīng)1例。2組均未出現(xiàn)失訪及退出病例。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種遷延難愈的消化內(nèi)科常見疑難病。主要癥狀為腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者排便10～30次/d，有里急后重感，糞中?；煊心撗宛ひ海沙屎隣钴洷鉡5]。消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。

影響其發(fā)病的機(jī)制尚不清楚，但其發(fā)病與環(huán)境、心理因素、飲食、免疫因素、感染等眾多因素密切相關(guān)[6]。影響其發(fā)病的因素眾多，所以該疾病遷延難愈，極容易復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用氨基水楊酸、 類固醇激素、 免疫抑制劑、前列腺素類和抗凝藥、微生態(tài)制劑、抑酸保護(hù)胃黏膜等藥物治療[7]，有一定的臨床效果，但同時(shí)也會出現(xiàn)一些肝腎功能損傷等副作用。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī) “痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“腸癖”、“臟毒”、“滯下”、“胃痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與飲食不節(jié)、 情志失調(diào)、 勞累、 先天稟賦等因素密切相關(guān)。中醫(yī)在治療本病方面，無論是內(nèi)服還是外用，均具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

中藥保留灌腸，使藥物直達(dá)病所，作用直接，促進(jìn)腸黏膜炎性反應(yīng)和潰瘍面修復(fù)，便于病灶恢復(fù)，是治愈潰瘍性結(jié)腸炎的有中醫(yī)特色的外治方法之一[8]。

本灌腸方為蔡春江教授自擬方，蔡教授從事中醫(yī)消化臨床二十余年，在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有獨(dú)到的見解[9]，在治療該病的過程中也取得了良好的效果。他認(rèn)為本病的發(fā)生傷及氣血， 寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜證更為常見[10]。初期多為實(shí)證，疾病遷延不愈，正氣耗傷， 轉(zhuǎn)為虛證；寒熱之間亦是如此轉(zhuǎn)化，最后出現(xiàn)寒熱虛實(shí)夾雜的病證。加之患者中西藥雜投，更是使病證、病機(jī)更加復(fù)雜化。

本方中紅藤活血通絡(luò)，敗毒散瘀；地榆清熱解毒，消腫斂瘡，敗醬草清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀，以上三藥配伍，用于瀉潰結(jié)中的熱毒，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)以上藥物具有抗炎作用[11，12]；大黃能清熱邪、解熱毒，利于各種熱毒病癥早日走出腸道，促進(jìn)疾病的痊愈，現(xiàn)代藥理研究表明，本藥具有一定促進(jìn)胃腸道動力作用[13]。五倍子、烏梅止血收斂藥，本類藥物多澀，或?yàn)樘款悾蛸|(zhì)粘，其性多平，或涼而不寒，功能收斂止血。利于膿血便的痊愈。棕櫚炭、五倍子烏梅等，多為酸澀收斂，主入肺經(jīng)或大腸經(jīng)。能夠澀腸止瀉痢。黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，用于升提人體中氣，免得過下傷正氣，現(xiàn)代藥理研究本藥具有類激素總用，利于促進(jìn)潰瘍的痊愈[14]。木香行氣止痛、延胡索活血，利氣，止痛，制沒藥屬于生肌收口藥具有解毒、收澀、收斂、促進(jìn)新肉生長的作用，摻布瘡面能使瘡口加速愈合。細(xì)辛祛風(fēng)散寒，通竅止痛，溫肺化飲。全方補(bǔ)虛瀉濁，通腑滌腸，澀而不滯，通而有度，共奏愈合潰結(jié)之功[15]。

本方清熱與溫里并用，活血與收澀同用、補(bǔ)虛藥與瀉實(shí)藥同用，看似相互矛盾，實(shí)則不然，陰中求陽、陽中求陰，補(bǔ)虛瀉實(shí)、通澀并用，與中醫(yī)相生相克、互化互藏的觀點(diǎn)是一致的。

在治療的過程中，辯證潰結(jié)的證型，是寒、是熱、是虛、是實(shí)，對上方中的藥量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)最佳效果。

以上研究雖然只是一個(gè)小范圍、小樣本的研究，但是它也從某種程度上說明了自擬通腑愈瘍湯的安全性及有效性，值得在臨床治療該病過程中進(jìn)一步推廣。

1 中華消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組: 對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.中華消化雜志,2007,27:545-550.

2 江學(xué)良，權(quán)啟鎮(zhèn)，王志奎.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn).世界華人消化雜志,2000,8: 332-342.

3 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志,2001,40:13.

4 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見.中國中醫(yī)藥雜志,2010,25:722-723.

5 潘國宗.走出潰瘍性結(jié)腸炎診斷的誤區(qū).中華內(nèi)科雜志,2007,46:32.

6 桑力軒，劉漢力姜敏等.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制研究.世界華人消化雜志,2007,15:2249-2254.

7 陳曦，田耀州，夏軍權(quán).潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進(jìn)展.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29: 293-295.

8 趙正平，滑永志， 陸敏.潰瘍性結(jié)腸炎灌腸療法研究近況.光明中醫(yī),2004,29: 2688-2690.

9 王穎，蔡春江，李鈺慧，等.類腎上腺皮質(zhì)激素中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎1例.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23:740.

10 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.169.

11 高學(xué)敏主編.中藥學(xué).第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.165.

12 彭成主編.中藥藥理學(xué).第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012.398.

13 李強(qiáng).大黃藥理與臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18:35.

14 劉玉蓮,楊叢忠.黃芪藥理作用概述.中國藥業(yè),2004,23:63.

15 鄧中甲主編.方劑學(xué).第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010.34.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.034

063000 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(劉錦紅)；河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科(蔡春江、李鈺慧)；中國人民解放軍第148醫(yī)院檢驗(yàn)科(李智慧)；河北省遷安市中醫(yī)院醫(yī)?？?王文星)；華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(李坤、田雪瑞、劉超)

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