李凱 呂海英 王紅芹 高東青 姜若楓

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·論著·

參術(shù)川棱方聯(lián)合頭孢他啶治療急性附睪炎臨床效果

李凱 呂海英 王紅芹 高東青 姜若楓

目的 探討臨床應用參術(shù)川棱方聯(lián)合頭孢他啶治療急性附睪炎的治療效果。方法 隨機選取60例急性附睪炎患者，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會批準，按數(shù)字分組法，將患者分為治療組和觀察組，每組30例，治療組采用頭孢他啶滴注，觀察組在治療組的治療基礎上加服參術(shù)川棱方，對比2組患者治療后的治療效果、臨床癥狀及體溫變化，在治療14 d后對比2組患者附睪丸疼痛評分及精液檢查分析。結(jié)果 治療組與觀察組治療有效率分別為 83.3%和96.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；2組患者在經(jīng)過1周治療后，觀察組附睪疼痛 VAS 評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是2組患者的退熱和UIT癥狀緩解時間指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者經(jīng)治療后，觀察組的精子密度，活動率，a+b 活力均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，精子畸形率低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 參術(shù)川棱方聯(lián)合頭孢他啶治療急性附睪炎治療效果明顯、不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣。

參術(shù)川棱方；頭孢他啶；治療；急性附睪炎

急性附睪炎是一種臨床常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群以中青年為主，偶見發(fā)兒童及老年人[1-3]?，F(xiàn)在醫(yī)學認為，急性附睪炎主要附睪睪丸炎多在性交后感染沙眼衣原體和(或)淋球菌等病原體導致，也有部分是因為陰囊外傷或無菌尿從尿道經(jīng)輸精管反流引起附睪炎癥[4,5]。急性附睪炎患者多表現(xiàn)為陰囊腫大，并且存在比較明顯的疼痛感，觀察其陰囊皮膚，出現(xiàn)不同程度紅腫情況，其與睪丸界限明朗，精囊水腫變粗[6,7]。通常情況下，患者在接受臨床治療過程中要保持完全臥床休息狀態(tài)，醫(yī)護人員需要應用青霉素和慶大霉素等，同時也可以根據(jù)患者不同臨床癥狀表現(xiàn)，囑咐其口服頭孢，嚴重的進行手術(shù)治療。我國中醫(yī)認為，急性附睪炎屬于“子癰”、“子痰”、“子痛”的范疇，病因為肝經(jīng)濕熱，血氣淤堵所所致[8,9]?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以消炎殺菌為主要治療手段，但因為該病早期無法確定病原體，因此，效果不是很理想，河北定興縣醫(yī)院對收治的急性附睪炎患者，采用中醫(yī)參術(shù)川棱方聯(lián)合頭孢他啶治療附睪炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2014年1月到2015年1月收治的60例急性附睪炎患者，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會批準，按數(shù)字分組法，將患者分為治療組和觀察組，每組30例。治療組年齡32～45歲，平均年齡(35±5.3)歲；病程2～12 d，平均(5±)d,病灶部位左側(cè)11例，右側(cè)15例，雙側(cè)4例。觀察組年齡33～47歲，平均年齡(36±5.9)歲；病程3～17 d，平均(6±1.9)d；病灶部位左側(cè)12例，右側(cè)14例，雙側(cè)2例。2組患者的一般資料有可比性。

1.1.1 納入標準:①對患者進行臨床檢查，通過病癥情況及臨床表現(xiàn)確診其患有急性附睪炎；②患者年齡20～40歲；③患者病程小于20 d；④患者對研究藥無過敏等不良反應；⑤患者全部知情，并有合作精神，愿意配合完成研究者。

1.1.2 排除方法:①患者在參與實驗活動的1個月前服用過抗生素等藥物，不予以參與實驗；②患者在確診患有急性附睪炎的同時還伴有不同類型基礎疾病，如心臟病、腎病等；③患者患有嚴重的精神類疾病，缺乏自我管理意識、難以控制自我行為等；④患者有一定的嗜酒史；⑤對研究藥物過敏或合作精神者；最后，正在參加其他臨床研究者。

1.1.3 西醫(yī)診斷標準:從西醫(yī)的角度對患者病癥進行診斷，主要參考的診斷標準有《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》，還有與之相對應的另外一項標準《實用男性疾病診斷治療學》。綜合考察這兩項診斷標準，能夠有效準確診斷患者所患病癥。①詢問患者相關(guān)個人患病信息，其中包括臨床癥狀出現(xiàn)時間及典型臨床癥狀表現(xiàn)等，同時詢問患者是否曾經(jīng)患過急性附睪炎疾病，同時個別患者曾經(jīng)患過精囊腺炎的話也存在患有該病癥的可能性。②對患者患病情況密切觀察，詢問患者患側(cè)陰囊是否存在墜脹感或者比較明顯的疼痛感，同時觀察患者睪丸處是否出現(xiàn)紅腫情況，觸碰會有疼痛感牽連于患者大腿內(nèi)側(cè)，并且其中還有不同程度的硬結(jié)，上述癥狀于性生活后會愈加劇烈、明顯[10-12]。③安排患者進行尿常規(guī)指標檢查，檢查結(jié)果顯示其出現(xiàn)一定量的膿細胞，同時在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)患者附睪與睪丸之間的界限明朗，并且輸精管也會隨著附睪的增厚而逐漸變粗，同時伴有輕微疼痛感。最后，安排患者進行B超檢查，檢查結(jié)果顯示其內(nèi)部回聲出現(xiàn)不均勻情況，這主要是由于患病后附睪增厚造成的[13,14]。

