沈國鳳 羅翠娟 肖鳳仙 孫東華

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·論著·

維生素C在治療女性糖尿病合并泌尿系感染中的臨床療效

沈國鳳 羅翠娟 肖鳳仙 孫東華

目的 觀察維生素C在治療女性糖尿病合并泌尿系感染中的臨床療效。方法 選擇首次就診在婦產(chǎn)科門診就診的90例糖尿病合并泌尿系感染的患者的資料，隨機分成對照組和觀察組，每組45例。對照組常規(guī)調(diào)整血糖和應(yīng)用抗菌素治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上補充維生素C，追蹤觀察2組的治療效果，分析在治療過程中補充維生素C的臨床效果。結(jié)果 觀察組治療效果明顯明顯高于對照組；觀察組明顯少于治療組；差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 在治療女性糖尿病患者合并泌尿系感染中，補充VC能提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病;泌尿系感染;女性;維生素C

隨著我國經(jīng)濟水平不斷提高，人們的生活水平逐步提高，糖尿病的發(fā)病率也呈逐漸年上升的趨勢[1,2]，成為臨床上的主要代謝性疾病[3]。感染是糖尿病最常見的并發(fā)癥，而感染作為一種應(yīng)激又會加重糖尿病的發(fā)展，誘發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，使糖尿病的處理更加復(fù)雜[4]，嚴重影響患者的身心健康，甚至影響患者的生存時間和生活質(zhì)量，也給家庭和社會造成經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計在糖尿病合并感染中，泌尿系感染僅次于呼吸道感染，糖尿病合并泌尿系感染為單純泌尿系感染的2～3倍[5-7]。本研究選取首次就診于婦產(chǎn)科的糖尿病反復(fù)尿道感染患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上補充維生素C，以了解維生素C對治療效果的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年3月在河北省衡水市第四人民醫(yī)院就診的90例老年女性糖尿病患者尿路反復(fù)感染，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。2組患者在年齡、糖尿病病齡等其他一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 所有患者均排除了嚴重的肝腎功能損害及意識障礙，均符合2006年WHO糖尿病診斷標準[8]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；泌尿系感染的診斷標準符合2004年中華醫(yī)學會腎臟病分會制定的泌尿系感染診斷標準：清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落技數(shù)≥105/ml，清潔離心中段尿沉淀纖維鏡下白細胞>10個/HP。

1.3 治療方法

1.3.1 一般健康指導(dǎo):所有患者均進行健康知識教育，讓患者了解糖尿病防治的基本知識，飲食調(diào)整是糖尿病治療的基礎(chǔ)，感染是糖尿病的常見并發(fā)癥，感染會加速糖尿病病情的發(fā)展，了解糖尿病合并泌尿系感染的原因、危險、防御措施，提高患者對糖尿病合并感染的認知程度，增加患者積極配合治療的意識程度，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率。

1.3.2 對照組：在一般健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，調(diào)整血糖和根據(jù)細菌培養(yǎng)的藥物敏感結(jié)果應(yīng)用抗菌素治療，連用2～4個療程。

1.3.3 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上補充維生素C(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司)，0.2/次，3次/d，連服7 d為1個療程，連用2～4個療程。

1.4 療效判定 (1)有效:尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀消失，尿常規(guī)和尿細菌菌落培養(yǎng)陰性；(2)顯效：臨床癥狀消失，尿常規(guī)未見異常，尿細菌菌落減少但仍為陽性；(3)無效：臨床癥狀沒有明顯緩解或是加重，尿常規(guī)和尿細菌菌落培養(yǎng)仍為陽性?？傆行蕿橛行Ш惋@效的總和[9]。

1.5 滿意度評價 患者對療程或治療效果進行滿意度評價。(1)滿意：治療療程短，為2個療程，治療結(jié)果為有效或顯效；(2)一般：治療療程為3個療程，治療結(jié)果為有效；(3)不滿意：治療療程為4個療程，治療結(jié)果為無效。

1.6 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 經(jīng)過2～4個療程的治療，對照45組中有效8例，有效率17.8%，顯效30例，顯效率66.7%，無效7例，無效率15.5%，總有效38例，總有效率84.4%；觀察有45例有效16例，有效率35.6%，顯效28例，顯效率62.2%，無效1例，無效率2.2%，總有效43例，總有效率95.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床效果比較 n=45,例(%)

2.2 2組治療時間比較 觀察組治療時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療時間比較 n=45,例(%)

2.3 2組患者滿意度比較 2組患者滿意度比較，對照組滿意者9例，滿意率20%，不滿意者8例，不滿意率17.8%；觀察組滿意者31例，滿意率68.9%，不滿意者3例，不滿意率6.7%；觀察組的滿意度明顯高于對照組，不滿意度明顯低于對照組。2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=45,例(%)

