邱子文

顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出和顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床觀察

邱子文

目的 分析顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況，并探討術(shù)后腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死對(duì)顱腦外傷患者預(yù)后的影響。方法 選取2013年1月至2015年12月東莞市第三人民醫(yī)院收治的行去大骨瓣減壓術(shù)治療且隨訪成功的100例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，采取回顧性研究分析方法，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的預(yù)后結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，并比較術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者的GOS評(píng)分，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后效果之間的相關(guān)性。結(jié)果 出現(xiàn)腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死并發(fā)癥患者的GOS評(píng)分均明顯低于未出現(xiàn)并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其中腦梗死與GOS評(píng)分的相關(guān)性最為顯著，呈顯著相關(guān)，腦膨出、顱內(nèi)血腫與GOS評(píng)分呈低度相關(guān)。結(jié)論 去大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷患者臨床效果顯著，但術(shù)后患者易并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死，對(duì)預(yù)后極為不利，且腦梗死對(duì)顱腦外傷患者的預(yù)后影響較大。

顱腦外傷；去大骨瓣減壓術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)后

顱腦外傷主要是指由外界高能量暴力作用于頭部所致的頭顱損傷，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，病情發(fā)展快速，致殘率、致死率均較高[1-2]。去大骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦外傷的主要手術(shù)方法，可有效降低顱內(nèi)壓，但術(shù)后易出現(xiàn)腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后較為不利[3]。本研究就顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并探討術(shù)后腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死對(duì)顱腦外傷患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月我院收治的行去大骨瓣減壓術(shù)治療且隨訪成功的100例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例，年齡21～65歲，包括交通事故致傷60例、高空墜落致傷30例、重物砸傷7例、暴力擊打致傷3例。所有患者均于入院后經(jīng)顱部CT、磁共振成像（MRI）檢查確診為顱腦外傷，顱內(nèi)存在血腫，格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分≤8分患者79例，GCS評(píng)分9～12分21例，排除存在其他臟器損傷、系統(tǒng)性病變患者。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)100例顱腦外傷患者的手術(shù)情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死發(fā)生情況，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的預(yù)后結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，并比較術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者的GOS評(píng)分，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后效果之間的相關(guān)性。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]GOS共分為5級(jí)，Ⅰ～Ⅴ級(jí)每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)的分值為1～5分，Ⅰ級(jí)：1分，病死；Ⅱ級(jí)：2分，植物生存，患者存在最小反應(yīng)，隨著睡眠-清醒周期，可睜開眼睛；Ⅲ級(jí)：3分，重度殘疾，患者意識(shí)恢復(fù)清醒，伴殘疾，生活無(wú)法自理，需專人照料；Ⅳ級(jí)：4分，輕度殘疾，伴殘疾，但具備一定生活自理能力，可在保護(hù)下進(jìn)行工作；Ⅴ級(jí)：5分，恢復(fù)良好，生活自理能力完全恢復(fù)，可獨(dú)立進(jìn)行工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將相關(guān)變量數(shù)據(jù)錄入至corr程序中，計(jì)算相關(guān)性系數(shù)（r），以P＜0.05表示變量之間的相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，r為負(fù)數(shù)即負(fù)相關(guān)，r的絕對(duì)值小于0.3即無(wú)直線相關(guān)，r的絕對(duì)值小于0.5即低度相關(guān)，r的絕對(duì)值小于0.8即顯著相關(guān)，r的絕對(duì)值達(dá)0.8即高度相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與預(yù)后情況比較 100例患者中，并發(fā)腦膨出74例，占74.0%；顱內(nèi)血腫57例，占57.0%；腦梗死13例，占13.0%。術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，病死（GOSⅠ級(jí)）11例、植物生存（GOSⅡ級(jí)）16例、重度殘疾（GOSⅢ級(jí)）40例、輕度殘疾（GOSⅣ級(jí)）17例、恢復(fù)良好（GOSⅤ級(jí)）16例，出現(xiàn)腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死并發(fā)癥患者的GOS

評(píng)分均明顯低于未出現(xiàn)并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 出現(xiàn)并發(fā)癥與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者的GOS評(píng)分比較(分，±s)

表1 出現(xiàn)并發(fā)癥與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者的GOS評(píng)分比較(分，±s)

