蔣正冬 周群燕

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·論著·

胃蘇顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療活動性胃潰瘍患者的效果觀察

蔣正冬 周群燕

目的 探討胃蘇顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療活動性胃潰瘍患者的臨床效果。方法 選取收治的76例活動性胃潰瘍患者，隨機法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者給予蘭索拉唑口服治療，觀察組患者給予胃蘇顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療，治療觀察持續(xù)45 d，對比2組患者治療期間的臨床效果。結(jié)果 觀察組在病灶位置、病理癥狀面積、幽門螺桿菌系列抗體檢驗、疼痛癥狀例數(shù)以及潰瘍面積等方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃蘇顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療活動性胃潰瘍患者，其臨床治療效果明顯優(yōu)于單純使用蘭索拉唑，在臨床治療活動性胃潰瘍有優(yōu)越的效用價值。

胃蘇顆粒；蘭索拉唑；活動性胃潰瘍；治療結(jié)果

胃潰瘍是一種常見的胃部疾病，病理原因為胃酸和胃蛋白酶對胃部黏膜進行自身消化所產(chǎn)生的潰瘍性疾病[1]。胃酸和胃蛋白酶是胃部潰瘍的主因，除此之外還包含其他各種因素導(dǎo)致胃部潰瘍的發(fā)生。在臨床診斷過程中，潰瘍部位有進展現(xiàn)象，則稱之為活動性胃潰瘍[2]。實際診斷過程中主要通過胃鏡檢查潰瘍部位的面積、深度以及潰瘍病理特征等進行診斷。胃潰瘍雖然為消化道疾病中較為常見的疾病，但是由于可能會引起上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥，快速、有效、安全的治療胃潰瘍成為了研究工作中的重點[3]。傳統(tǒng)治療胃潰瘍主要使用奧美拉唑、蘭索拉唑、甲硝唑等制酸劑或抗堿膽能等藥物，雖然針對消化性胃潰瘍有一定療效，但是由于其藥物本身的刺激性，對于胃壁黏膜恢復(fù)不利，在胃潰瘍治療功效表現(xiàn)的攻擊和保護兩方面來看，攻擊有余，保護不足[4]。本研究采用中藥制劑胃蘇顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療活動性胃潰瘍，療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年10月宜興市十里牌醫(yī)院收治的活動性胃潰瘍患者76例，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。患者均經(jīng)身體檢查，無消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻以及消化道癌變等胃潰瘍合并疾病，采用尿素酶快速檢測定胃體液幽門螺桿菌檢驗呈明顯陽性。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡為28～52歲，平均年齡(36.53±12.23)歲；觀察組38例，其中男20例，女18例；年齡為29～51歲，平均年齡(37.24±11.64)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情自愿且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組患者給予蘭索拉唑(成都華西藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，1次/d,1片/次(30 mg)，用藥持續(xù)15 d。

1.2.2 觀察組:觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用胃蘇顆粒(揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn))適量開水沖服，每日45 g，用藥持續(xù)15 d。2組患者在治療過程中，控制飲食，避免食用油炸、腌制、生冷、刺激、產(chǎn)氣、酸性等類型食物，以及保證飲食規(guī)律、定時定量、飲用食物溫度適宜，避免冷熱刺激等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用胃鏡檢查，觀察蒙于病灶位置底部厚苔面積的減少程度、病灶位置周圍胃黏膜充血面積減少程度、病灶位置四周再生上皮形成紅暈面積的減少程度以及潰瘍面積減少程度以及潰瘍癥狀評分降低程度、胃部潰瘍部位體液幽門螺桿菌檢驗是否呈陽性。以及治療過程中，患者出現(xiàn)隱痛、鈍痛、脹痛和灼燒痛的癥狀減少例數(shù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病灶病理癥狀面積比較 在胃鏡觀察下，活動性胃潰瘍相關(guān)病理癥狀包括：蒙于病灶部位底部厚苔面積，在病灶周圍黏膜會因為潰瘍的發(fā)展具有充血反應(yīng)，以及病灶充血黏膜周圍會有再生修復(fù)形成的再生上皮的紅暈狀表征。三種胃鏡檢查下的組織面積直接反映了活動性胃潰瘍的癥狀程度、活動性發(fā)展速度。觀察組在三種癥狀平均面積的減少程度上對比，均多于對照組(P<0.05)。2組病灶病理癥狀面積減少數(shù)據(jù)對比，治療15 d后，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療45 d后，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病灶病理癥狀面積比較 n=38,±s

表1 2組病灶病理癥狀面積比較 n=38,±s

癥狀治療前對照組觀察組治療15d對照組觀察組治療45d對照組觀察組潰瘍底部厚苔(mm3)4.39±0.524.42±0.633.13±0.482.85±0.392.61±0.360.91±0.27潰瘍周圍黏膜充血(mm3)3.73±0.583.64±0.622.56±0.372.11±0.301.52±0.120.32±0.36潰瘍周圍再生上皮(mm3)3.58±0.373.62±0.452.42±0.411.98±0.321.51±0.470.20±0.18

2.2 2組病灶幽門螺桿菌系列抗體檢驗情況比較 胃潰瘍部位由于胃黏膜受損，胃部幽門螺桿菌會大量繁殖，對幽門螺桿菌系列抗體的檢驗，可以直接反應(yīng)治療過程中對幽門螺桿菌抑制和滅殺效果，可以組織幽門螺桿菌對潰瘍部位的破壞和組織潰瘍的恢復(fù)。幽門螺桿菌系列抗體檢驗對比，觀察組呈陽性例數(shù)少于對照組呈陽性例數(shù)，且2組在治療15 d后對比治療前，系列抗體檢驗值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療45 d后，觀察組檢驗值明顯少于對照組(P<0.05)，2組治療15 d后分別與治療前對比，對照組較治療前有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；觀察組較治療前差異顯著(P<0.01)。見表2。

