李 霞 沈 潔 沈梅紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

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灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征的臨床規(guī)律

李 霞 沈 潔 沈梅紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

目的 分析、總結(jié)灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征臨床文獻(xiàn)中的選穴、歸經(jīng)、施灸方式等規(guī)律。方法 利用2000～2013年的中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的相關(guān)方法，歸納、分析、總結(jié)灸法防治本病臨床研究文獻(xiàn)中所選用的腧穴、經(jīng)絡(luò)、施灸方式等規(guī)律。結(jié)果 符合研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料共28篇，涉及18個(gè)穴位，應(yīng)用頻次由多到少的腧穴為神闕、關(guān)元、足三里、命門、三陰交、百會(huì)、涌泉；頻次較多的經(jīng)絡(luò)依次為任脈、膀胱經(jīng)、督脈和脾經(jīng)。施灸方式以隔物灸應(yīng)用頻次最多,其后為溫和灸、溫針灸、艾盒灸。結(jié)論 灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征所灸穴位以神闕、關(guān)元、足三里最為常見，經(jīng)絡(luò)主要集中在任脈、膀胱經(jīng)和督脈。圍絕經(jīng)期綜合征的施灸方式繁雜多樣，客觀評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)不一，有待于向客觀化、規(guī)范化及科學(xué)化方向發(fā)展。

灸法；圍絕經(jīng)期綜合征；臨床規(guī)律

灸法作為我國傳統(tǒng)外治法之一，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆的作用，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的防治。近年來國內(nèi)學(xué)者運(yùn)用灸法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征女性進(jìn)行了諸多臨床研究，但灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征臨床選穴、施灸方法均較繁雜多變,客觀評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)不一。本文對(duì)灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征的所選穴位、歸經(jīng)、施灸方式進(jìn)行歸納分析。

1 資料和方法

1.1 檢索策略 數(shù)據(jù)庫：中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)醫(yī)藥衛(wèi)生專輯、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)。檢索詞：為“更年期”、“圍絕經(jīng)期”分別與“灸”、“麥粒灸”、“溫針灸”、“溫和灸”、“隔物灸”、“針灸”，“艾盒灸”、“艾炷灸”、“藥線灸”等進(jìn)行組合檢索；檢索方法：CNKI為主題檢索，VIP為檢索任意字段檢索。檢索時(shí)限：CNKI及VIP均為2000-2013年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征的中文文獻(xiàn)；②病例數(shù)≥20例的臨床研究；③第1次文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①數(shù)據(jù)庫間交叉重復(fù)的文獻(xiàn)取一篇；②述評(píng)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道。

1.4 數(shù)據(jù)處理 ①將穴位別名進(jìn)行統(tǒng)一化處理；②同一項(xiàng)研究發(fā)表多篇文獻(xiàn)者，資料統(tǒng)計(jì)處理時(shí)按一項(xiàng)研究計(jì)算。對(duì)查閱到的64篇文獻(xiàn)按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理及剔除后，共收集到符合要求的文獻(xiàn)有28篇，采用人工統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)每個(gè)穴位選用頻次及所屬經(jīng)絡(luò)、采用的施灸方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征常用經(jīng)絡(luò) 按取穴所屬經(jīng)脈分布總穴次,從高到低依次排序?yàn)槿蚊}、膀胱經(jīng)、督脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)，共涉及9條經(jīng)脈。見表1。

2.2 灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征常用腧穴 按主穴選用頻次,從高到低依次排序?yàn)樯耜I、關(guān)元、足三里、三陰交、百會(huì)、氣海、命門、涌泉、脾俞、腎俞、太沖。見表2。

表1 入選文獻(xiàn)中所有腧穴的選用頻次及歸經(jīng)

表2 主要穴位報(bào)道頻次

2.3 圍絕經(jīng)期綜合征常用施灸方式 圍絕經(jīng)期綜合征施灸方式繁雜多樣，有直接灸、間接灸、溫針灸、溫和灸、麥粒灸、藥線灸、梅花形灸等,間接灸又有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸、隔藥灸等。按選用頻次,從高到低依次排序?yàn)楦粑锞摹哺羲幘?5次)>隔姜灸(4次)>隔鹽灸(3次)>隔附子灸(2次)〕、溫和灸(8欠)、溫針灸(5次)、艾盒灸(2次)、麥粒灸(2次)、藥線灸(2次)、梅花形灸(1次)。

