徐敬武 盧嵐 唐麗敏 劉瑾 焦驥 陳璐 杜國亮

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·論著·

阿托伐他汀片聯(lián)合天麻澤瀉方治療高血壓合并高血脂療效觀察

徐敬武 盧嵐 唐麗敏 劉瑾 焦驥 陳璐 杜國亮

目的 研究高血壓合并高血脂患者實施阿托伐他汀片聯(lián)合天麻澤瀉方療法的效果。方法 200例高血壓合并高血脂患者按照患者的入院編號將其分成為對照組和試驗組，每給100例。對照組患者實施阿托伐他汀片療法，試驗組患者則實施阿托伐他汀片、天麻澤瀉方聯(lián)合療法，于治療結(jié)束后評估療效。結(jié)果 試驗組患者疾病緩解率高于對照組(P<0.05)；試驗組患者預后的血壓、血脂指標水平，不良反應(yīng)率均小于對照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床針對高血壓合并高血脂患者實施阿托伐他汀片聯(lián)合天麻澤瀉方療法效果突出，可改善癥狀，調(diào)節(jié)血壓、血脂指標，增強療效，值得借鑒。

阿托伐他汀片；天麻澤瀉方；高血壓；高血脂；臨床療效

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變、工作壓力的加大，高血壓、高血脂疾病病發(fā)率持續(xù)增加，甚至逐漸趨向于年輕化。高血壓疾病最為突出的表現(xiàn)為血壓指標的升高，且隨著病癥的發(fā)展，還可累及血管、心臟等臟器[1]。高血脂病癥是指由物質(zhì)代謝異常引發(fā)的病癥，膽固醇、三酰甘油指標異常為主要特征。一旦兩者合并，不但可降低生活質(zhì)量，還可誘發(fā)心血管疾病，危害健康。故而，臨床需加強該合并癥的診斷、治療，以在糾正血壓、血脂指標的同時，提高生活質(zhì)量，延長生存期限[2]。下面，將河北大學附屬醫(yī)院收治該病癥患者的資料整理如下，旨在判定阿托伐他汀片、天麻澤瀉方聯(lián)合療法的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對象從河北大學附屬醫(yī)院2014年1月至2015年1月的高血壓合并高血脂患者中隨機抽選200例，按照患者的入院編號將其分為對照組和試驗組，每組100例。對照組中，男40例，女60例；年齡40～76歲，平均年齡(59.4±1.7)歲；疾病史1～13年，平均(6.8±0.7)年；高血壓分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級35例，Ⅲ級45例；試驗組中，男41例，女59例；年齡段41～77歲，平均年齡(59.5±1.8)歲；疾病史1～14年，平均(6.9±0.8)年；高血壓分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級34例，Ⅲ級45例。2組一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：所有患者均與高血脂、高血壓的診斷標準相符，同時存在不同程度的失眠、心悸、頭暈等癥狀，疾病治療前期均簽署知情意向書；(2)排除標準：繼發(fā)性高血壓疾病患者，合并腦血管疾病、心絞痛、心力衰竭等疾病患者，臟器功能損傷、惡性腫瘤、藥物過敏、精神異常等患者，均于治療前排出本次調(diào)查。

1.3 方法 2組患者入院治療后均實施基礎(chǔ)化的禁食、臥床休養(yǎng)等處理，對照組患者于該基礎(chǔ)上借助阿托伐他汀片進行治療，藥物方式為口服，給藥2次/d，0.1 g/次，于早、晚服用，持續(xù)治療3個月；試驗組患者則實施阿托伐他汀片、天麻澤瀉方聯(lián)合療法，阿托伐他汀片的服用劑量和療程同對照組，天麻澤瀉方：澤瀉35 g，川芎、白術(shù)、鉤藤各30 g，石決明18 g，丹參、白術(shù)各15 g，夏枯草、川牛膝各12 g，天麻10 g，黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤各9 g。同時，還可根據(jù)患者的癥狀加減處理，如：氣陰兩虛者，添加生地黃、川斷等藥物；肝陽上亢者，添加枸杞、麥冬等藥物；肝腎不足者，添加生地、旱蓮草、女貞子等藥物；血壓指標持續(xù)升高，甚至伴有出血者，添加黃芩、槐花等藥物；面色發(fā)黃、少食者，添加生黃芪藥物。藥物煎服給藥，1劑/d，持續(xù)服用3個月。

1.4 評定項目[3]

