王 霞

心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析

王 霞

目的 探討心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因。方法 選取2013年4月至2016年4月遼寧鞍山海城市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的70例老年心源性猝死患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)與記錄患者發(fā)生心源性猝死的病因、危險(xiǎn)因素及病死時(shí)間。結(jié)果 導(dǎo)致心內(nèi)科患者心源性猝死的主要病因?yàn)镃HD，其次為高血壓心臟??；誘發(fā)心內(nèi)科患者心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素為情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)；患者入院2～3周內(nèi)，猝死45例，猝死率64.3%；心內(nèi)科患者夜間猝死率明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 誘發(fā)心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的因素非常多，病因以CHD為主，危險(xiǎn)因素以情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)為主。

心內(nèi)科；老年患者；心源性猝死；病因分析

心源性猝死是指各種心臟疾病導(dǎo)致的出乎意料的自然病死[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定因自然疾病而突然病死即為猝死[2]。心源性猝死是心內(nèi)科患者病死的主要原因，致死率較高，多見于老年患者，且具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。心源性猝死的主要病因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）、肺源性心臟病、高血壓心臟病、急性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等，其中CHD最為常見。而情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等均是誘發(fā)心源性猝死的危險(xiǎn)因素，其中情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)尤為常見。本研究就心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年4月我院心內(nèi)科收治的70例老年心源性猝死患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女30例，年齡55～82歲，平均（66±6）歲。所有患者在入院后均接受了詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查，符合心內(nèi)科患者病例標(biāo)準(zhǔn)，均住院接受治療。

1.2 研究方法 對(duì)70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者性別、年齡、病情、病史、各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果、尸檢結(jié)果等，并且采用問卷調(diào)查的方式，向患者家屬調(diào)查患者住院治療期間是否存在一些危險(xiǎn)因素，并統(tǒng)計(jì)其心源性猝死時(shí)間。調(diào)查內(nèi)容主要為患者發(fā)病前是否存在情緒過于激動(dòng)、是否存在吸煙史與酗酒史、是否進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣是否規(guī)律、排便是否過于用力等，以便對(duì)患者出現(xiàn)心源性猝死的臨床病因予以全面分析。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者發(fā)生心源性猝死的病因、危險(xiǎn)因素及病死時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科患者心源性猝死的病因 導(dǎo)致心內(nèi)科患者心源性猝死的主要病因?yàn)镃HD，其次為高血壓心臟病，見表1。

表170 例老年心源性猝死患者的病因分析

2.2 誘發(fā)心內(nèi)科患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素 誘發(fā)心內(nèi)科患者心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素為情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，見表2。

表2 誘發(fā)心內(nèi)科70例患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素分析

2.3 心源性猝死時(shí)間 患者入院2～3周內(nèi)，猝死45例，猝死率64.3%。70例患者中，夜間猝死44例，猝死率為62.9%；白天猝死26例，猝死率為37.1%，心內(nèi)科患者夜間猝死率明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心臟疾病的發(fā)病群體主要為心內(nèi)科老年患者，因急性心臟疾病病情進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)心律失常，而嚴(yán)重室性心律失常是造成患者猝死的主要因素，心源性猝死的主要臨床表現(xiàn)為室性心律失常、室顫等[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，近年來，我國老年患者心源性猝死的發(fā)生率越來越高[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年患者疾病發(fā)展的監(jiān)護(hù)已成為臨床研究人員急需解決的重要問題。