3 討 論

更年期綜合征患者多處于七七之年，由于腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血不足，臟腑尤其是腎、肝、脾失于濡養(yǎng)，引起機(jī)體陰陽失于平衡而致，故而治療上應(yīng)注重滋陰補(bǔ)腎健脾，佐以扶陽，調(diào)養(yǎng)沖任，充養(yǎng)天癸〔1〕。臨床治療本病以任脈和神闕最為常用。任脈起于胞中，出于會(huì)陰，行于胸腹正中，上抵頦部，為陰脈之海，可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)之經(jīng)氣。神闕穴，是外界與人體內(nèi)部五臟六腑接觸最密切的“通道”，陰陽氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐?！兜啦亍分袕?qiáng)調(diào)了臍與心、腎的重要聯(lián)系：“神者變化之極也，故名之以神，闕為中門，出入中門，以示顯貴，人身以神志為最貴，此穴為心腎(心藏神、腎藏志)交通之門戶，故稱之神闕?！蓖ㄟ^神闕穴施灸，可以充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，溝通外界與人體五臟六腑，從而調(diào)節(jié)五臟、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，達(dá)到防治更年期的目的〔2〕?？梢娋姆ǚ乐伪静∵x穴緊扣病因病機(jī)，注重對(duì)沖任氣血調(diào)節(jié)作用。

由于臟腑之間的相互聯(lián)系,圍絕經(jīng)期綜合征又常兼有其他臟腑功能變化：可見心煩易怒，胸脅脹滿，眩暈，腰酸，面浮肢腫，小便頻數(shù)，月經(jīng)量多或少，經(jīng)期延長(zhǎng)甚至崩漏或停經(jīng)等征候，涉及腎、肝、脾等諸臟。腎為先天之本,元?dú)庵?主藏精,并為天癸之源,沖任之本。肝腎同源,腎精不足,不能化血,可導(dǎo)致肝腎陰虛,肝失濡養(yǎng)出現(xiàn)肝火旺盛證候；脾為后天之本,賴腎陽以溫煦,腎虛陽衰,火不暖土,可導(dǎo)致脾腎陽虛諸癥;氣血生化乏源,經(jīng)脈空虛,而致沖任失調(diào),出現(xiàn)月經(jīng)量多或少，經(jīng)期延長(zhǎng)甚至崩漏或停經(jīng)。因此,更年期綜合征以天癸漸竭為本，又常并發(fā)腎、肝、脾等臟的功能失調(diào)。

艾灸具有溫通效應(yīng)，即艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w特定部位，可以產(chǎn)生促進(jìn)人體氣血運(yùn)行通暢的效應(yīng)和作用〔3〕。《內(nèi)經(jīng)》指出“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”“陷下則灸之”，無論陰陽還是氣血的虧虛，都可以并且也需要艾灸治療，也意味著艾灸都可以通過扶陽補(bǔ)氣、陽生陰長(zhǎng)的作用，達(dá)到溫補(bǔ)的效應(yīng)〔4〕。灸法防治本病選用腧穴相對(duì)集中在神闕、關(guān)元、足三里、命門、三陰交、百會(huì)、背俞穴、氣海等具有溫補(bǔ)作用的穴位上。這一方面與灸法的特色與優(yōu)勢(shì)有關(guān)，灸法的臨床治療優(yōu)勢(shì)在虛證、寒證上，不僅應(yīng)用在病理狀態(tài)下,同樣可以應(yīng)用于生理狀態(tài)下,起到“治未病”的作用。另一方面，關(guān)元、足三里等腧穴具有多方面的補(bǔ)益作用。《醫(yī)學(xué)理解》認(rèn)為，關(guān)元為“男子藏精，女子蓄血之處，是人生之關(guān)要，真元之所存”，與胞宮、沖脈、督脈、足陽明胃經(jīng)和足三陰經(jīng)等關(guān)系密切〔5〕。灸治關(guān)元具有培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，調(diào)養(yǎng)機(jī)體元?dú)?，維持生命機(jī)能的作用，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，減緩更年期腎元虛損、沖任不固所造成的機(jī)體急驟的動(dòng)蕩、紊亂的狀態(tài)，從而有效改善更年期疾病的癥狀。足三里穴則為胃經(jīng)合穴，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、舒經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的作用，也能夠調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)更年期女性體質(zhì)狀態(tài)的改變發(fā)揮重要作用。

