李建仁

308 nm準(zhǔn)分子光與窄譜中波紫外線在白癜風(fēng)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

李建仁

目的 探討308 nm準(zhǔn)分子光與窄譜中波紫外線在白癜風(fēng)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月至2016年1月遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院收治的64例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。試驗(yàn)組患者采用308 nm準(zhǔn)分子光進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用窄譜中波紫外線進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者復(fù)色恢復(fù)至3級(jí)時(shí)的治療次數(shù)為（9.3±2.1）次，明顯少于對(duì)照組的（16±3）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.584，P=0.010）；試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與窄譜中波紫外線相比，采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床效果顯著，復(fù)色較好。

308 nm準(zhǔn)分子光；窄譜中波紫外線；白癜風(fēng)；應(yīng)用價(jià)值

白癜風(fēng)是一種色素脫失疾病，由于皮膚黑素細(xì)胞功能消失所致[1]。其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，可發(fā)生在全身各處，常見(jiàn)于指背、前臂及顏面、頸部等處，其主要治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療、脫色治療及物理治療。窄譜中波紫外線照射是臨床上應(yīng)用最廣泛的物理治療方法，效果明顯，不良反應(yīng)少，它是通過(guò)誘導(dǎo)酪氨酸酶，增加黑色素瘤抗體（HMB45）對(duì)黑素體外觀的識(shí)別以達(dá)到治療效果；308 nm準(zhǔn)分子激光屬于單頻中波紫外線，已逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療中，其是通過(guò)皮損部位進(jìn)行照射，引起生物化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療效果。本研究就308 nm準(zhǔn)分子光與窄譜中波紫外線在白癜風(fēng)治療中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的64例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。試驗(yàn)組患者中，男18例，女14例，年齡21～49歲，平均（25.4±2.1）歲，病程1～18個(gè)月，平均（5.1± 1.3）個(gè)月；對(duì)照組患者中，男17例，女15例，年齡19～48歲，平均（24.8±1.7）歲，病程1～19個(gè)月，平均（4.8±1.5）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白癜風(fēng)，近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)其他任何治療，在以往接受光化學(xué)療法時(shí)未出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]；同意加入本研究，均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚癌；眼、心、肝、腎等疾?。蝗焉锛安溉槠诨颊?。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用窄譜中波紫外線進(jìn)行治療，具體治療方法如下：儀器為Sigma紫外線治療儀，波長(zhǎng)為310～315 nm，波峰為311 nm。依據(jù)患者皮膚亞紅斑量調(diào)整照射劑量作為首次照射劑量，0.3～0.4 J/cm2，每3天進(jìn)行1次治療。每次治療照射劑量增加20%，直至維持劑量，維持劑量為產(chǎn)生最小紅斑反應(yīng)。試驗(yàn)組患者采用308準(zhǔn)分子光進(jìn)行治療，具體治療方法如下：儀器為308 nm準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀，波長(zhǎng)為308 nm，脈寬為30 ns，脈沖低于250 HZ。依據(jù)患者病變部位選擇治療的起始照射劑量，100 mJ/cm2，每3天進(jìn)行1次治療。依據(jù)首次治療效果選擇下次治療時(shí)的能量，當(dāng)首次治療后，紅斑持續(xù)時(shí)間為1～2 d時(shí)，下次治療照射劑量與上次相同；若首次治療后，紅斑持續(xù)時(shí)間在1 d內(nèi)，則下次治療照射劑量在原有照射劑量基礎(chǔ)上增加50 mJ；如果首次治療后，紅斑持續(xù)時(shí)間為48～60 h，下次治療照射劑量應(yīng)在原有照射劑量基礎(chǔ)上降低50 mJ；若首次治療后，紅斑持續(xù)時(shí)間在61～72 h，或出現(xiàn)水皰、瘙癢、灼痛等癥狀，則下次治療需待癥狀基本消退后，照射劑量需在原有照射劑量基礎(chǔ)上降低100 mJ。兩組患者均每周治療2次，治療周期為10周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者復(fù)色恢復(fù)至3級(jí)時(shí)的治療次數(shù)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。色素恢復(fù)比例：0級(jí)為色素?zé)o變化；1級(jí)為色素恢復(fù)皮損面積的1%～25%；2級(jí)為色素恢復(fù)皮損面積的26%～50%；3級(jí)為色素恢復(fù)皮損面積的51%～75%；4級(jí)為色素恢復(fù)皮損面積的76%～100%[3]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：白斑明顯縮小或消退，50%及以上皮損面積恢復(fù)至正常膚色；有效：白斑部分縮小，10%～49%皮損面積恢復(fù)至正常膚色；無(wú)效：白斑無(wú)變化，10%以下皮損面積恢復(fù)至正常膚色。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)色恢復(fù)至3級(jí)時(shí)治療次數(shù)比較 試驗(yàn)組患者復(fù)色恢復(fù)至3級(jí)時(shí)的治療次數(shù)為（9.3±2.1）次，明顯少于對(duì)照組的（16±3）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.584，P=0.010）。

