曾美娥 葉水芬 鄧小援

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·臨床研究論著·

慢性鼻竇炎對COPD影響相關分析

曾美娥 葉水芬 鄧小援

目的 探討慢性鼻竇炎對COPD患者的影響。方法 收集符合入選標準的125例COPD患者，根據(jù)鼻竇CT檢查有無鼻竇炎分為單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組，對患者病史、2年內急性加重次數(shù)、住院時間及痰培養(yǎng)結果進行分析。結果 2組患者的年齡、性別、咳喘史、吸煙史情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。跟據(jù)鼻竇CT結果，125例COPD患者中有67例患者合并慢性鼻竇炎(54%)。COPD合并慢性鼻竇炎患者鼻竇受累以上頜竇和篩竇為主，多數(shù)患者多個鼻竇合并受累，其中具有鼻部癥狀表現(xiàn)者占67.2%，以鼻塞、流涕為主要表現(xiàn)。COPD合并慢性鼻竇炎組患者過去2年內重度急性加重的次數(shù)、痰培養(yǎng)陽性檢出率、住院天數(shù)均高于單純COPD組(P均<0.05)。單純COPD組患者細菌檢出以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為代表的革蘭陰性菌為主，而COPD合并慢性鼻竇炎組患者細菌檢出種類較單純COPD組多且陽性球菌及白假絲酵母菌檢出率高，但差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結論 COPD合并慢性鼻竇炎臨床常見，慢性鼻竇炎增加COPD患者急性加重次數(shù)及住院時間，COPD合并慢性鼻竇炎患者痰培養(yǎng)陽性檢出率高。

慢性阻塞性肺疾病；鼻竇炎；細菌學

對象與方法

一、 研究對象

收集符合標準的從2013年1月至2015年12月于福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院急診病房、呼吸內科、老年科就診并診斷為COPD急性加重的患者共125例，男113例、女12例，年齡(75.46±8.33)歲。COPD的診斷依據(jù)《2015年GOLD 慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準進行[4]。慢性鼻竇炎的診斷依據(jù)2012歐洲最新《鼻-鼻竇炎診治指南》進行[5]。排除標準：①合并有支氣管擴張癥、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、肺癌、肺結核等可導致檢查結果受影響的其他呼吸系統(tǒng)疾病；②鼻腔解剖結構異常；③曾行鼻部相關手術。

二、 方 法

收集患者的病史(包括咳喘史、鼻部癥狀、吸煙史)并進行詳細查體，記錄患者此次住院前2年內因COPD急性加重住院就診的次數(shù)以及每一次就診住院的時間(天數(shù))和住院期間行痰培養(yǎng)結果。記錄所有患者住院期間行鼻竇CT檢查的結果，并根據(jù)CT結果有無鼻竇炎進行分組，分為單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組。

三、 統(tǒng)計學處理

結 果

一、單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組一般情況比較

2組患者的年齡、男女比例、疾病病程及吸煙史上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

面對新的國內經(jīng)濟形勢和國際市場環(huán)境，鋼貿(mào)企業(yè)財務管理成本控制必須朝著精細化方向發(fā)展。大部分鋼貿(mào)企業(yè)的成本管理都采取的是事后監(jiān)督核算，財務管理人員可以打破這種成本管理的方式，將成本管理工作變?yōu)槭虑肮芾?，也就是要將成本控制深入到采購、銷售、運輸、售后等環(huán)節(jié)中去，這樣才能從整體上減少成本投入。比如財務人員要對售后費用報銷進行嚴格審核，并且要規(guī)范各項費用報銷的制度，防止企業(yè)內出現(xiàn)公款中飽私囊或者弄虛作假情況出現(xiàn)。另外，要建立完善的成本控制考核體系，建立激勵、獎懲制度，將成本控制和員工的績效和工資進行掛鉤，這樣就能提高全體員工樹立成本控制意識。