隔物灸是指在艾炷下墊一間隔物如藥、姜、鹽、附子、蒜等，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與治療有著雙重功效。同時(shí)，溫針灸的應(yīng)用愈受重視，溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，能使艾絨燃燒的熱力通過針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針刺和艾灸的雙重作用，適用于既需要針刺留針，又需施灸的疾病，適宜于更年期綜合征中體質(zhì)偏虛寒的患者。綜上，隔物灸在灸法防治本病中占有主導(dǎo)地位，同時(shí)，其他灸法也多有報(bào)道，施灸方式繁雜多用，同一臨床研究亦有兩種施灸方式交替應(yīng)用，這可能與本病證型及臨床表現(xiàn)多樣、艾灸操作相對(duì)簡(jiǎn)單安全及醫(yī)患雙方希望進(jìn)一步提高療效有關(guān)。

目前臨床上針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征所選穴位以三陰交、百會(huì)、腎俞、足三里、關(guān)元最為常見，常用經(jīng)絡(luò)則是在膀胱經(jīng)、任脈和脾經(jīng)上〔6〕。與針刺相比，灸法治療本病有以下特點(diǎn)：①灸法選穴較單一，多用對(duì)全身各臟腑都有調(diào)節(jié)作用的一些強(qiáng)壯穴為主,如神闕、關(guān)元、足三里等穴；而針刺選穴較繁復(fù)雜亂，主穴以補(bǔ)益肝腎為主，配穴注重調(diào)神寧心。②灸法治療本病作用較持續(xù)和緩,效應(yīng)累積,能充分調(diào)動(dòng)機(jī)體自身潛能,產(chǎn)生多靶點(diǎn)和多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用。與針刺相比其刺激輕緩,尤其是灸法不侵入人體,作用安全有效,操作簡(jiǎn)便，無副反應(yīng)。③與針刺相比還存在一些問題和不足,有待解決和進(jìn)一步完善。比如:不是所有文章都設(shè)立了基本特征一致的具有可比性的對(duì)照組;幾乎全部文獻(xiàn)都沒提到盲法;有些研究樣本量明顯不足;文章忽略了診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的制定和描述,診療標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范;在療效判定標(biāo)準(zhǔn)方面也缺乏統(tǒng)一的“金標(biāo)準(zhǔn)”;全部灸法文獻(xiàn)都沒有記錄失訪原因和解決辦法等。

灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征涉及穴位和經(jīng)絡(luò)眾多，施灸方式多樣，灸材不定，客觀評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)不一，具體操作技術(shù)及量效關(guān)系不明，表明臨癥中經(jīng)驗(yàn)主意仍然起著主導(dǎo)作用。中醫(yī)雖然鼓勵(lì)因人施治的“個(gè)體化”治療，但灸法對(duì)本病的防治要想得到更加廣泛推廣應(yīng)用甚至走向世界，必須要“標(biāo)準(zhǔn)化”發(fā)展，艾炷的大小、壯數(shù)、灸治時(shí)間、頻率、療程及病人的耐受度等灸量的界定標(biāo)準(zhǔn)要有統(tǒng)一的規(guī)范可循。明確量效關(guān)系,制定灸量客觀標(biāo)準(zhǔn),揭示灸、量、效關(guān)系與應(yīng)用規(guī)律,建立灸、量、效關(guān)系與應(yīng)用規(guī)律的技術(shù)平臺(tái),形成灸、量、效理論體系〔7〕，為灸法臨床療效的提高提供理論支撐和科學(xué)依據(jù)，使灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究更好地向客觀化、規(guī)范化及科學(xué)化方向發(fā)展。

1 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：168-71.

2 齊 萍，楊振杰，韓興軍，等.治療時(shí)間及灸量對(duì)灸臍療法療效的影響〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2011;13(2)：83-5.

3 王玲玲.艾灸的特點(diǎn)及溫通效應(yīng)〔J〕 .中國針灸,2011;31(10):865-8.

4 常小榮，劉 密，嚴(yán) 潔，等.艾灸溫通溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制及其規(guī)律研究〔J〕.世界中醫(yī)藥，2012;8(8)：875-9.

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7 常小榮，嚴(yán) 潔，易受鄉(xiāng)，等.關(guān)于灸法標(biāo)準(zhǔn)化研究的思考〔J〕 .世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2010;12(2)：172-6.

〔2014-10-17修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢(mèng)園)

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LZ13008)；南京中醫(yī)藥大學(xué)青年自然科學(xué)基金項(xiàng)目(13XZR15)

沈梅紅(1970-)，女，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事針灸防治老年病及機(jī)制研究。

李 霞(1988-)，女，碩士，主要從事針灸防治圍絕經(jīng)期綜合征研究。

R246.3

A

1005-9202(2016)21-5411-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.091