組別出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)未出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥GOS評(píng)分未出現(xiàn)并發(fā)癥GOS評(píng)分t值P值腦膨出 74 26 1.8±0.9 2.6±0.7 4.270 0.000顱內(nèi)血腫 57 43 1.6±0.7 2.4±0.6 6.090 0.000腦梗死 13 87 1.3±0.6 2.5±0.6 6.288 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后之間的相關(guān)性分析 經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死均與顱腦外傷患者的預(yù)后具有相關(guān)性（P＜0.05），其中腦梗死與GOS評(píng)分的相關(guān)性最為顯著，呈顯著相關(guān)，腦膨出、顱內(nèi)血腫與GOS評(píng)分呈低度相關(guān)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥與GOS評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，工業(yè)、交通業(yè)也隨之發(fā)展，工業(yè)高空作業(yè)墜落事故、交通事故的發(fā)生率也逐漸增高。通常情況下，顱腦受外傷后，往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦干挫傷、大面積顱骨骨折、腦疝、腦組織碎裂、血管收縮、舒張功能障礙、腦組織血供不足，在這些因素共同作用下，顱內(nèi)壓急速增高[5-8]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行積極有效的治療，以降低病死率，改善患者預(yù)后。

去大骨瓣減壓術(shù)是臨床治療顱腦外傷的主要手術(shù)方法，主要是通過切除部分顱骨骨瓣，使顱骨形成開口，從而有效降低顱內(nèi)壓力[9]。但骨瓣切除后，患者顱腔無(wú)法有效關(guān)閉，易導(dǎo)致腦組織膨出，顱內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)血腫，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)腦組織發(fā)生缺血缺氧反應(yīng)，形成梗死病灶[10-12]。所以，腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死是顱腦外傷患者進(jìn)行去大骨瓣減壓術(shù)后容易出現(xiàn)的3種并發(fā)癥。本研究中，100例進(jìn)行去大骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦外傷患者中共有74例患者并發(fā)腦膨出、57例患者并發(fā)顱內(nèi)血腫、13例患者并發(fā)腦梗死。

本研究中，對(duì)去大骨瓣減壓術(shù)后顱腦外傷患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，共有67例患者預(yù)后效果不良，所占比例超過50.0%，說(shuō)明顱腦外傷患者的總體預(yù)后效果欠佳。本研究結(jié)果表明，出現(xiàn)并發(fā)癥患者GOS評(píng)分明顯低于與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者。提示術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死會(huì)對(duì)顱腦外傷患者的預(yù)后效果造成影響。而對(duì)預(yù)后效果與并發(fā)癥之間的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死均與顱腦外傷患者的預(yù)后具有相關(guān)性，其中腦梗死與預(yù)后呈顯著相關(guān)，腦膨出、顱內(nèi)血腫均與預(yù)后呈低度相關(guān)。表明術(shù)后并發(fā)腦梗死對(duì)顱腦外傷患者的預(yù)后影響較大，臨床治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)防治[13]。

綜上所述，去大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷患者臨床效果顯著，但術(shù)后患者易并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫、腦梗死，對(duì)預(yù)后極為不利，且腦梗死對(duì)顱腦外傷患者的預(yù)后影響較大，臨床應(yīng)加強(qiáng)防范。

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Clinical observation of traumatic decompressive craniectomy after concurrent encephalocele and intracranial hematoma and cerebral infarction

Qiu Ziwen

Objective To analyse the occurrence of traumatic encephalocele after decompressive craniectomy, intracranial hematoma and cerebral infarction and other complications,and to investigate the effect on prognosis of patients with craniocerebral trauma postoperative prolapse,intracranial hematoma, cerebral infarction.Methods From January 2013 to December 2015 were third people's Hospital of Dongguan city for decompressive craniectomy treatment and successful follow-up of 100 cases of traumatic brain injury patients as the research object,by retrospective analysis,statistical complications of patients with cerebral encephalocele,intracranial hematoma, cerebral infarction, using the Glasgow Outcome Scale(GOS) on the outcome of 6 a month after surgery in the evaluation and comparison of postoperative complications and no complications in patients with GOS score,the calculated correlation between postoperative complications and prognosis of patients.Results There encephalocele,intracranial hematoma and cerebral infarction complication in patients with GOS score were significantly lower than those without complications group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the correlation between cerebral infarction and GOS scores were the most significant,positive correlation was related to low-grade encephalocele,intracranial hematoma and GOS score.Conclusion Decompressive craniectomy for craniocerebral trauma patients with significant clinical effect, but the postoperative patients with concurrent encephalocele,intracranial hematoma, cerebral infarction,the prognosis is bad,and the influence on the prognosis of cerebral infarction in patients with traumatic brain injury and larger.

Traumatic brain injury;To decompressive craniectomy;Postoperative complications;Prognosis

R651.1+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.040

東莞市第三人民醫(yī)院，廣東東莞 523326