表2 2組病灶幽門螺桿菌系列抗體檢驗情況比較 n=38

2.3 2組患者疼痛感覺癥狀例數(shù)比較 活動性胃潰瘍患者在感官上的感覺隱痛、鈍痛、脹痛和灼燒痛的癥狀。兩組治療后，疼痛癥狀減少例數(shù)對比，觀察組減少數(shù)目多于對照組疼痛癥狀減少數(shù)目，且治療15 d后，2組疼痛減少例數(shù)較治療前均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療45 d后，對照組疼痛減少例數(shù)較治療前有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組疼痛減少例數(shù)較治療前差異顯著(P<0.01)，觀察組疼痛減少例數(shù)較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛癥狀例數(shù)比較 n=38，例

2.4 2組胃部潰瘍面積及性狀評分比較 胃鏡檢查對比治療前后胃部活動性潰瘍面積及性狀積分對比，觀察組潰瘍面積均小于對照組，對照組治療15 d后與45 d后較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療15 d較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療45 d后較治療前差異顯著(P<0.01)。治療15 d后，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療45 d后，觀察組較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組胃部潰瘍面積及性狀評分比較 n=38,±s

表4 2組胃部潰瘍面積及性狀評分比較 n=38,±s

時間活動性胃潰瘍面積(mm)對照組治療組活動性胃潰瘍性狀評分(分)對照組治療組治療前6.62±0.716.58±0.6882.61±14.0283.02±12.04治療15d3.20±0.422.27±0.3262.32±8.2142.82±6.81治療45d1.17±0.280.09±0.0140.17±6.1420.24±4.22

3 討論

潰瘍病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“肝胃氣痛”、“心痛”、“吞酸”等范疇。民間多稱為“心口痛”、“胃氣痛”、“胃痛”、“饑飽癆”等。中醫(yī)治療原則為疏肝和胃，行滯鎮(zhèn)痛，養(yǎng)胃和胃[5]。胃潰瘍西醫(yī)也有很長的臨床研究史，以往其治療方法在研究中總結(jié)的原則為抗酸或抑酸[6]。但是隨著對胃潰瘍醫(yī)學(xué)研究水平的深入，發(fā)現(xiàn)抗酸或抑酸作為治療胃潰瘍的原則在臨床應(yīng)用中有局限性，最新研究中提出治療胃潰瘍過程中，保護和進攻兼顧的思想，在臨床中得到大多數(shù)醫(yī)務(wù)研究工作者的認(rèn)可[7]。在對其病理研究了解到：治療胃潰瘍不僅要抗酸抑酸，而且要滅殺和抑制幽門螺桿菌，保護胃壁黏膜，以及對并發(fā)癥的預(yù)防，從而快速、有效、全面的治療活動性胃潰瘍是當(dāng)前相關(guān)課題的主要研究方向。

蘭索拉唑在治療活動性胃潰瘍過程中，主要的藥理學(xué)原理表現(xiàn)為進入胃部后在酸性條件下轉(zhuǎn)換為活性代謝體，通過抑制胃壁細(xì)胞胃酸的分泌，以達到對胃潰瘍的治療效果[8]。但是對活動性胃潰瘍問題中促進胃壁修復(fù)、滅殺幽門螺桿菌以及對胃蛋白酶并無明顯的藥理學(xué)作用，并且在針對蘭索拉唑的應(yīng)用經(jīng)驗研究中，更發(fā)現(xiàn)了其進入胃部之后有可能產(chǎn)生藥理毒性[9]。雖然其對抑制胃酸的分泌有很有效的活性生理學(xué)效果，但是由于其藥理學(xué)毒性，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代對發(fā)展性胃潰瘍的治療要求。胃蘇顆粒的化學(xué)成分主要為陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內(nèi)金。主要功效為理氣消脹，和胃止痛[10,11]。主治氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者[12]。中藥制劑胃蘇顆粒在臨床應(yīng)用過程中，其藥理作用主要有：抑酸、降酸、抑制酶活性、減少病灶面積、減輕癥狀程度等，比較符合當(dāng)前治療方案選擇注重進攻和保護并行的要求[13]。

本研究中，使用蘭索拉唑和中藥胃蘇顆粒聯(lián)合治療活動性胃潰瘍，雖然兩種藥物之間的相互作用機制不明確，但是，觀察組從癥狀減輕、潰瘍面積縮小、潰瘍評分降低以及幽門螺桿菌系列抗體檢驗結(jié)果對比來看，觀察組的治療效果要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且在分析觀察組的研究結(jié)果可以看出，兩種藥物在治療活動性胃潰瘍的過程中，不存在拮抗反應(yīng)，而有相互促進治療效果的作用。本研究結(jié)果表明，2組治療方案對幽門螺桿菌均有一定的滅殺作用，其中觀察組的滅殺效果更為明顯(P<0.05)。

綜上所述，胃蘇顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療活動性胃潰瘍患者，其臨床治療效果明顯優(yōu)于單純使用蘭索拉唑，在臨床治療活動性胃潰瘍有優(yōu)越的效用價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.029

項目來源：無錫市衛(wèi)生局青年科研項目(編號:Q201404)

214207 江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院內(nèi)科(蔣正冬)；南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院(周群燕)

R 573.11

A

1002-7386(2016)22-3463-03

2016-04-01)