馮敬六 周沛 武秋蓮 陳亞娜 田娟

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·論著·

芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)谛Ч^察

馮敬六 周沛 武秋蓮 陳亞娜 田娟

目的 研究芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)诘男Ч７椒?選取住院接受治療的83例糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)诨颊?。患者分組方法：簡單隨機(jī)化法。83例患者分為單一用藥組(n=41)和聯(lián)合用藥組(n=42)。單一用藥組給予羥苯磺酸鈣；聯(lián)合用藥組給予芪明顆粒+羥苯磺酸鈣。觀察指標(biāo)：(1)眼底改善情況；(2)血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的差異；(3)治療前和治療后患者視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白的差異。結(jié)果 (1)聯(lián)合用藥組相比于單一用藥組眼底改善情況更佳(P<0.05)。2組患者治療前后血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇無明顯變化(P>0.05)。治療前2組視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白相近(P>0.05)，治療后聯(lián)合用藥組相比于單一用藥組視力水平改善更顯著(P<0.05)。而2組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)诘男Ч_切，可有效改善患者視力，更好改善眼底病變情況，值得在臨床推廣應(yīng)用。

芪明顆粒；羥苯磺酸鈣；糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)?；效?/p>

目前，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，跟生活方式變化、人口高齡化、肥胖等因素相關(guān)。糖尿病屬于全身性慢性疾病，可對(duì)機(jī)體重要臟器產(chǎn)生不良影響，對(duì)患者生命健康造成威脅。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)檠鄣撞∽兊囊环N，其以視網(wǎng)膜微血管改變?yōu)橹饕Y狀，嚴(yán)重者可發(fā)生不可逆失明。目前，關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)制尚未清晰，無特效療法，多采取維生素、擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行治療[1-3]。本研究對(duì)芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)诘男ЧM(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省定州市人民醫(yī)院2014年1月至2015年2月住院接受治療的83例糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)诨颊摺?3例患者采用簡單隨機(jī)化法分為單一用藥組(n=41)和聯(lián)合用藥組(n=42)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本次研究均知情且同意。聯(lián)合用藥組中，男29例，女13例；年齡36～70歲，平均年齡(55.26±6.29)歲；病程6個(gè)月～11年，中位病程(4.67±0.32)年；體重42～82 kg，平均體重(63.72±10.23)kg；視力0.1～1.0，其中，0.4以內(nèi)23例，0.4～0.6有12例，0.8～1.0有7例。單一用藥組中，男27例，女14例；年齡35～70歲，平均年齡(55.89±6.13)歲；病程7個(gè)月～12年，平均病程(4.76±0.38)年；體重42～83 kg，平均體重(63.78±10.31)kg；患者視力0.1～1.0，其中，0.4以內(nèi)的有22例，0.4～0.6有12例，0.8～1.0有7例。2組年齡、病程、體重和視力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且分期均為三期；②符合中醫(yī)消渴目病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡低于18歲或>70歲者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并心肝、肺和凝血功能障礙者；⑤精神疾病者；⑥合并青光眼、白內(nèi)障等其他妨礙眼底觀察的眼部疾病者；⑦入組前1個(gè)月參加其他臨床試驗(yàn)者[6]。

1.3 方法 單一用藥組給予羥苯磺酸鈣(羥苯磺酸鈣片；國藥準(zhǔn)字H20030087；南京長澳制藥有限公司)，2粒/次，2次/d；聯(lián)合用藥組給予芪明顆粒+羥苯磺酸鈣。其中，羥苯磺酸鈣的用法和用量跟單一用藥組一致，而芪明顆粒(芪明顆粒；國藥準(zhǔn)字Z20090036；浙江萬晟藥業(yè)有限公司)每次1包沖服，3次/d。2組均用藥3個(gè)月[7]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)眼底改善情況；(2)血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的差異。

1.5 療效評(píng)價(jià) 治療前和治療后患者視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白的差異。顯效：經(jīng)治療，眼底滲出水腫等癥狀多數(shù)消失，患者視力表視力增加3排及以上，或視力高于0.8；有效：經(jīng)治療，患者視力表視力增加2排及以上，臨床癥狀中水腫、出血、滲出和微血管瘤有1項(xiàng)改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。眼底改善情況=顯效和有效占總例數(shù)的百分比之和[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇均統(tǒng)一以±s表示，采取t檢驗(yàn)，眼底改善情況以%形式表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者眼底改善情況相比較 聯(lián)合用藥組相比于單一用藥組眼底改善情況更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者眼底改善情況相比較 例(%)

2.2 治療前和治療后視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白相比較 治療前2組視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白相似(P>0.05)；治療后聯(lián)合用藥組相比于單一用藥組視力水平改善更顯著(P<0.05)。而2組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白相比較 ±s

