呂 紅

循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響

呂 紅

目的 探討循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響。方法 選取2013年1月至2015年11月大連市第七人民醫(yī)院住院部收治的98例精神分裂癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 護理后，觀察組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）總分及一般精神癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；護理后，觀察組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對于精神分裂癥患者而言，循證護理可有效改善患者社會功能康復(fù)效果，提高生命質(zhì)量，護理質(zhì)量理想。

精神分裂癥；循證護理；社會功能；生命質(zhì)量

精神分裂癥是一種臨床常見的精神疾病，目前發(fā)病機制尚未明確。該患者的主要特點為思維行為與周圍人群不一致，若病程超過兩年則被視為慢性精神分裂癥[1]。目前，抗精神病藥物治療作為首選治療方案。然而，因患者長期住院治療及病情反復(fù)發(fā)作，其社會功能與生命質(zhì)量均受到一定程度影響[2]。因此，給予科學的護理干預(yù)具有重要意義。循證護理是指護理人員將自身臨床實證經(jīng)驗、臨床科學研究報道、患者意愿等有機統(tǒng)一形成科學的護理對策。循證護理應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床效果已獲驗證，然而，對其社會功能康復(fù)、生命質(zhì)量的影響的研究尚少。本研究就循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年11月我院住院部收治的98例精神分裂癥患者作為研究對象，其中男52例，女46例，年齡18～50歲，平均（35±6）歲，病程3個月至6年，平均（2.3± 0.8）年。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）[3]；②均未經(jīng)系統(tǒng)治療，陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評分大于60分；③學歷均為初中及以上；④患者可理解簡單問題；⑤本研究已經(jīng)大連市第七人民醫(yī)院倫理委員會討論并通過，所有患者對本研究內(nèi)容均知情并愿意參與。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能障礙；②癲、嚴重糖尿病、血液系統(tǒng)嚴重疾?。虎叟R床資料不全。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括：營造良好的住院環(huán)境，因人而宜給予心理疏導、鼓勵支持，發(fā)展患者愛好，奠定患者良好的心理基礎(chǔ)；做好患者清潔工作，包括足面部、會陰等部位；陪伴患者，保證對患者活動的掌握，避免出現(xiàn)過激行為。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理，具體如下。

1.3.1 明確問題 全面評估每例患者具體情況，評估可能會影響患者社會功能與生命質(zhì)量的因素，明確需要循證支持的內(nèi)容[4]。影響因素主要有：環(huán)境改變：由于生活環(huán)境由個人生活變?yōu)樽≡杭w生活，因此可能使患者與他人溝通出現(xiàn)困難；缺乏疾病相關(guān)知識：因?qū)穹至寻Y無系統(tǒng)科學的認識，患者無法采取有效措施預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，從而使學習、生活及社交能力受到影響；無法正視疾?。阂韵麡O態(tài)度應(yīng)對治療與護理。

1.3.2 檢索循證支持證據(jù) 通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻，并對其進行評估，包括有效性、科學性以及可操作性，并將準確的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、相關(guān)醫(yī)學知識、患者需求進行結(jié)合，制訂適合患者的循證護理模式，

并評價其臨床效果。

1.3.3 循證護理實施

1.3.3.1 加強心理護理與美化住院環(huán)境 長期住院治療會使患者對枯燥單調(diào)的治療過程感到反感厭惡，易出現(xiàn)焦躁不安等不良情緒，其可能會誘導患者發(fā)生自殘、抑郁現(xiàn)象。護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，及時有效地疏導患者的不良情緒，取得患者信任，鼓勵患者說出真實想法。并在病房內(nèi)放置綠植等盆栽，允許患者在墻壁上懸掛自己創(chuàng)作的作品或喜歡的壁畫，使患者生活在一個放松、自在的氛圍中。

1.3.3.2 管理開放化[5]支持家屬陪伴，在主治醫(yī)師允許的前提下，囑家屬多陪伴患者外出散心、參與社會活動，并定期組織患者進行爬山或郊游等集體活動。

1.3.3.3 健康宣教 定期對患者開展健康教育，向其介紹疾病病因、臨床癥狀、影響康復(fù)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等知識[6]。進行健康宣教時，護理人員需注意態(tài)度溫和、語速適中，應(yīng)對藥物的服用方法、功效、不良反應(yīng)、注意事項逐一進行講解，使患者以積極的態(tài)度面對治療。同時，在治療過程中，逐漸培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的生活習慣，學會如何科學有效地管理自我情緒。

