楊彥粉

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·論著·

子宮動脈栓塞術(shù)在癥狀性子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果及對卵巢功能的影響

楊彥粉

目的 探究兩種不同栓塞劑子宮動脈栓塞介入治療子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響。方法 選取行子宮動脈栓塞手術(shù)治療的子宮肌瘤患者220例為研究對象，隨機分為A組和B組，每組110例，所有患者均進行子宮動脈末梢分支完全閉塞，A組將子宮動脈主干用PVA顆粒栓塞，B組應(yīng)用海藻酸鈉微球(KMG)栓塞。結(jié)果 2組患者均未出現(xiàn)閉經(jīng)情況和圍絕經(jīng)期癥狀，痛經(jīng)、貧血、壓迫等癥狀均有明顯改善。治療12個月后，A組有效率為98.18%，B組有效率為99.09%，2組治療有效率無顯著差異(P>0.05)。2組患者治療前后子宮體積及子宮肌瘤體積均明顯縮小(P<0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)。2組患者治療前后E2、FSH、LH均無顯著差異，組間比較也無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 不同栓塞劑在子宮動脈介入治療子宮肌瘤中均有明顯效果，且均對卵巢功能無影響。海藻酸鈉微球形狀更為規(guī)則，所以在術(shù)中更傾向使用該種栓塞劑。

子宮動脈栓塞；治療；子宮肌瘤；療效；卵巢功能

子宮肌瘤(myoma of uterus)是生育年齡女性最常見的良性腫瘤之一[1]，除多數(shù)無癥狀患者外，仍有患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期延長，盆腔疼痛及鄰近器官的壓迫癥狀等，嚴重影響了患者的身體健康[2]。目前臨床治療方法除了子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)及藥物治療外，子宮動脈栓塞術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及臨床癥狀解除明顯等優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸為人們所接受，然而同樣的有許多問題存在爭議[3]。本次研究選取在石家莊市第一醫(yī)院行子宮動脈栓塞手術(shù)治療的子宮肌瘤患者220例為研究對象，探究兩種不同栓塞劑子宮動脈栓塞介入治療子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年06月在石家莊市第一醫(yī)院行子宮動脈栓塞手術(shù)治療的子宮肌瘤患者220例為研究對象，年齡26～46歲。納入標準[4]：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；(2)無急慢性炎癥，排除盆腔及其余妊娠疾??；(3)患者要求保留子宮；(4)簽署知情同意。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)非自愿治療者；(3)合并其他內(nèi)分泌疾病者?，F(xiàn)將其隨機分為A組與B組，每組110例，2組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 手術(shù)時間選擇非經(jīng)期，采用Seldinger穿刺法，局麻下，采用右側(cè)股動脈穿刺，雙側(cè)子宮動脈插管、造影，所有患者均進行子宮動脈末梢分支完全閉塞，A組將子宮動脈主干用PVA顆粒栓塞，B組應(yīng)用海藻酸鈉微球(KMG)栓塞。術(shù)畢子宮動脈造影示子宮動脈升支及卵巢支顯影。栓塞結(jié)束后，拔出導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點止血后加壓包扎。術(shù)后3、6、12個月定期隨訪。

表1 2組患者治療前臨床資料對比 n=110,±s

表1 2組患者治療前臨床資料對比 n=110,±s

項目A組B組t值P值平均年齡(歲)42.34±3.6441.94±3.710.81>0.05子宮體積(cm3)324.32±47.23329.42±48.340.79>0.05子宮肌瘤體積(cm3)57.32±21.5358.13±22.430.27>0.05E2(pg/ml)73.63±25.3274.24±26.230.18>0.05FSH(mU/ml)4.81±2.424.79±2.410.06>0.05LH(mU/ml)3.99±2.513.92±2.890.19>0.05

1.3 觀察指標 觀察2組患者原有癥狀的改善情況，治療前后子宮肌瘤大小變化，術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月行卵巢內(nèi)分泌功能的測定，月經(jīng)期第3天采血檢測卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)值，并觀察是否出現(xiàn)閉經(jīng)或圍絕經(jīng)期癥狀。

1.4 評價標準 顯效[5]：子宮動脈栓塞術(shù)治療后6月臨床癥狀明顯消失，子宮肌瘤體積縮小50%以上；有效：子宮動脈栓塞術(shù)治療后6月臨床癥狀有所改善，子宮肌瘤體積縮小20%～50%；無效：未達到上述標準；有效率=(顯效+有效)/總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果對比 2組患者均未出現(xiàn)閉經(jīng)情況和圍絕經(jīng)期癥狀，痛經(jīng)、貧血、壓迫等癥狀均有明顯改善。治療12個月后，A組有效率為98.18%，B組有效率為99.09%，2組治療有效率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床效果對比 n=110，例(%)