表2 2組治療前后視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白相比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與單一用藥組比較，#P<0.05

組別視力水平空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)單一用藥組(n=41) 治療前0.28±0.147.51±0.916.75±1.91 治療后0.39±0.15*7.23±0.646.11±1.94聯(lián)合用藥組(n=42) 治療前0.27±0.127.45±0.926.95±1.92 治療后0.51±0.25*#7.22±0.596.22±1.59

2.3 2組患者血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇相比較 2組患者治療前后血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇無明顯變化(P>0.05)。見表3、4。

表3 治療前和治療后血肌酐、尿素氮相比較 ±s

表3 治療前和治療后血肌酐、尿素氮相比較 ±s

組別血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)聯(lián)合用藥組(n=42) 治療前110.27±30.125.85±2.92 治療后112.51±31.255.22±2.59單一用藥組(n=41) 治療前110.28±30.145.75±2.91 治療后113.39±29.155.11±2.94

表4 治療前和治療后血脂相比較 mmol/L,±s

表4 治療前和治療后血脂相比較 mmol/L,±s

組別總膽固醇三酰甘油低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇聯(lián)合用藥組(n=42) 治療前3.27±0.121.35±0.652.27±1.121.55±0.65 治療后3.12±0.251.22±0.592.12±0.851.42±0.52單一用藥組(n=41) 治療前3.38±0.121.35±0.642.38±1.121.55±0.61 治療后3.39±0.151.31±0.542.19±0.521.49±0.45

3 討論

糖尿病史一種代謝性疾病，屬于終身伴隨性疾病，是由遺傳因素和環(huán)境因素兩方面協(xié)同作用引發(fā)，近年來，全球糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升態(tài)勢(shì)。根據(jù)權(quán)威部門預(yù)計(jì)，全球糖尿病患者數(shù)量2025年將上升至3.8億人，并且發(fā)病率不斷上升。我國是僅次于印度的糖尿病第二大國。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者數(shù)量約為0.41億人。糖尿病患者中，糖尿病眼部并發(fā)癥患者占比約為34.3%，因糖尿病失明患者數(shù)量約占1.1%。在糖尿病性微血管病變當(dāng)中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最主要表現(xiàn)，是一種具有特異性的眼底改變。在人們生活水平不斷提升、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變的背景下，糖尿病發(fā)病率逐步升高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為糖尿病重要并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐步升高，是全球主要的致盲眼病。

3.1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國眼底病學(xué)組制定的糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型分期標(biāo)準(zhǔn)(1985年)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為增生型與背景型兩種類型，共計(jì)6期。其中，背景型糖尿病性視網(wǎng)膜病變有1～3期；增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)?～6期。其中，1期背景型病變標(biāo)準(zhǔn)為：微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)；(﹢)較少，易數(shù)，(﹢﹢)較多，不易數(shù)；2期背景型視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)為：在1期基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃白色“硬性滲出”或血斑，(﹢)較少，(﹢﹢)較多，不易數(shù)；3期背景型：在2期基礎(chǔ)上增加白色“軟性滲出”，或并有血斑；(﹢)較少，(﹢﹢)較多，不易數(shù)；增生型糖糖尿病性視網(wǎng)膜病變4期：眼底現(xiàn)新生血管或伴玻璃體出血；增生型糖糖尿病性視網(wǎng)膜病變5期：眼底現(xiàn)新生血管及纖維增殖；增生型糖糖尿病性視網(wǎng)膜病變6期：眼底現(xiàn)新生血管和纖維增殖，視網(wǎng)膜脫離。

國外臨床和研究中，為了便于分期，多數(shù)學(xué)者傾向于將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為三期，也就是非增殖期、增殖前期和增殖期。其中，單純型和背景型屬于非增殖期，這一時(shí)期的特征為局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞、滲透性較強(qiáng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為微血管瘤、硬性深處、視網(wǎng)膜水腫及點(diǎn)狀出血。而增至前期的臨床特征是，毛細(xì)血管閉塞廣泛分布，且微血管大部分異常，點(diǎn)狀出血、棉絮樣斑，靜脈為串珠狀。最后為增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，主要的臨床特征為視網(wǎng)膜現(xiàn)新生血管和纖維增值，導(dǎo)致收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。