不同類型心臟疾病均可誘發(fā)心源性猝死，其中情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等均會(huì)導(dǎo)致心肌缺血或心率不穩(wěn)定，進(jìn)而誘發(fā)心源性猝死[5]。通常情況下，心內(nèi)科老年患者會(huì)于病情惡化的1～12 h內(nèi)病死，患者從疾病危重至突發(fā)猝死時(shí)間較短，倘若未給予及時(shí)、有效的救治，就會(huì)造成心力衰竭，最后導(dǎo)致病死[6]。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致心內(nèi)科患者心源性猝死的主要病因?yàn)镃HD，與張克壘和楊艷茹[7]的研究結(jié)果相似。由此可以看出，導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的主要病因?yàn)镃HD。同時(shí)，崔艷菁[8]的研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科老年患者多于入院2～3周內(nèi)發(fā)生心源性猝死，且76.7%的患者病死于夜間。此研究報(bào)道與本研究結(jié)果相似，即患者入院2～3周內(nèi)的猝死率最高，且夜間猝死率明顯高于白天。此外，通過對(duì)患者家屬的調(diào)查分析可知，誘發(fā)患者猝死的危險(xiǎn)因素有情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便，其中情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)所占比例明顯高于其他危險(xiǎn)因素。情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)均會(huì)造成患者心率加快，增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血或者加重心肌缺血癥狀，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)室性心律失常、心絞痛等導(dǎo)致病死；飲酒、吸煙會(huì)加重患者心臟疾病病情，進(jìn)而誘發(fā)心源性猝死；用力排便會(huì)使患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，從而誘發(fā)心源性猝死[9]。

由以上分析可知，導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的因素較多，并且可能是多因素作用的結(jié)果，所以，在臨床治療中，需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，從而提高其生存率與生命質(zhì)量。臨床護(hù)理對(duì)策主要包括：①加強(qiáng)早期監(jiān)護(hù)：對(duì)于存在潛在危險(xiǎn)的患者，尤其是心功能、消化功能、進(jìn)食等情況較差的患者，需定時(shí)監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)水平，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果予以適當(dāng)補(bǔ)充。對(duì)于血鉀水平較低的患者，必須及時(shí)補(bǔ)鉀，通常給予微量泵靜脈滴注氯化鉀。在治療過程中，一定要給予患者嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其心率、心律、血壓變化予以密切觀察，檢測(cè)患者血鉀濃度及尿量。②心理疏導(dǎo)及健康宣教：主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、同室病友等，有效消除患者的陌生感與緊張感。及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)予以全面了解，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，結(jié)合患者的真實(shí)情況，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕患者的心理壓力，從而積極配合治療，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制訂合理的飲食方案，堅(jiān)持少食多餐的原則。在發(fā)病4～12 h內(nèi)，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，從而減輕胃擴(kuò)張，隨后逐步過渡為低脂、低膽固醇、高纖維的清淡食物[10]。叮囑患者勿暴飲暴食，禁止吸煙飲酒，養(yǎng)成良好的飲食方式與生活習(xí)慣。④制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)患者年齡、病情及心功能情況對(duì)患者活動(dòng)耐受程度予以評(píng)估，在患者活動(dòng)耐受范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者部分生活自理，從而提高患者的自身價(jià)值。根據(jù)患者耐受程度，制訂合理的、切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)方案，保證運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間均符合患者實(shí)際情況。若患者運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，需立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤保持大便通暢：患者經(jīng)常因不習(xí)慣床上排便、長時(shí)間臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢、食物中

粗纖維較少、飲水較少等情況致使便秘。當(dāng)患者用力排便時(shí)，易誘發(fā)心源性猝死，因此，必須給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。大部分患者不習(xí)慣在床上排便，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者說明床上排便的必要性，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。同時(shí)，在排便時(shí)，應(yīng)給予屏風(fēng)遮擋，從而促進(jìn)排便；鼓勵(lì)患者多食新鮮瓜果蔬菜，多飲水，并且食用富含纖維的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而避免便秘。在患者排便時(shí)，應(yīng)對(duì)患者心率、心律等變化予以密切監(jiān)測(cè)。

綜上所述，誘發(fā)心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的因素非常多，病因以CHD為主，危險(xiǎn)因素以情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)為主。在治療中，必須加強(qiáng)早期監(jiān)護(hù)，給予心理疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)，從而預(yù)防心源性猝死的發(fā)生，最大限度地提高患者生存率及生命質(zhì)量。

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R541.7+8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.051

遼寧鞍山海城市中心醫(yī)院，遼寧鞍山 114200

王霞（1977.08-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：心內(nèi)科方向