王 濤

喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)麻醉中的應用價值

王 濤

目的 探討喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)麻醉中的應用價值。方法 選取2013年4月至2015年4月沈陽市胸科醫(yī)院收治的44例行改良根治術(shù)的老年乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各22例。對照組患者予以傳統(tǒng)靜脈復合麻醉誘導，觀察組患者采用單純高氧七氟醚實施麻醉誘導，比較兩組患者麻醉誘導時間、麻醉維持時間、麻醉喚醒時間、喉罩拔除時間以及不同時間段心率、平均動脈壓、血氧飽和度。結(jié)果 觀察組患者的喉罩拔除時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；置入喉罩時，觀察組患者的平均動脈壓明顯高于對照組，兩組患者的平均動脈壓較其他時點均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），其他時點兩組患者的平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；置入喉罩時，觀察組患者的心率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他時點內(nèi)兩組患者的心率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)論 對行改良根治術(shù)的老年乳腺癌患者實施喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉，臨床效果顯著，可維持血流動力學穩(wěn)定，且安全可靠。

喉罩通氣；七氟醚；乳腺癌；改良根治術(shù)

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，以女性多發(fā)，目前已成為嚴重威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤之一。改良根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的常用方法，通過清除局部病變淋巴結(jié)，能最大限度地保留乳房，同時也可提高患者生存率[1-2]。在傳統(tǒng)手術(shù)麻醉中，多采用氣管插管方式進行麻醉，但氣管插管和拔管過程中易刺激氣管內(nèi)壁神經(jīng)，使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應，尤其是對于老年患者影響更甚。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，喉罩通氣吸入性麻醉應運而生。相較于傳統(tǒng)麻醉方式，喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉對患者的刺激較小，操作簡單方便[3-4]。本研究就喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)麻醉中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月我院收治的44例行改良根治術(shù)的老年乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均為女性，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各22例。對照組患者年齡60～74歲，平均年齡（67±4）歲，體重45～61 kg，平均（52.5±1.0）kg；觀察組患者年齡58～73歲，平均（65±3）歲，體重43～65 kg，平均（53.0± 1.5）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均無嚴重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎谛g(shù)前均未接受放療、化療等特殊治療；③均無吸煙、喝酒等不良嗜好；④均無藥物過敏史；⑤均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標準：①腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；②一般情況差，出現(xiàn)惡液質(zhì)；③嚴重心、肺、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾?。虎苤委熞缽亩炔?。

1.3 治療方法 兩組患者均于術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)前12 h禁飲水，入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、動脈血氧飽和度，靜脈滴注咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20130264）2 mg，肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批號：20131209）1 mg。對照組患者給予傳統(tǒng)靜脈復合麻醉誘導：靜脈滴注丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，批號：20130106，規(guī)格：10 mg）1 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：20121206，規(guī)格：2 ml）4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20121009，規(guī)格：10 mg）0.15 mg/kg，然后置入喉罩，連接麻醉機，單純吸入七氟醚，間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨進行維持；手術(shù)結(jié)束后停止吸入七氟醚，喚醒患者，予以阿托品（安徽金蟬生化股份有限公司，批號：20130910，規(guī)格：1 ml）0.5 mg、新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批號：20131108，規(guī)格：2 mg）1 mg，拔除喉罩。觀察組患者單純高氧七氟醚實施麻醉誘導：七氟醚開關(guān)控制為6%、氧流量為每分鐘6 L，誘導成功后置入喉罩，連接麻醉機，吸入七氟醚維持麻醉，控制流量為每分鐘2 L，七氟醚開關(guān)控制在3%，手術(shù)結(jié)束停止吸入七氟醚，喚醒患者，拔除喉罩。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者麻醉誘導時間、麻醉維持時間、麻醉喚醒時間、喉罩拔除時間，統(tǒng)計患者從麻醉誘導開始至拔除喉罩時心率、平均動脈壓、動脈血氧飽和度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況比較 兩組患者的麻醉誘導時間、麻醉維持時間、恢復清醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者的喉罩拔除時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較(s/min，±s)

表1 兩組患者麻醉情況比較(s/min，±s)

組別例數(shù)麻醉誘導時間麻醉維持時間恢復清醒時間喉罩拔除時間對照組22 71±14 183±14 11.6±3.816.5±2.9觀察組22 72±14 182±15 12.0±2.9 9.8±4.0 t值 1.629 1.181 0.382 7.591 P值 0.875 0.265 0.711 0.000