3.2 糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制和相關(guān)危險(xiǎn)因素 當(dāng)前，相關(guān)研究尚未明確糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究成果，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)損害而引發(fā)的一系列視網(wǎng)膜病理變化。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本原因在于患者機(jī)體代謝機(jī)制紊亂，導(dǎo)致全身血液成分與功能發(fā)生明顯變化，在此情況下，視網(wǎng)膜微血管壁生理作用會(huì)發(fā)生顯著變化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧、玻璃體腔抑制新血管因子及視網(wǎng)膜新生血管因子變化，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜形成新生血管。與此同時(shí)，醛糖還原酶基因、細(xì)胞間黏附分子及血管內(nèi)皮生長因子，還有晚期糖基化終末產(chǎn)物、血管生成素相關(guān)蛋白6、β腎上腺素能受體基因等，與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制均有明顯的相關(guān)性。不過，單一基因卻不足以影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病。截至目前，惟一可以確定的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種由多種基因而誘發(fā)的疾病，其發(fā)病過程涉及代謝酶、細(xì)胞周期、生長細(xì)胞、信號(hào)傳導(dǎo)，以及細(xì)胞外基質(zhì)、離子通道和細(xì)胞增生等基因變化，不過仍未能明確其發(fā)病基質(zhì)。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括他尿病患者糖尿病家族史、年齡、病程、高血壓病史、空腹血糖值、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白，以及C-反應(yīng)蛋白、血壓、糖尿病病程等主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：(1)患者糖尿病嚴(yán)重性、空腹血糖、糖化血紅蛋白及血脂水平；(2)糖尿病家族史、隨舒張壓及高血壓病史。而玻璃體混濁、近視及白內(nèi)障等因素均與糖尿病性視網(wǎng)膜病變無明顯的相關(guān)性。在診斷中，血糖和尿糖檢查是了解患者糖尿病控制程度的重要依據(jù)，而眼底檢查則是疾病診斷的主要手段，眼底熒光血管造影對(duì)該疾病的診斷與分期有重要的作用和意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病因是血管病變，病變機(jī)制為：局部血流動(dòng)力學(xué)異常、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、缺血，破壞了毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，最終促成血管微動(dòng)脈瘤。高血糖為微血管并發(fā)癥重要誘因，糖尿病性視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)微血管瘤形成、內(nèi)皮細(xì)胞增生、基底膜增生、毛細(xì)血管周細(xì)胞選擇性丟失等病理變化[9-11]。西醫(yī)上采用羥苯磺酸鈣治療，可有效調(diào)節(jié)微血管生理機(jī)能，降低其阻力，有效控制血小板聚集，改善血漿黏稠度，促進(jìn)紅細(xì)胞柔韌性的增加，避免血栓形成，緩解眼底水腫癥狀[12,13]。

而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谟谔悄虿〔〕倘站?，氣陰兩虛、氣血不和和陰陽失調(diào)所致。其以糖尿病為本，視網(wǎng)膜病變?yōu)闃?biāo)，以氣血虧虛、陰虛燥熱和瘀血內(nèi)阻為主要病機(jī)，治療應(yīng)注重養(yǎng)陰益氣、活血化瘀和滋補(bǔ)肝腎[14-16]。芪明顆粒中主要成分黃芪可益氣生血，能夠發(fā)揮抗缺氧作用，保護(hù)和改善紅細(xì)胞變形能力，降低血糖，促進(jìn)細(xì)胞生理代謝的增強(qiáng)；枸杞子和葛根均有降脂降糖、抗氧化作用；水蛭有活血化瘀之功；蒲黃、決明子等可清肝明目，養(yǎng)陰益氣。諸藥合用，可共奏滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)陰益氣和活血祛瘀之功，兼顧標(biāo)本，可有效改善患者臨床癥狀[17,18]。

本研究中，單一用藥組給予羥苯磺酸鈣；聯(lián)合用藥組給予芪明顆粒+羥苯磺酸鈣。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組相比于單一用藥組眼底改善情況更佳，視力水平改善更顯著，而兩組治療前后的血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、視力水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白均無明顯變化，隋華麗等[19]的研究中，試驗(yàn)組給予芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療,單一用藥組給予羥苯磺酸鈣膠囊治療。治療后,2組患者視力狀況均改善，其中，試驗(yàn)組視力恢復(fù)程度、眼底明顯優(yōu)于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療，試驗(yàn)組治療總有效率90.7%,明顯高于單一用藥組治療總有效率69.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療過程中，2組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療對(duì)促進(jìn)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力療效顯著、眼底出血、滲出的吸收比單純羥苯磺酸鈣膠囊治療更有效，其在疾病療效、主要癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及安全級(jí)別方面,優(yōu)于單純應(yīng)用羥苯磺酸鈣膠囊,值得在臨床廣泛應(yīng)用，這跟我們的研究結(jié)果具有一定的相似性。

3.3 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床診斷分析 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及進(jìn)展，與代謝障礙程度、患者病程長短、年齡、遺傳因素及糖尿病控制病程等均有明顯的相關(guān)性。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者早期癥狀不明顯、不典型，在病情不斷進(jìn)展的情況下，病情晚期患者視力嚴(yán)重下降，甚至失明。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床體征多樣，主要的典型癥狀為微血管瘤、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、新生血管及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。