1.4.1 疾病療效:標準：癥狀消退，收縮壓水平降低30.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，或舒張壓、血脂指標恢復正常，為疾病得以控制；癥狀減少，收縮壓水平降低30.0 mm Hg左右，舒張壓、血脂指標開始恢復，為疾病得以緩解；癥狀仍處于治療前狀態(tài)、收縮壓、舒張壓和血脂指標未變化，或病情惡化，為疾病治療無效。

1.4.2 血壓指標變化情況:統(tǒng)計2組患者治療前、后的收縮壓、舒張壓指標變化情況。

1.4.3 血脂指標變化情況:統(tǒng)計2組患者治療前、后的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)以及血清膽固醇(TC)等血脂指標變化情況。

1.4.4 不良反應(yīng)情況:2組患者心慌、腹瀉、水腫、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床疾病的治療效果統(tǒng)計 試驗組臨床緩解率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床疾病的治療效果統(tǒng)計 n=100,例(%)

2.2 2組血壓指標變化情況 2組患者治療前的收縮壓、舒張壓指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組舒張壓、收縮壓低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 臨床疾病的血壓指標變化情況 n=100,mm Hg，±s

表2 臨床疾病的血壓指標變化情況 n=100,mm Hg，±s

組別舒張壓治療前治療后收縮壓治療前治療后試驗組101.36±7.9175.75±7.96153.25±13.60118.06±11.40對照組99.89±9.2186.70±5.41155.24±7.04139.65±11.31t值1.21111.3771.29913.445P值0.2270.0000.1950.000

2.3 臨床疾病的血脂指標變化情況 治療前2組血脂指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組HDL-C、LDL-C、TC、TG低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 臨床疾病的不良反應(yīng)統(tǒng)計 試驗組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)者5例(心慌1例、腹瀉2例、頭痛2例),占比5.0%；對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)者19例(心慌4例，腹瀉2例，頭痛5例，水腫8例)，占比19.0%。2組患者的不良反應(yīng)率統(tǒng)計有區(qū)別(χ2=9.280，P=0.002)。

表3 臨床疾病的血脂指標變化情況 n=100,mmol/L，±s

表3 臨床疾病的血脂指標變化情況 n=100,mmol/L，±s

組別HDL-C治療前治療后LDL-C治療前治療后TC治療前治療后TG治療前治療后試驗組1.89±0.311.40±0.213.60±1.272.82±0.207.30±1.715.10±1.012.01±0.421.57±0.12對照組1.90±0.321.59±0.313.61±1.093.14±1.017.25±1.696.42±1.102.06±0.701.76±0.61t值0.2245.0740.0603.1080.2088.8390.6123.056P值0.8230.0000.9520.0020.8360.0000.5410.003

3 討論

近年來，隨著國民經(jīng)濟水平的提高、飲食和生活方式的改變，高血壓合并高血脂的病癥發(fā)生率持續(xù)增加。數(shù)據(jù)報告顯示，我國當前的高血壓病例數(shù)在1億以上[4-6]，其中，合并高血脂者占比48.0%[7]。高血壓合并高血脂作為臨床的一種多發(fā)性病癥，也是誘發(fā)心腦血管病的危險性因素，及時糾正該合并癥癥狀，對于預防心腦血管疾病來說非常重要[8,9]。

阿托伐他汀片屬于臨床新型還原酶抑制劑，降血脂作用突出。將其用于高血壓合并高血脂患者的治療中，不但可降低脂蛋白、膽固醇水平，還可改善血管內(nèi)皮現(xiàn)狀，預防血栓形成[10]。臨床學者通過對該藥物的探究發(fā)現(xiàn)，藥物使用可預防或阻止自由基的形成，減少血管內(nèi)皮素的分泌總量，加快腎小球硬化的修復進度，減輕免疫功能損傷度，預防炎性反應(yīng)，改善疾病癥狀[11]。但臨床單純性的使用阿托伐他汀片治療高血壓合并高血脂患者，雖可從某種程度上改善血壓、血脂指標，但易引發(fā)頭痛、水腫、腹瀉等不良反應(yīng)，間接降低總體效果。故而，需探究一種合理、有效的輔治療法，以更好地改善癥狀[12-15]。