1.1.4 中醫(yī)診斷標準:中醫(yī)診斷標準主要參考《實用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學》、《中醫(yī)外科學》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》等[15-18]。 從中醫(yī)角度來看，其診斷標準主要觀察患者的臨床表現(xiàn)，其可以分為主癥和次癥兩部分。首先，主癥主要表現(xiàn)為患者患病后其陰囊會有不同程度的疼痛感并涉及與大腿內(nèi)側(cè)，同時患者還會感受到比較明顯的墜脹感；在觸碰患者附睪時，能夠感受到其中含有一定硬結(jié)，按壓疼痛，觀察患者的舌苔情況，其顏色多為暗紫色，并且其表面附著一定瘀斑。其次，急性附睪炎中醫(yī)次癥主要表現(xiàn)為，患病一側(cè)的輸尿管出現(xiàn)明顯增粗情況。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組:采用頭孢他啶注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20013075)滴注進行治療，具體為：2次/d，2 g/次，每次加100 ml 0.9%氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注，7 d為1個療程，2個療程后觀察治療結(jié)果。

1.2.2 觀察組:在治療組的基礎上，再加服參術(shù)川棱方，組方：丹參12 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，川楝子9 g，川芎9 g，桃仁9 g，橘核9 g，烏藥9 g，海藻15 g，夏枯草9 g，濕熱明顯者加蒲公英10 g，黃柏10 g，氣虛明顯者加黃芪10 g,1劑/d，分2次煎服。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者臨床治療效果指標及1周后不同癥狀指標緩解情況和精液質(zhì)量檢測指標等。采用視覺模擬評分法VAS量化附睪疼痛程度，0分為無疼痛感覺，10分為患者認為最強烈的疼痛。

1.4 療效評定標準 傳統(tǒng)中醫(yī)中“子癰”的臨床癥候療效評價標準為參照，同時參考西醫(yī)的部分指標：(1)痊愈：接受治療后，在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)患者附睪內(nèi)硬塊消失，并且其余自覺臨床癥狀均無，在B超檢查中顯示患者附睪各項體征指標均處于正常值范圍。(2)有效：臨床治療后，患者的附睪內(nèi)腫塊出現(xiàn)明顯縮小情況，并且患者的自覺癥狀全無，B超檢查結(jié)果中顯示患者附睪血白細胞指標情況有所改善[19,20]。(3)無效：臨床治療后，患者附睪沒有出現(xiàn)任何改善機箱，甚至更紅腫疼痛，B超檢查其白蛋白指標更高，病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 2組患者經(jīng)治療后，治療組的總有效率為83.3%，觀察組的總有效率為96.7%，2組患者治療總有效率比較，觀察組明顯高于治療組(χ2=4.01，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者臨床癥狀治療1周后緩解比較 2組患者在經(jīng)過1周治療后，觀察組附睪疼痛VAS評分為1.2(0～5)，治療組VAS評份為1.5(0～6)，2組患者相比，觀察組低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而2組患者經(jīng)過1周治療后，在臨床退熱時間及 UIT 癥狀緩解時間上，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀治療一周后緩解比較 n=30,±s

表2 2組臨床癥狀治療一周后緩解比較 n=30,±s

組別退燒時間(d)UTI緩解時間(d)VAS(分)觀察組2.5±1.34.5±1.41.1±0.1治療組2.4±1.44.4±1.61.3±0.4t值8.8011.2442.295P值0.4170.2250.003

2.3 2組患者治療后精液質(zhì)量檢測結(jié)果比較 觀察組在精子密度、精子活動率、a+b、精子活力均明顯高于治療組(P<0.05)，而精子畸形率低于治療組(P<0.05)，2組精液量、液化時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后精液各項指標比較 n=30,±s

表3 2組患者治療后精液各項指標比較 n=30,±s

組別精液量(ml)液化時間(mim)精子密度(×109/L)活動率(%)a+b活力(%)畸形精子百分率(%)觀察組3.0±1.324.8±6.166.4±20.364.2±13.947.1±12.223.2±6.1治療組2.9±1.224.5±5.362.1±19.569.2±12.941.1±10.527.2±7.3t值0.3050.3452.0332.3902.8523.147P值0.7640.7310.0420.0210.0050.003

2.4 細菌分布結(jié)果及不良反應率 60例患者均在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應，在60例患者的尿樣中，檢測出致病菌9例，其中包括大腸埃希菌4例,奇異變形桿菌3例，以及凝固酶陰性葡萄球菌2例，2組患者治療1周后檢查，均已好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)耐藥菌及二重感染。