在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床診斷中，診斷難度并不大，在診斷中需要考慮患者糖尿病病史、眼底特征及臨床表現(xiàn)等多種因素。而在患者臨床診斷過程中，需要詳細(xì)詢問患者病史；通?；颊卟〕淘介L，則糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也就越高，嚴(yán)重性越重。尤其是部分糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)間不長也不代表患病時(shí)間，因此部分患者的診斷確診可根據(jù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

王冰等[20]研究中，將納入研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組2組，其中，給予研究組患者芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，給予單一用藥組羥苯磺酸鈣治療。經(jīng)過為期4個(gè)周期治療，研究組視力(0.51±0.25)，明顯高于單一用藥組(0.39±0.17)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組總有效率為96.0%，明顯高于單一用藥組治療總有效率66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，研究組血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血脂治療前后檢測(cè)與單一用藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著，可緩解患者臨床癥狀，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高，與本研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)诘男Ч_切，可有效改善患者視力，更好改善眼底病變情況，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 利煥廉,周金文,左煒,等.羥苯磺酸鈣分散片與益脈康膠囊聯(lián)合治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,24:915-916.

2 王依鷺,馬曉華,賴美華,等.邁之靈聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察.中國醫(yī)師雜志,2011,2:151-152.

3 Guo C,Zhang Z,Zhang P,et al.Novel transgenic mouse models develop retinal changes associated with early diabetic retinopathy similar to those observed in rats with diabetes mellitus.Experimental Eye Research,2014,119:77-87.

4 周蕓麗,高彥彬,楊婷,等.益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究.疑難病雜志,2011,10:357-359.

5 張菁,伊力多斯·阿合塔莫夫,等.羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病及腎病的療效.中國臨床藥理學(xué)雜志,2009,25:294-297.

6 羅國龍.益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯治療兒童糖尿病性視網(wǎng)膜病變36例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,13:18-20.

7 McAnany JJ,Wanek J,Zelkha R,et al.Neural constraints on visual acuity in proliferative diabetic retinopathy.Opton Vis Sci,2014,91:194-199.

8 雷洪濤.探討羥苯磺酸鈣與遞法明對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療作用.中國醫(yī)藥指南,2015,24:187-188.

9 秦明.羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的療效及其對(duì)血清hs-CRP、VEGF 和 IGF-1的影響.山東醫(yī)藥,2015,12:39-40.

10 Mookiah MRK,Acharya UR,Martis RJ,et al.Evolutionary algorithm based classifier parameter tuning for automatic diabetic retinopathy grading: A hybrid feature extraction approach.Knowledge-based systems,2013,39:9-22.

11 謝倩,顏秀娟,孫艷,等.羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的療效及護(hù)理.熱帶病與寄生蟲學(xué),2014,22:267-268.

12 Tavakoli M,Shahri RP,Pourreza H,et al.A complementary method for automated detection of microaneurysms in fluorescein angiography fundus images to assess diabetic retinopathy.Pattern Recognition: The Journal of the Pattern Recognition Society,2013,46:2740-2753.

13 陸相慶,崔海濱,付彥江,等.芪明顆粒聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期療效研究.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24:530-532.

14 Cui B,Sun JH,Xiang FF,et al.Aquaporin 4 knockdown exacerbates streptozotocin-induced diabetic retinopathy through aggravating inflammatory response.Experimental Eye Research,2012,98:37-43.

15 陸詩林.比較眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,21:165-166.

16 Welikala RA,Dehmeshki J,Hoppe A,et al.Automated detection of proliferative diabetic retinopathy using a modified line operator and dual classification.Computer Methods and Programs in Biomedicine: An International Journal Devoted to the Development,Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice,2014,114:247-261.

17 徐鼎,李春霞,賈萬程,等.4-2-1原則指導(dǎo)下的糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光療效觀察.中國實(shí)用眼科雜志,2015,33:591-594.

18 Mitsuhashi J,Morikawa S,Shimizu K,et al.Intravitreal injection of erythropoietin protects against retinal vascular regression at the early stage of diabetic retinopathy in streptozotocin-induced diabetic rats.Experimental Eye Research,2013,106:64-73.

19 隋華麗,于春洋,薛寒梅,等.芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,13:99-102.

20 王冰,李欣宇,劉明川,等.芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察.中外醫(yī)療,2015,14:114-115.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.018

073000 河北省定州市人民醫(yī)院(馮敬六、周沛、武秋蓮)；河北省定興縣醫(yī)院(陳亞娜)；河北省保定市傳染病醫(yī)院(田娟)

R 587.26

A

1002-7386(2016)22-3430-04

2016-04-13)