2.2 治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在治療過(guò)程中，試驗(yàn)組患者均出現(xiàn)輕微紅腫、燒灼感及瘙癢，時(shí)間為3 d左右，但并不影響繼續(xù)治療，其中有2例出現(xiàn)了小水皰，進(jìn)行冷濕敷對(duì)癥處理并暫停治療后1周，能夠繼續(xù)治療，但在進(jìn)行治療時(shí)需適當(dāng)調(diào)整照射劑量。對(duì)照組中部分患者在進(jìn)行照射初期出現(xiàn)輕微瘙癢、燒灼感，但不影響繼續(xù)治療。

3 討論

白癜風(fēng)作為一種特殊性疾病，在臨床中的發(fā)病率較低，屬于后天頑固性色素障礙性皮膚疾病，其發(fā)生一般認(rèn)為與遺傳及免疫因素有關(guān)[5]。臨床資料顯示，白癜風(fēng)發(fā)生的主要原因是皮膚的黑素細(xì)胞數(shù)量減少[6]。白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)為局限性脫色性白斑，白斑周?chē)つw顏色正常；治療較困難，可嚴(yán)重影響患者外觀及心理健康，對(duì)患者身心造成雙重壓力。目前臨床治療方法較多，主要有藥物治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)治療及物理治療等，經(jīng)治療均可達(dá)到滿意的復(fù)色效果，阻止病情進(jìn)展。但經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明，光療法是最為有效的治療方法。目前，臨床上應(yīng)用最為廣泛的是308 nm準(zhǔn)分子光及窄譜中波紫外線。

準(zhǔn)分子激光是脈沖氣體激光，發(fā)光物質(zhì)通過(guò)電流激活，從而釋放出特點(diǎn)波長(zhǎng)的單色光，治療白癜風(fēng)的準(zhǔn)分子激光是由惰性氣體氙與鹵素氯組成，其只在被激發(fā)時(shí)以集合狀態(tài)氯化氙存在。308 nm準(zhǔn)分子激光就是其中的一種，其能夠發(fā)射波長(zhǎng)為308 nm的準(zhǔn)分子激光[7]。它位于戶外紫外線的中間波段，具有單色性、高能量、方向性及致癌風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)（當(dāng)波長(zhǎng)在300 nm以下時(shí)致癌風(fēng)險(xiǎn)較高）。有研究表明，308 nm準(zhǔn)分子激光是通過(guò)影響可溶性介質(zhì)分泌，導(dǎo)致表皮免疫反應(yīng)發(fā)生變化；其具有較強(qiáng)穿透力，可在不灼傷皮膚組織情況下釋放出更多能量，還可以引發(fā)T淋巴細(xì)胞凋亡，在誘導(dǎo)白癜風(fēng)皮損中的T淋巴細(xì)胞凋亡中具有顯著效果[8]。同時(shí)，308 nm準(zhǔn)分子激光具有熱效應(yīng)及生物刺激作用，能夠改善白斑區(qū)域微循環(huán)，加速代謝過(guò)程，利于色素恢復(fù)[9]。

窄譜中波紫外線波長(zhǎng)為311 nm，其作用機(jī)制是誘導(dǎo)酪氨酸酶（黑色素產(chǎn)生的關(guān)鍵酶）產(chǎn)生，并增加HMB45對(duì)黑素體外觀的識(shí)別[10]。窄譜中波紫外線

的紅斑反應(yīng)輕，在治療大面積皮損時(shí)具有優(yōu)勢(shì)，且易操作，應(yīng)用廣。308 nm準(zhǔn)分子激光光斑范圍有限，適用于局限性皮損，幾乎不會(huì)影響周?chē)Ｆつw，可以使用較大照射劑量有效治療頑固性皮損。

在進(jìn)行治療時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間大量照射會(huì)增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，以黑素瘤為最，308 nm準(zhǔn)分子激光穿透力強(qiáng)，可以在一定程度上降低光老化及表皮惡性腫瘤發(fā)生率，與窄譜中波紫外線相比，較為安全；雖然，在一定程度上會(huì)出現(xiàn)瘙癢、紅斑、燒灼感及水皰等不良反應(yīng)，但是大部分患者可耐受[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者復(fù)色恢復(fù)至3級(jí)時(shí)的治療次數(shù)明顯少于對(duì)照組，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；在治療過(guò)程中，兩組患者均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但并不影響繼續(xù)治療。提示與窄譜中波紫外線相比，采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床效果顯著，復(fù)色較好。

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R758.4+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.039

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115000