裴婷娜

益生菌活菌制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中患者的臨床效果

裴婷娜

目的 探討益生菌活菌制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中患者的臨床效果。方法 選取2012年3月至2016年3月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的120例重癥腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，各60例。對照組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用益生菌活菌制劑進行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者消化道出血、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組患者營養(yǎng)液達供給量時間明顯短于對照組，菌群失調(diào)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 針對重癥腦卒中患者，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益生菌活菌制劑進行治療，效果顯著且安全可靠。

益生菌活菌制劑；腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥腦卒中；臨床效果

腦卒中是由于急性腦部血液循環(huán)障礙所引發(fā)的神經(jīng)功能缺損綜合征，發(fā)病率與致殘率均較高。對于腦卒中危重癥患者，多呈高分解高代謝癥狀，機體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，腸道微生態(tài)平衡被破壞，易損傷腸黏膜屏障，胃腸功能出現(xiàn)障礙，進而影響患者臨床治療和預(yù)后，可能會導(dǎo)致腸源性感染發(fā)生[1]。益生菌是指具備生理活性的活菌或死菌，可通過改善黏膜表面微生物菌群，達到刺激機體免疫機制的目的，進而提升機體免疫力，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等[2]。本研究就益生菌活菌制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2016年3月我院收治的120例重癥腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，各60例。對照組患者中，男35例，女25例，年齡43～78歲，平均（62±11）；試驗組患者中，男32例，女28例，年齡45～79歲，平均（64±10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以患者基礎(chǔ)能量消耗（BEE）為依據(jù)，計算日熱量供應(yīng)值，經(jīng)由鼻飼泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，營養(yǎng)液中含30%脂肪、15%蛋白質(zhì)和55%碳水化合物。一般情況下，腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度為25 g/100 ml，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療第1天，輸注量以30 ml/h為標(biāo)準(zhǔn)，共輸注500 ml，以患者腸道適應(yīng)性為出發(fā)點，逐日增加用量，直至供給達全量為止，共治療4周。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上，采用益生菌活菌制劑進行治療，每日于腸內(nèi)營養(yǎng)前半小時左右，通過鼻飼給予患者益生菌活菌制劑，250 ml/次，2次/d，連續(xù)治療1周。其中，益生菌主要包括雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜酸乳桿菌、嗜熱鏈球菌以及低聚木糖醇等，且脂肪大于2.5%，蛋白質(zhì)大于2.3%，IgG大于0.50 mg/g，屬于無糖制劑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、消化道出血及感染發(fā)生情況、營養(yǎng)液達到目標(biāo)供給量時間和菌群失調(diào)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 消化道出血及感染發(fā)生情況比較 試驗組患者消化道出血、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），

見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表2 兩組患者消化道出血及感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 營養(yǎng)液達到標(biāo)準(zhǔn)供給量時間和菌群失調(diào)率比較 試驗組患者營養(yǎng)液達到供給量時間明顯短于對照組，菌群失調(diào)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)液達到標(biāo)準(zhǔn)供給量時間和菌群失調(diào)率比較

3 討論

腦卒中也被稱之為“腦血管意外”，屬于急性腦血管疾病，是指因腦部血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液無法順利流入大腦，從而誘發(fā)腦組織損傷的一種疾病，缺血性腦卒中和出血性腦卒中是腦卒中常見的兩種類型。相較于出血性腦卒中，缺血性腦卒中發(fā)病率更高，占腦卒中總數(shù)的60%～70%，而頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞、狹窄是引發(fā)缺血性腦卒中的關(guān)鍵因素，好發(fā)于40歲以上人群，男性高于女性，嚴(yán)重時可能造成病死[3]。運用藥物或外科手術(shù)是治療腦卒中的兩種基本方式。對于藥物治療，溶栓治療為主要代表，一般而言，4.5 h為靜脈溶栓限定時間，動脈溶栓時間可適當(dāng)延長。而外科手術(shù)治療，主要涉及頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)與顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)。

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)由胃腸道，提供代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)和其他營養(yǎng)的營養(yǎng)支持方法，其與病程、胃腸道功能及患者精神狀態(tài)均存在密切聯(lián)系?？诜徒?jīng)導(dǎo)管輸入是腸內(nèi)營養(yǎng)的兩種基本途徑，其中，經(jīng)導(dǎo)管輸入主要涉及鼻胃管、鼻十二指腸管、胃空腸造瘺管等。腸內(nèi)營養(yǎng)是直接由腸道吸收和利用營養(yǎng)素，更符合人體生理需求，在簡化給藥方式的同時，可減少費用，在維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，能確保腸黏膜屏障功能完整性不受破壞[4]。