1.3.3.4 康復(fù)技巧培訓 以培養(yǎng)患者的社會能力為主要目的，指導患者進行規(guī)律的生活作息，如按時刷牙洗臉、服用藥物、整理被褥與房間衛(wèi)生，并要求患者進行適當勞作，如掃地拖地、洗衣晾衣等。培養(yǎng)患者廚藝、手工制作、繪畫書法等興趣，豐富其精神世界，并定期組織聯(lián)歡會、讀書會、趣味運動會等活動。定期組織社交技能培訓，如溝通技巧、社交禮儀等，并對患者的職業(yè)技能進行培訓，遵循原則由簡到繁、由易至難，使患者掌握基本的社會生存技能。

1.4 觀察指標 由專業(yè)的精神科評估人員對患者治療前后的生命質(zhì)量與社會功能進行評估，評估量表為PANSS與社會功能缺陷篩選量表（SDSS）。前者評估結(jié)果分為7個等級，主要評估患者是否存在精神分裂癥及嚴重程度；后者主要用于評估患者的社會功能。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后PANSS評分比較 護理前，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS總分及一般精神癥狀評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS總分及一般精神癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后PANSS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后PANSS評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護理前 護理后陽性癥狀 陰性癥狀 PANSS總分 一般精神癥狀護理前 護理后 護理前 護理后護理前 護理后對照組 49 25±6 10±4 23±6 15±6 98±15 64±10 51±11 40±10觀察組 49 25±8 7±4 23±6 11±7 98±15 52±10 52±10 32±9 t值 0.19 8.17 0.88 7.26 0.47 7.07 0.19 6.51 P值 0.146 0.024 0.226 0.027 0.271 0.029 0.113 0.034

2.2 護理前后SDSS評分比較 護理前，兩組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評分及總分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SDSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者SDSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后職業(yè)能力 家庭功能 社交能力 生活能力 總分對照組 49 1.41±0.22 1.45±0.16 5.28±0.215.24±0.252.20±0.132.16±0.153.02±0.162.88±0.19 15.3±0.38 13.8±0.41觀察組 49 1.52±0.12 0.24±0.14 5.34±0.180.89±0.212.31±0.150.28±0.122.98±0.180.79±0.12 14.9±0.27 2.01±0.18 t值 0.29 7.31 0.11 9.44 -3.27 8.94 0.58 8.91 -2.31 12.88 P值 0.132 0.019 0.207 0.026 0.369 0.015 0.471 0.012 0.177 0.004

3 討論

常規(guī)護理方法因不能滿足現(xiàn)代個性化、人性化護理理念要求，對患者疾病的恢復(fù)并沒有起到理想的推動作用[7]。而循證護理則較好地解決了常規(guī)護理存在的缺點，可滿足患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求。循證護理的核心是在當代最新科研證據(jù)指導下，發(fā)展現(xiàn)有常規(guī)護理方法，為患者提供最科學合適的護理模式[8]。

傳統(tǒng)精神科護理為封閉式管理，但大量臨床研究表明，精神分裂癥患者并非所有的精神活動均處于病態(tài)，仍有部分精神活動為正常狀態(tài)[9-10]。而循證護理就是基于上述理念，設(shè)法探討精神分裂癥患者最佳的護理干預(yù)方法。本研究中，通過對患者進行綜合評估，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在環(huán)境改變造成不安、缺乏疾病相關(guān)知識、無法正視疾病等問題，需針對以上幾個方面展開相應(yīng)護理。通過循證支持，主要針對心理護理、管理開放化、健康宣教、康復(fù)技巧培訓4個方面展開干預(yù)，可使患者積極配合治療，營造一個輕松、

舒適的住院環(huán)境，緩解患者的精神壓力。同時，對患者的社會生存與生活技巧進行相關(guān)培訓，有利于患者病情恢復(fù)及生命質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者PANSS各項評估結(jié)果均優(yōu)于治療前，說明循證護理可改善精神分裂癥患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量；護理后，觀察組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評分及總分均明顯低于對照組，說明循證護理可促進精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)。

綜上所述，對于精神分裂癥患者而言，循證護理可有效改善患者社會功能康復(fù)效果，提高生命質(zhì)量，護理質(zhì)量理想。

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R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.061

大連市第七人民醫(yī)院，遼寧大連 116033

呂紅（1976.05-），本科學歷，主管護師。研究方向：精神科及心理科患者的住院及出院后康復(fù)