3 討論

急性附睪炎臨床上表現(xiàn)為睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯，膿腫形成時，按之應指；伴惡寒發(fā)熱；苔黃膩，脈滑數(shù)[21-23]。急性附睪炎的發(fā)病人群多以35歲左右的中青年為主，多以性生活做為主要的致病因素，偶見兒童因尿液回流導致發(fā)病。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，急性附睪炎主要為附睪睪丸在性交后感染沙眼衣原體和(或)淋球菌等病原體導致，也有部分是因為陰囊外傷或無菌尿從尿道經(jīng)輸精管反流引起附睪炎癥。因此，多采用消炎殺菌的藥物，采用靜脈滴注的方式時行治療，在眾多的藥物中，頭孢類藥物臨床應用比較廣泛[24,25]。但因為急性附睪炎早期的病原菌不明顯，因此在選擇用藥時，就有很多不確定因素。并且在臨床治療中，還有會些患者對藥品過敏，因此，完全依賴西藥治療，效果并不理想。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，急性附睪炎屬于“子癰”、“子痰”、“子痛”的范疇。在中醫(yī)中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·經(jīng)脈篇 》中就有“是動則病 ，……丈夫疝 ，……足厥陰之別名曰蠡溝 。 ……其別者，經(jīng)勝上睪結(jié)于莖，其病氣逆則寒腫卒疝?！钡恼撌?，這是我國對急性附睪炎最早期的癥狀與病機病因的表述[26-28]。

中醫(yī)認為，導致急性附睪炎發(fā)作的原因分為濕熱下注或者瘟毒下注以及氣滯痰凝三種原因所致，瘟毒下注多發(fā)于兒童，而氣滯痰凝與濕熱下注則多發(fā)于成人。在我國中醫(yī)學理論中，肝屬木，主疏泄藏血之功，可協(xié)調(diào)氣血運行，故朱丹溪在《格致余論》中說“司疏泄者，肝也”。若肝氣郁結(jié)受損，若此時受體外濕熱六邪入侵，或寒濕侵犯肝之經(jīng)脈，則運化失調(diào)，導致血行淤陰，則氣滯痰凝，則會脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎經(jīng)而發(fā)病；急性附睪炎另一種發(fā)病機制是因為腎主水，主生長發(fā)發(fā)育生殖，又主氣，若腎氣不足，導致陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，灼津為痰，阻于經(jīng)絡，此時若肝氣不固，則痰瘀互結(jié)，濁痰日久，郁而化熱，熱勝肉腐化膿；若膿水淋漓日久，而膿乃氣血所化，導到發(fā)病，若小兒年幼，肝腎有虧，又遇六邪五毒侵體，也會導致發(fā)病，但這類機率比較小。在中醫(yī)上，一直以疏肝理氣，補腎固源，除濕化淤為主要的治療指導方向[29,30]。

在本研究中，參術(shù)川棱方采用丹參、三棱、 莪術(shù)、川楝子、川芎、桃仁、橘核、烏藥、海藻、夏枯草等諸藥組成，其中，以丹參、三棱、 莪術(shù)三藥為君，其中丹參為經(jīng)通之要藥，可以活血通經(jīng)，外可去臟腑邪氣，內(nèi)可以補腎氣之不足；三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術(shù)味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥?；θ鈨?yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱，三藥為君，為驅(qū)諸邪，通絡理氣之上選，川楝子子苦寒沉降，主要入肝經(jīng)，疏泄肝熱，行氣止痛，治氣郁而有熱之證尤宜；川芎行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛，以此兩味藥為臣，化淤除血，實為上選，以桃仁、橘核、烏藥、海藻、夏枯草為佐使，可清毒去熱，外消炎腫，內(nèi)固肝腎，諸藥合用，可疏肝理氣，補腎固源，除濕化淤以達到治療的最佳目的。

在本研究中治療組的總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)；2組患者在經(jīng)過1周治療后，觀察組附睪疼痛 VAS 評分和治療組VAS評份相比，觀察組低于治療組(P<0.05)，而2組患者經(jīng)過1周治療后，在臨床退熱時間及 UIT 癥狀緩解時間上，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者經(jīng)治療后，2組相比較，觀察組在精子密、精子活動率、a+b、精子活力均明顯高于治療組，而精子畸形率比較中，觀察組也低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組精液量、液化時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在治療過程中，2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應，由此可見，參術(shù)川棱方聯(lián)合頭孢他啶治療急性附睪炎比單一用藥效果要優(yōu)越顯著。

綜上所述，參術(shù)川棱方聯(lián)合頭孢他啶治療急性附睪炎治療效果明顯、不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.024

072650 河北省定興縣醫(yī)院(李凱、高東青、姜若楓)；河北省淶源縣醫(yī)院(呂海英)；河北省保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院(王紅芹)

R 697.22

A

1002-7386(2016)22-3449-03

2016-04-19)