表1 單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組的年齡、性別、病程、吸煙史情況比較

二、COPD合并慢性鼻竇炎患者鼻竇受累情況

125例COPD患者中，合并慢性鼻竇炎患者67例，占53.6%。在67例合并慢性鼻竇炎的COPD患者中最常累及的鼻竇為上頜竇和篩竇，大部分患者表現(xiàn)為多個鼻竇合并受累(見表2)。其受累鼻竇以軟組織密度影最為常見(見表3)。COPD合并鼻竇炎患者出現(xiàn)鼻部癥狀者45例，占67.2%，其中最常見的鼻部癥狀為鼻塞、流涕，鼻塞19例(42.2%)，流涕10例(22.2%)，噴嚏5例(11.1%)，鼻癢5例(11.1%)，面部疼痛腫脹2例(4.4%)，嗅覺減退(喪失) 4例(8.9%)。

三、單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組患者急性加重時相關指標的比較

COPD合并慢性鼻竇炎組患者住院天數(shù)及痰培養(yǎng)陽性檢出率均較單純COPD組高(P均<0.05)，且2年內急性加重次數(shù)明顯多于單純COPD組(P<0.01)，見表4。

四、單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組患者急性加重時痰培養(yǎng)細菌情況

2組患者痰培養(yǎng)共檢出62株細菌，共14種，檢出菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌為主，COPD合并慢性鼻竇炎患者的痰培養(yǎng)細菌種類較單純COPD患者多且陽性菌株、白假絲酵母菌多，但差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表5。

表2 COPD合并慢性鼻竇炎 患者鼻竇受累情況 例(%)

表3 COPD合并慢性鼻竇炎患者 鼻竇腔內變化情況 例(%)

表4 單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組患者COPD急性加重相關指標比較

表5 單純COPD組和COPD合并慢性鼻竇炎組痰培養(yǎng)細菌情況比較 例(%)

注：aFisher確切概率法

討 論

鼻腔是機體氣道的入口，除了對吸入等空氣進行過濾處理外，還具有免疫防御功能[6]。鼻竇在結構上與鼻腔黏膜相延續(xù)，感染或外物刺激引起鼻腔黏膜炎癥同時大多合并出現(xiàn)鼻竇炎癥表現(xiàn)。鼻竇炎是鼻竇的炎癥性疾病，常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等，嚴重者表現(xiàn)為嗅覺減退甚至嗅覺喪失。與鼻腔同屬一個氣道的是支氣管及其以下的細支氣管。當鼻腔受外界因素反復刺激，引起內部黏膜發(fā)生慢性炎癥反應，導致其組織重構，使鼻腔黏膜增厚，官腔變小，出現(xiàn)呼吸不暢、鼻塞，影響機體通氣功能，誘發(fā)支氣管收縮、肺順應性下降，致使下氣道炎癥的發(fā)生，肺部氣流阻塞程度加重，呼吸困難加重，從而提示鼻部疾患與支氣管及肺部疾患發(fā)病可相互影響[7-8]。

COPD是一種可以預防及控制的臨床疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特征[4]。因此研究其病因和誘發(fā)因素，并對其進行早期干預及診治，對有效防治COPD是非常必要的。研究指出，鼻竇炎合并COPD的發(fā)生率較未患COPD的發(fā)生率高，而另一研究發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎患者出現(xiàn)下氣道疾病相對于無鼻部慢性疾病患者而言，其發(fā)病率更高[7-10]。鼻部癥狀如鼻塞、鼻腔內黃稠分泌物可預測COPD的發(fā)生[11]。國外研究指出慢性鼻竇炎是促使COPD急性加重的獨立危險因素，在我國哮喘與慢性鼻竇炎關系密切已得到大多數(shù)學者的認可，而針對慢性鼻竇炎對COPD的影響及治療卻鮮有報道。