針對重癥腦卒中患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是改善患者營養(yǎng)狀況的有效措施，有助于控制病死率。然而，據(jù)相關(guān)報道顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，重癥患者易出現(xiàn)腸內(nèi)不適等情況，以腹瀉、胃潴留、反流、便秘等為主要臨床表現(xiàn)，可影響營養(yǎng)供給，降低治療效果[5]。重癥腦卒中患者所呈現(xiàn)出的應(yīng)激狀態(tài)是導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵，由于分解代謝明顯大于合成代謝，促使機體出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象，腸道微生態(tài)平衡被破壞，甚至引發(fā)低蛋白血癥，同時，由于腸道處于缺血、缺氧狀態(tài)，易使腸道黏膜屏障受損，胃腸道蠕動趨于弱化，消化酶活性降低。另外，針對重癥腦卒中患者，若大量服用抗生素，會導(dǎo)致腸道菌群紊亂，增加感染發(fā)生率，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[6]。

微生態(tài)學(xué)借助“以菌治菌”的基本理論，利用生物拮抗原理，促使微生物失衡狀態(tài)得以改善和優(yōu)化，是臨床上治療和預(yù)防重癥腦卒中導(dǎo)致腸道不適情況的新發(fā)展方向，體現(xiàn)了現(xiàn)代化治療理念，可減少因抗生素誘發(fā)的不良反應(yīng)，提高臨床治療效果[7]。

益生菌屬于對宿主有益的活性微生物，主要定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內(nèi)，是具有有益作用的活性有益微生物的總稱。對于人體和動物而言，乳酸菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、酵母菌以及放線菌等均屬于常見的有益菌。目前，由于益生菌的特殊作用，其已廣泛應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)、生物功能、食品安全等領(lǐng)域，并逐漸得到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注與重視。目前，將已發(fā)現(xiàn)的益生菌分為3大類，即乳桿菌類、雙歧桿菌類和革蘭陽性球菌。其中，乳桿菌類主要包括嗜酸乳桿菌、詹氏乳桿菌、干酪乳桿菌等，雙歧桿菌類主要包括長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、卵形雙歧桿菌以及嗜熱雙歧桿菌等，常見的革蘭陽性球菌有糞鏈球菌、中介鏈球菌和乳球菌等。對益生菌的作用，可將其歸納為以下幾點：①預(yù)防或改善腹瀉等腸道癥狀：不良飲食習(xí)慣或濫用抗生素均可能導(dǎo)致腸道菌群失衡，出現(xiàn)腹瀉等癥狀。及時補充益生菌，可促使腸道菌群恢復(fù)至正常狀態(tài)，達到緩解腹瀉癥狀的目的。②預(yù)防生殖系統(tǒng)感染：瑞卡福抑菌噴劑含有嗜酸乳桿菌，具有抑制白色念珠菌防繁殖的作用。③增強免疫力：益生菌在刺激腸道內(nèi)免疫機能的基礎(chǔ)上，可調(diào)節(jié)過低或過高免疫活性，使其恢復(fù)至正常狀態(tài)。④優(yōu)化腸道消化系統(tǒng)：益生菌可抑制有害細菌繁殖，進而控制毒素產(chǎn)生，改善腸道蠕動，提升腸道機能，使排便情況得以改善[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、消化道出血、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、菌群失調(diào)率均明顯低于對照組，營養(yǎng)液達供給量時間明顯短于對照組。提示針對重癥腦卒中患者，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益生菌活菌制劑進

行治療，效果顯著且安全可靠。

[1] 拜格彥,范旻,陶應(yīng)龍,等.益生菌活菌制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中病人的臨床觀察[J].廣東微量元素科學(xué),2013,20(9)∶10-14.

[2] 侯紀(jì)洪.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中消化道并發(fā)癥及對腸黏膜屏障功能的影響[J].藥物流行病學(xué)雜志, 2016,25(1)∶11-13,42.

[3] 李麗,李紅晨.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者炎癥因子和免疫功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(23)∶3912-3914.

[4] 陳德艷,陳捷.雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016, 24(2)∶79-81.

[5] 楊玉梅.聯(lián)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法和益生菌對急性重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4)∶135-137.

[6] 孫雯娟,張波,李大魁,等.益生菌制劑的發(fā)展現(xiàn)狀與臨床應(yīng)用進展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(9)∶850-857.

[7] 曾儒欣.布拉氏酵母菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及細胞免疫功能的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015, 27(7)∶805-808.

[8] 侯紀(jì)洪,卓建明,鐘文光,等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(7)∶6-7.

R743.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.015

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000