2.2 各時點心率、平均動脈壓、動脈血氧飽和度比較 置入喉罩時，觀察組患者的平均動脈壓明顯高于對照組，兩組患者的平均動脈壓較其他時點均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），其他時點兩組患者的平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；置入喉罩時，觀察組患者的心率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他時點兩組患者的動脈心率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；不同時點兩組患者的動脈血氧飽和度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已成為當今社會威脅女性健康的的重大問題，越來越被臨床醫(yī)務工作者們所重視。臨床治療乳腺癌的方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療以及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段[5]，但改良根治術(shù)為首選治療方式。

喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉方式，不需要使用喉鏡，可有效減少對氣管黏膜組織的損傷，不會影響呼吸系統(tǒng)。而且，此麻醉方式操作過程簡單易學，喉罩放置成功率高，通氣效果良好，插入時患

者的血流動力學穩(wěn)定，對心血管刺激較少，因此也減少了患者對肌松劑的使用和對麻醉的需求，非常適合老年患者。患者蘇醒時拔管平穩(wěn)，耐受性好，較少發(fā)生嗆咳、損傷喉嚨等情況，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低[6-7]。七氟醚的發(fā)明被譽為吸入麻醉的里程碑式藥物，七氟醚為含氟的高效吸入麻醉藥物，對熱和強酸穩(wěn)定，誘導時間短，無刺激性氣味，在麻醉過程中易調(diào)節(jié)其麻醉深度，該藥物為無色透明、芳香無刺激性液體，在麻醉中，其鎮(zhèn)痛作用、肌肉松弛作用強度與安氟醚和氟烷相同，呼吸抑制作用比氟烷輕，引起心律失常較少，可以維持老年患者血流動力學穩(wěn)定，而且對氣道刺激小，可松弛氣道平滑肌，對肌松劑的強化作用比異氟醚、恩氟醚要好[8]。七氟醚主要經(jīng)呼氣排出，停止吸入1 h后，約40%七氟醚會以原形經(jīng)呼氣排除，殘留在體內(nèi)的可被代謝為無機氟由尿排出，代謝率快，可使患者較快蘇醒，老年患者術(shù)后躁動發(fā)生率較低。在誘導麻醉期，患者血壓會降低，隨后則逐漸穩(wěn)定。這是由于老年人身體機能各方面開始逐漸下降，所以行改良根治術(shù)的老年乳腺癌患者對麻醉要求較高，選擇安全、快速、有效并且術(shù)后蘇醒較快的七氟醚，相較于傳統(tǒng)的靜脈注射麻醉藥物效果更佳[9-10]。

表2 兩組患者各時點心率、平均動脈壓、動脈血氧飽和度比較(±s)

表2 兩組患者各時點心率、平均動脈壓、動脈血氧飽和度比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg)動脈血氧飽和度(%)麻醉誘導時置入喉罩時心率(次/min)平均動脈壓(mmHg) 動脈血氧飽和度(%)對照組 22 78±8 92±8 98.0±1.0 66±8 72±8 97.9±1.9觀察組 22 74±7 92±8 97.2±1.9 74±9 82±8 98.6±1.2 t值 1.708 1.264 0.419 5.163 6.602 0.974 P值 0.118 0.235 0.684 0.000 0.004 0.569組別 例數(shù) 心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg)動脈血氧飽和度(%)手術(shù)縫皮時喉罩拔除時心率(次/min)平均動脈壓(mmHg) 動脈血氧飽和度(%)對照組 22 75±8 93±10 97.2±1.7 78±7 97±10 97.9±1.8觀察組 22 74±9 94±9 97.9±1.5 77±8 96±10 98.0±1.6 t值 2.719 0.987 0.139 0.214 1.903 0.109 P值 0.708 0.579 0.982 0.835 0.089 0.915

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的喉罩拔除時間明顯短于對照組。提示七氟醚的代謝較快，患者吸入后可快速排出，能有效預防老年患者術(shù)后發(fā)生躁動情況。在置入喉罩時，觀察組患者的心率及平均動脈壓均維持在正常水平。說明七氟醚對患者的呼吸抑制作用較小，不會對氣道產(chǎn)生刺激，可維持血流動力學穩(wěn)定，減少心律失常發(fā)生，與周旭明[9]、徐蘭華等[10]學者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對行改良根治術(shù)的老年乳腺癌患者實施喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉，臨床效果顯著，可維持血流動力學穩(wěn)定，且安全可靠。

[1] 徐麗潔.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(101)∶9-10.

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[9] 周旭明.喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)麻醉中的應用[J].中外醫(yī)療, 2013,32(30)∶57-58.

[10] 徐蘭華,李淑萍,王梅,等.七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼用于乳癌根治術(shù)的麻醉比較[J].黑龍江醫(yī)藥學,2012,35(5)∶20-22.

R614;R737.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.032

沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧沈陽 110044