本研究通過各項相關指標來觀察慢性鼻竇對COPD患者病情的影響。在125例COPD患者中，合并有慢性鼻竇炎的患者達53.6%，提示COPD與慢性鼻竇炎常常合并存在，且COPD合并慢性鼻竇炎患者中有鼻部癥狀的占67.2%，多表現(xiàn)為鼻塞、流涕，嚴重者出現(xiàn)嗅覺喪失。COPD合并慢性鼻竇炎患者的住院天數(shù)及2年內急性發(fā)作次數(shù)均較單純COPD患者明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者痰培養(yǎng)最常見的感染菌為革蘭陰性菌，包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等[12]。而金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為慢性鼻竇炎患者鼻黏膜細菌培養(yǎng)最為常見的需氧菌[13]。本研究結果顯示COPD合并慢性鼻竇炎患者的痰培養(yǎng)陽性檢出率較單純COPD組明顯升高，其中COPD患者以肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌最為常見，而COPD合并慢性鼻竇炎患者在檢出菌株類別上高于單純COPD組且陽性菌株、白假絲酵母菌增多，但在統(tǒng)計學上無明顯差異，這可能與研究樣本較少有關，后續(xù)將擴大樣本量進一步行細菌學、抗生素使用及耐藥情況研究。上、下呼吸道是相通并連續(xù)的，鼻竇的炎癥可沿氣道影響到其他地方，如氣管、支氣管，導致感染擴散及下傳，誘發(fā)肺部感染，導致COPD患者急性發(fā)作。在本研究中，COPD合并慢性鼻竇炎患者較單純COPD組痰培養(yǎng)檢出的多出的這些菌株如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，是鼻竇炎的患者鼻黏膜常見的細菌，提示了上呼吸道細菌可隨同一氣道往下呼吸道影響，共同影響疾病發(fā)生及進展。故在臨床上，COPD患者，建議統(tǒng)一完善鼻竇CT或MRI檢查有無鼻竇炎，尤其是合并有鼻塞、流涕等鼻部癥狀的COPD患者，并進行診斷及及早干預，以免其細菌下傳，誘發(fā)COPD急性發(fā)作。

綜上所述，慢性鼻竇炎可加重COPD患者的炎癥反應，誘導COPD患者急性加重，使其住院時間及急性加重發(fā)作次數(shù)明顯升高，而臨床上COPD與慢性鼻竇炎常合并存在，因此對慢性鼻竇炎進行早期診斷及干預可減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質量，減少患者住院費用及家庭負擔。

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(本文編輯：楊江瑜)

Effect of chronic sinusitis on chronic obstructive pulmonary disease

ZengMei’e,YeShuifen,DengXiaoyuan.

LongyanFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Longyan364000,China

,YeShuifen,E-mail: 547251325@qq.com

Objective To investigate the effect of chronic sinusitis upon patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods In total, 125 COPD patients who met the inclusion criteria were recruited in this study. According to the results of CT scan of nasal sinus, all patients were divided into simple COPD group and COPD complicated with chronic sinusitis group. The patients’ medical history, the frequency of acute exacerbation in recent two years, the length of hospital stay and the results of sputum culture were analyzed. Results There was no statistical significance in age, gender, the medical history of cough and asthma and smoking history between two groups (allP>0.05). CT scan of nasal sinus revealed that 54% of COPD patients were complicated with chronic sinusitis. The maxillary sinus and ethmoid sinus were the most commonly involved sites. Multiple sinuses were affected in a majority of patients. In total, 67.2% of COPD patients complicated with chronic sinusitis presented with nasal symptoms, dominantly nasal congestion and runny nose. In COPD complicated with chronic sinusitis group, the frequency of acute exacerbation in recent two years, positive rate of sputum culture, and the length of hospital stay were significantly higher compared with those in simple COPD group (allP<0.05). Gram-negative bacteria, such as Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa were the dominant bacteria detected in COPD patients. In COPD complicated with chronic sinusitis group, the type of bacteria was increased and the detection rate of Gram-positive bacteria and Candida albicans was slightly higher compared with those in simple COPD group with no statistical significance (allP>0.05). Conclusions COPD patients are constantly complicated with chronic sinusitis in the clinical settings. Chronic sinusitis increases the frequency of acute exacerbation, length of hospital stay, positive rate of sputum culture.

Chronic obstructive pulmonary disease; Chronic sinusitis; Bacteriology

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.11.006

364000 龍巖，福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院

，葉水芬，E-mail：547251325@qq.com

2016-08-06)