2.2 2組患者治療后子宮體積及子宮肌瘤體積比較 治療12個月后，A組子宮體積為(151.42±33.4)cm3，子宮肌瘤體積為(7.85±5.24)cm3，B組子宮體積為(149.42±31.32)cm3，子宮肌瘤體積為(8.01±6.34)cm3。隨著時間的延長，患者子宮體積與子宮肌瘤體積均呈縮小趨勢，治療12個月后，2組患者治療前后子宮體積及子宮肌瘤體積均明顯縮小(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3、4。

表3 2組患者治療后子宮體積對比 n=110,cm3，±s

表3 2組患者治療后子宮體積對比 n=110,cm3，±s

組別子宮體積治療前3個月6個月12個月12個月與治療前相比t值P值A(chǔ)組324.32±47.23195.24±31.42156.24±32.42151.42±33.4531.33<0.05B組329.42±48.34197.24±33.52155.24±33.42149.42±31.3232.78<0.05t值0.520.230.46P值>0.05>0.05>0.05

表4 2組患者治療后子宮肌瘤體積對比 n=110,cm3，±s

表4 2組患者治療后子宮肌瘤體積對比 n=110,cm3，±s

組別子宮肌瘤體積治療前3個月6個月12個月12個月與治療前相比t值P值A(chǔ)組57.32±21.5335.24±15.2318.93±15.357.85±5.2423.04<0.05B組58.13±22.4337.24±17.3519.24±15.328.01±6.3422.55<0.05t值0.830.150.20P值>0.05>0.05>0.05

2.3 2組患者治療后卵巢內(nèi)分泌激素對比 A組治療后E2為(74.24±23.63)pg/ml，F(xiàn)SH為(4.39±2.42)mU/ml，LH為(4.16±2.95)mU/ml。B組治療后E2為(71.64±22.63)pg/ml，F(xiàn)SH為(4.47±2.41)mU/ml，LH為(4.32±2.83)mU/ml。2組患者治療前后E2、FSH、LH差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5～7。

表5 2組患者治療后E2對比 n=110,pg/ml,±s

表5 2組患者治療后E2對比 n=110,pg/ml,±s

組別E2治療前3個月6個月12個月12個月與治療前相比t值P值A(chǔ)組73.63±25.3273.12±21.3275.24±24.3174.24±23.630.18>0.05B組74.24±26.2373.74±22.5374.96±23.2371.64±22.630.83>0.05t值0.210.090.83P值>0.05>0.05>0.05

表6 2組患者治療后FSH對比 n=110,mU/ml,±s

表6 2組患者治療后FSH對比 n=110,mU/ml,±s

組別FSH治療前3個月6個月12個月12個月與治療前相比t值P值A(chǔ)組4.81±2.424.67±2.444.52±2.534.39±2.421.29>0.05B組4.79±2.414.66±2.534.54±2.594.47±2.410.98>0.05t值0.030.060.25P值>0.05>0.05>0.05

表7 2組患者治療后LH對比 n=110,mU/ml,±s

表7 2組患者治療后LH對比 n=110,mU/ml,±s

組別LH治療前3個月6個月12個月12個月與治療前相比t值P值A(chǔ)組3.99±2.514.82±2.894.53±2.644.16±2.950.46>0.05B組3.92±2.894.79±2.934.63±2.784.32±2.831.04>0.05t值0.080.270.41P值>0.05>0.05>0.05

3 討論

子宮肌瘤是來自子宮平滑肌細胞并含有大量纖維結(jié)蒂組織的良性腫瘤[6]。它是育齡期女性最常見的婦科腫瘤，僅有25%～30%的患者會出現(xiàn)臨床癥狀，但多達70%～80%的女性到50歲時會出現(xiàn)子宮肌瘤，這已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生健康問題[7]。若不及時治療，會對女性的生理健康狀況造成不同程度的影響， 包括下腹部墜痛、 經(jīng)期延長、 經(jīng)量增多等癥狀，嚴重時可繼發(fā)性貧血， 更有甚者可能子宮肌瘤肉瘤變。對于未生育女性而言，危害更為明顯，子宮內(nèi)肌瘤甚至可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，繼發(fā)不孕等。子宮肌瘤是女性外科手術(shù)的首要指征，在美國每年60多萬例的全子宮切除術(shù)中有30%是因為子宮肌瘤，但這種方式不僅對患者帶來巨大的生理、心理創(chuàng)傷，更為患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)[8]。盡管子宮肌瘤普遍存在，但直到近年，對于該病的研究一直裹足不前，這大概是因為子宮肌瘤雖然是女性發(fā)病的主要原因，但卻是一種罕見的死亡病因，然而，越來越多對于該病研究的關(guān)注已經(jīng)引發(fā)了對子宮肌瘤生物學(xué)特性的重新審視。目前臨床上治療子宮肌瘤的方法有子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)及藥物治療。子宮切除術(shù)不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而且還可能給女性帶來不良的身心影響，尤其不適合未孕女性；肌瘤剔除雖可以保留子宮，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高；激素類藥物保守治療，治療時間長，副作用大，療效難以令患者滿意?；诖?，目前臨床一直在探究創(chuàng)傷更小、更溫和、治療效果更優(yōu)的新型治療方法，許多微創(chuàng)治療技術(shù)因此產(chǎn)生，包括腹腔鏡及宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌瘤消融術(shù)和子宮內(nèi)膜去除術(shù)[9]。子宮動脈介入栓塞術(shù)與傳統(tǒng)或微創(chuàng)的治療方法相比有更多的優(yōu)點，可以為醫(yī)師提供感興趣組織的更詳細和三維的視野，這種技術(shù)提供可靶向性更高的治療方法。