中醫(yī)認為，高血壓屬于“眩暈癥”范疇，其發(fā)病機理大多由脾氣虧虛、肝腎陰虛、飲食不當、過度緊張等造成，間接導致患者臟腑功能失調(diào)，致使血壓指標升高，誘發(fā)高血脂[16-18]。因此，中醫(yī)將活血、化瘀、健脾、清熱等作為疾病的治療原則，天麻澤瀉方正好滿足該需求。天麻澤瀉方中，天麻、鉤藤、石決明藥物成分具有疏肝、鎮(zhèn)靜、安神的功效，黃芩具有清肝、瀉火的功效，桑寄生具有滋補肝腎、和陰陽的功效，夜交藤具有安神、養(yǎng)心的功效，牛膝具有活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，澤瀉具有利水、通淋、散熱的功效，益母草具有行血、活血、散瘀的功效，諸多藥物成分的聯(lián)合使用，可實現(xiàn)最終的清熱、熄風、活血目的[19,20]。此外，現(xiàn)代病理學研究還表明，天麻還可增加患者腦部組織血液供應(yīng)量，降低血管周圍阻力，降低血壓指標，保護心肌功能；鉤藤可擴張患者血管，降低血壓指標；益母草可降低冠脈阻力，減慢心率，控制血小板凝聚，預防血栓形成；丹參可改善患者心臟功能，增強心肌的收縮力度，擴張冠狀動脈，增加心肌的血液流動量，擴張外周血管，預防血栓形成，改善微循環(huán)。同時，丹參藥物成分還可加快損傷組織的修復、再生速度，抗菌作用突出；澤瀉可降低血脂、血糖指標，保護肝臟功能，降低細胞的免疫功能[21]。試驗組患者疾病緩解率為96.0%；而單純阿托伐他汀鈣片療法對照組疾病緩解率為80.0%，2組的病癥緩解率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明聯(lián)合使用阿托伐他汀片、天麻澤瀉方治療該合并癥，可更好地改善病癥，提高疾病治療效果；從兩組患者治療后的血壓、血脂指標水平上來看，藥物聯(lián)合試驗組的相應(yīng)指標水平均低于單純藥物療法對照組(P<0.05)，說明阿托伐他汀片、天麻澤瀉方聯(lián)合療法可從根本上改善高血壓、高血脂患者的血壓、血脂水平，為疾病的快速、有效治療提供可靠依據(jù)；從治療后的不良反應(yīng)上來看，藥物聯(lián)合試驗組不良反應(yīng)者5例，占比5.0%，明顯低于單純療法對照組的19.0%(19/100)，2組不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明藥物聯(lián)合治療可規(guī)避阿托伐他汀片服用期間產(chǎn)生的腹瀉、水腫、疼痛等不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，增強疾病的治療效果。此外，還需做好飲食、生活、運動等指標，進而更好地提高療效，包括：(1)叮囑患者減少動物脂肪、甜食、動物蛋白等攝入量，以低脂肪、低熱量類食物為主。嚴格限制每天的攝入鹽類，以2.0 g/d以內(nèi)為主，日常飲食遵循少食多餐的原則，禁止暴飲暴食；適當食用新鮮蔬果，多喝水，預防便秘；(2)按時檢測血壓指標，以每周1～2次為主；按時服用降壓、降脂類藥物，并根據(jù)病情變化情況遵醫(yī)調(diào)整用藥劑量、療程，預防血壓、血脂反跳；若條件允許，還可自備血壓檢測儀，從而更好地了解自身血壓指標[22]；(3)適當身體鍛煉:報告顯示，機體的適當運動，不但可改善血液循環(huán)現(xiàn)狀，降低膽固醇含量，促進肌肉、骨骼發(fā)生。還可加快腸胃蠕動，增加食欲，改善睡眠質(zhì)量?？梢龑Щ颊咭月?、散步、游泳等有氧運動為主。身體運動期間需遵循循序漸進的原則，一旦運動中出現(xiàn)不適，需立即停止[23]；(4)戒煙:吸煙是誘發(fā)高血壓的危險性因素之一，因為，煙中含有大量的尼古丁成分，可提高中樞、交感神經(jīng)興奮度，加快心率，增加兒茶酚胺的釋放量，收縮小動脈，最終升高血壓指標[24,25]。

綜上，高血壓和高血脂是臨床常見病，兩種疾病相互影響，會誘發(fā)各種心血管疾病，對患者生活產(chǎn)生不利影響，需要給予高度重視。本研究認為，臨床針對高血壓合并高血脂患者實施阿托伐他汀片聯(lián)合天麻澤瀉方療法效果突出，可改善癥狀，調(diào)節(jié)血壓、血脂指標，增強療效，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.016

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