3 討論

糖尿病患者越來越多，感染是糖尿病的常見并發(fā)癥[10,11]。感染作為糖尿病的急性并發(fā)癥，又往往是糖尿病其他急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等等的常見誘因，這些嚴重并發(fā)癥，病情危重，治療困難大，病死率高。感染是糖尿病的常見并發(fā)癥，反過來感染又會加劇糖尿病病情。糖尿病合并泌尿系感染較非糖尿病泌尿系感染在治療上困難且復(fù)雜。

糖尿病患者并發(fā)癥增多，營養(yǎng)不良，自身免疫力低下[12-14]；白細胞吞噬能力低，中性粒細胞趨化功能缺陷，免疫球蛋白、補體等生成減少，血液殺菌力和細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，淋巴細胞反應(yīng)能力下降，機體抵抗力低，是易發(fā)生尿路感染的主要原因。血糖高，為細菌繁殖提供了培養(yǎng)基；有利于細菌生長繁殖。糖尿病患者容易并發(fā)神經(jīng)病變，引起泌尿系統(tǒng)功能障礙，神經(jīng)原性膀胱，排尿困難，殘余尿增多，有利于細菌的生長繁殖；由于不合理的治療方案，抗菌素的不合理應(yīng)用和感染反復(fù)發(fā)生細菌對抗菌藥物的耐藥性逐漸增加[15-17]。

女性糖尿病患者容易的泌尿系感染與女性的生理特點有關(guān)[18-20]。女性特殊的解剖結(jié)構(gòu)如尿道較短，尿道口與陰道口和肛門距離較近，白帶中的病原菌和大便殘渣也容易污染尿道，細菌感染容易逆行感染，引起膀胱炎甚至造成腎盂腎炎。隨著年齡增加，雌激素水平下降，尿道黏膜逐漸發(fā)生退行性改變，局部抗感染能力較弱，以上原因均使女性糖尿病患者容易合并泌尿系感染，而且反復(fù)發(fā)作，治療起來較為困難。嚴重的泌尿系感染，患者免疫力缺陷，造成敗血癥，膿毒血癥，感染中毒性休克，危及患者生命。

維生素C可以增強中性粒細胞的趨化性和變現(xiàn)能力，提高粒細胞的殺菌能力；維生素C作為一種抗氧化劑，可以增強機體的免疫功能；維生素C還參與膠原蛋白和組織間質(zhì)的合成，改善毛細血管的通透性，利于炎癥的治療。

糖尿病合并泌尿系感染如不及時治療，不但會給患者帶來身體上的痛苦和精神上的折磨，如果并發(fā)嚴重的全身感染，有可能出現(xiàn)生命危險。糖尿病合并泌尿系感染要以預(yù)防為主，可采取如下措施，(1)對患者進行健康知識宣教，讓糖尿病患者了解控制血糖的重要性。(2)建立良好的飲食習慣，食物多樣化，多吃蔬菜，適當吃水果等富含維生素的食物，多飲水。(3)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，穿通透性強的棉質(zhì)布料內(nèi)褲，而且要寬松，每天換洗，還要注意外陰清潔。

加強健康知識宣教，積極治療糖尿病，控制血糖。合理飲食，飲食控制是治療糖尿病的最基本、最重要手段之一，限制飲食，限制甜食，多食高纖維素、高維生素食物。控制血糖與抗感染并重，血糖越高，感染率越高，高血糖是感染易發(fā)的誘因，調(diào)整降糖藥物，控制好血糖，減少感染誘因，合理應(yīng)用抗生素，常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用維生素C，0.2 g/次，3次/d，連服7 d為1個療程，連用2～4個療程，治療糖尿病泌尿系感染，可以使治療效果大大提高。

綜上所述，糖尿病患者容易并發(fā)泌尿系感染，一旦發(fā)生，往往容易反復(fù)發(fā)作，有可能加速糖尿病病情發(fā)展。感染是糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，糖尿病乳酸酸中毒等糖尿病嚴重并發(fā)癥的誘因，嚴重威脅患者生命，病死率很高。糖尿病并發(fā)泌尿系感染要以預(yù)防為主，加強健康知識宣教，積極治療糖尿病，控制血糖。合理飲食，合理應(yīng)用抗生素，充分認識維生素C在治療糖尿病合并泌尿系感染中的增強中性粒細胞的趨化性能力，提高粒細胞的殺菌能力，同時抗氧化，增強機體的免疫功能，參與膠原蛋白和組織間質(zhì)的合成，改善毛細血管的通透性，利于炎癥的治療等作用，聯(lián)合應(yīng)用，綜合治療，有利于控制炎癥，取得良好的治療效果造福糖尿患者。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.022

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院(沈國鳳、羅翠娟、孫東華);河北省保定市第二中心醫(yī)院(肖鳳仙)

R 587.29

A

1002-7386(2016)22-3443-03

2016-04-13)