近年來，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、臨床癥狀解除明顯、能完整的保留子宮及其功能，已經(jīng)逐漸為人們所接受，然而同樣的有許多問題存在爭議，子宮動脈栓塞術(shù)中應(yīng)用何種栓塞劑效果更為理想一直是爭論的焦點[10]。子宮動脈栓塞術(shù)中長應(yīng)用的栓塞劑包括PVA顆粒、海藻酸鈉微球、明膠海綿等等。子宮動脈栓塞術(shù)許多早期的研究基于應(yīng)用非球形PVA顆粒栓塞后，再應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞以確保子宮動脈的持久栓塞[11]。近幾年，隨著規(guī)則的微球栓塞劑的廣泛應(yīng)用，并取得良好的栓塞效果，許多學(xué)者認為，由于栓塞的靶點是肌瘤的外層血管網(wǎng)，因此栓塞過程中子宮動脈主干應(yīng)當保留，為了減少側(cè)枝血管完全性栓塞引起的正常子宮肌層和內(nèi)膜的缺血損傷，應(yīng)當采取非明膠海綿補充栓塞的子宮動脈栓塞術(shù)。子宮肌瘤介入栓塞的基礎(chǔ)是有效栓塞肌瘤的血管網(wǎng),因此栓塞劑的選擇非常重要。如何恰當選擇及使用栓塞劑與介入治療的療效關(guān)系密切。PVA是一種微球型栓塞劑，形狀不規(guī)則，顆粒較小，栓塞效果優(yōu)。但也有研究發(fā)現(xiàn)，因PVA顆粒形狀不規(guī)則，遇水膨脹，易于聚集成團，在手術(shù)操作過程中PVA顆粒的聚集能導(dǎo)致導(dǎo)管和微導(dǎo)管的近端阻塞，該顆粒易發(fā)生堵管現(xiàn)象，且不可降解，肯能造成患者心理負擔(dān)。海藻酸鈉微球是從天然植物中提取而來，人體生物相容性更好，降解產(chǎn)物對人體無害，可根據(jù)需求制作大不同小，可塑性好，靶向定位更好，栓塞療效更確切，但也存在堵管現(xiàn)象的發(fā)生[12]。

在本次研究中，將A組患者子宮動脈主干應(yīng)用PVA顆粒栓塞，而B組應(yīng)用形狀更為規(guī)則的海藻酸鈉微球進行栓塞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者均未出現(xiàn)閉經(jīng)情況和圍絕經(jīng)期癥狀，痛經(jīng)、貧血、壓迫等癥狀均有明顯改善。同時發(fā)現(xiàn)，治療12個月后，A組有效率為98.18%，B組有效率為99.09%，2組治療有效率無顯著差異(P>0.05)。該結(jié)果說明，應(yīng)用PVA顆粒栓塞或用海藻酸鈉微球栓塞均表現(xiàn)出良好的效果，同時并無明顯差距。2組患者治療前后子宮體積及子宮肌瘤體積均明顯縮小(P<0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)。2組患者治療前后E2、FSH、LH均無顯著差異，組間比較也無顯著差異(P>0.05)。上述結(jié)果說明，兩種栓塞劑應(yīng)用后，對患者卵巢功能均無明顯影響，與術(shù)后未出現(xiàn)閉經(jīng)或圍絕經(jīng)期癥狀的結(jié)果相符。海藻酸鈉微球形狀更為規(guī)則，所以在術(shù)中更傾向使用該種栓塞劑。

筆者認為，在子宮肌瘤介入治療中，選擇顆粒型栓塞劑效果優(yōu)于液體栓塞劑，同時栓塞劑的顆粒直徑以500～700 μm為好。而栓塞劑的分配也應(yīng)該根據(jù)子宮肌瘤的血供類型予以不同分配。在栓塞的過程中需注意栓塞劑的使用量與肌瘤的體積、肌瘤的血供相符合,在栓塞過程中必須從肌瘤的內(nèi)層血管網(wǎng)開始栓塞而后外層血管網(wǎng)，避免只栓塞外層血管網(wǎng)的情況出現(xiàn)。綜上所述，不同栓塞劑子宮動脈介入治療子宮肌瘤均有明顯效果，且對卵巢功能無影響，兩種療效無差異。海藻酸鈉微球形狀更為規(guī)則，所以在術(shù)中更傾向使用該種栓塞劑。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.017

項目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號:121461583)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院

R 711.74

A

1002-7386(2016)22-3427-03

2016-04-14)