趙向琴 王麗娜

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000)

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多維度協(xié)同護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)性情緒、疼痛的影響

趙向琴 王麗娜

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000)

目的 探究多維度協(xié)同護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)性情緒、疼痛狀況的改善效果。方法 老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行多維度協(xié)同護(hù)理。對(duì)比兩組的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、疼痛及護(hù)理有效率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組疼痛程度、疼痛頻率以及疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者運(yùn)用多維度協(xié)同護(hù)理可明顯改善負(fù)性情緒，緩解疼痛感，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

多維度協(xié)同護(hù)理；老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；負(fù)性情緒；疼痛

帶狀皰疹的產(chǎn)生原因與水痘-帶狀皰疹病毒具有顯著相關(guān)性，當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生免疫力下降、感染等狀況后，病毒會(huì)不斷繁殖，入侵神經(jīng)及皮膚，產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥〔1〕。如果患者沒(méi)有得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)末梢神經(jīng)病毒遺留而產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛。老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者通常疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理情緒，造成睡眠障礙、煩躁等癥狀，對(duì)其生理、心理健康造成嚴(yán)重威脅〔2〕。多維度協(xié)同護(hù)理理論是將患者各維度護(hù)理需求與協(xié)同護(hù)理理論引入護(hù)理干預(yù)中，從而體現(xiàn)出各維度護(hù)理措施的優(yōu)越性，并且憑借護(hù)理優(yōu)勢(shì)的協(xié)同增強(qiáng)作用而顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔3〕。筆者對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，分別給予常規(guī)護(hù)理及多維度協(xié)同護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理措施對(duì)患者負(fù)性情緒、疼痛狀況的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年5月收治的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。觀察組男20例，女26例；年齡60～78歲，平均(68.68±2.62)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.26±0.61)個(gè)月；侵入肋間神經(jīng)者25例，侵入三叉神經(jīng)者12例，侵入頸神經(jīng)者6例，侵入腰骶神經(jīng)者3例。觀察組男21例，女25例；年齡61～79歲，平均(67.92±2.43)歲；病程1～4個(gè)月，平均(2.18±0.59)個(gè)月；侵入肋間神經(jīng)者26例，侵入三叉神經(jīng)者13例，侵入頸神經(jīng)者5例，侵入腰骶神經(jīng)者2例。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；年齡在60歲以上；患者神志正常，能夠正常溝通；自愿簽署知情同意書(shū)且積極配合治療和護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腎等器官功能不全者；有凝血功能障礙者；合并心臟病、高血壓及惡性腫瘤疾病者；神志障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。觀察組給予多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 身體維度護(hù)理 (1)皮膚護(hù)理。護(hù)理人員需為患者提供舒適、干凈的住院環(huán)境，保持舒適的溫度和濕度，床單需定時(shí)清潔，患者穿著寬松舒適的衣服。護(hù)理人員需定時(shí)清潔皮膚創(chuàng)面，對(duì)于出現(xiàn)皮膚破潰等現(xiàn)象的患者需給予依沙吖啶、硼酸溶液濕敷。破潰后結(jié)痂的皮膚需采用阿昔洛韋軟膏涂抹以避免發(fā)生再次感染。(2)注射治療護(hù)理。患者取健側(cè)臥位，充分暴露注射部位并且嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作步驟。注射后患者需保持健側(cè)臥位一段時(shí)間以促進(jìn)機(jī)體吸收藥物。(3)疼痛護(hù)理。告知患者正確緩解疼痛的方法，如聽(tīng)曲調(diào)柔和的輕音樂(lè)，與他人聊天以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力以及暗示療法等。必要時(shí)給予止痛藥緩解疼痛。護(hù)理人員告知患者疼痛控制的目的，并且糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知以提高其護(hù)理依從度。(4)飲食護(hù)理。多食入蛋白質(zhì)、熱量及維生素含量較高的食物，禁止食入生冷辛辣等刺激性以及海鮮類食品，避免疼痛感和瘙癢感加重。

1.2.2 心理維度護(hù)理 (1)健康知識(shí)教育。護(hù)理人員需采用通俗易懂的言語(yǔ)告知患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理措施以及預(yù)期效果等。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)以親切的口吻積極主動(dòng)與患者交流，逐漸增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的疑慮，并且給予耐心、細(xì)致的解釋。護(hù)理人員需告知患者可采用正確發(fā)泄方式釋放內(nèi)心負(fù)面情緒，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.3 社會(huì)支持維度護(hù)理 囑咐患者家屬多陪伴患者，多于患者交流，給予患者親情情感支持。護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者多參與社區(qū)老年活動(dòng)，參加自己喜歡的活動(dòng)，提高自身社會(huì)歸屬感。指導(dǎo)老年患者使用網(wǎng)絡(luò)與朋友、家人、同學(xué)聯(lián)系，獲得有效社會(huì)支持，增強(qiáng)社會(huì)歸屬感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)負(fù)性情緒。兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定。SAS、SDS評(píng)分的分?jǐn)?shù)越低表示患者的焦慮、抑郁情緒越輕〔5〕。(2)疼痛狀況。通過(guò)對(duì)兩組護(hù)理后疼痛程度、疼痛頻率以及疼痛對(duì)睡眠的影響三個(gè)方面的評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛狀況。疼痛頻率以無(wú)疼痛、偶爾疼痛、經(jīng)常性疼痛、頻繁疼痛以及長(zhǎng)期持續(xù)疼痛5個(gè)程度，分別為0～4分；疼痛程度以無(wú)疼痛感、輕度疼痛、一般疼痛能忍受、中度疼痛難以忍受、重度疼痛無(wú)法忍受5個(gè)程度，分別為0～4分；疼痛對(duì)睡眠影響以無(wú)影響、輕度影響、中度影響、重度影響及嚴(yán)重影響5個(gè)程度，分別為0～4分〔6〕。(3)護(hù)理效果。護(hù)理前后分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定患者疼痛狀況，計(jì)算疼痛改善率=(護(hù)理前VAS評(píng)分-護(hù)理后VAS評(píng)分)/護(hù)理前VAS評(píng)分×100%。再根據(jù)疼痛改善率評(píng)價(jià)護(hù)理效果：治愈為疼痛改善率≥75%，顯效為疼痛改善率在49%～74%，有效為疼痛改善率在25%～48%，無(wú)效為疼痛改善率<25%〔7〕。總有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后疼痛狀況比較 觀察組疼痛程度評(píng)分、疼痛頻率評(píng)分以及疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理有效率比較 觀察組護(hù)理總有效率(86.84%)高于對(duì)照組(61.54%，P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較，分,n=46)

表2 兩組護(hù)理后疼痛狀況比較，分,n=46)

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥。通常患者皮膚皰疹消失后，疼痛感會(huì)持續(xù)3個(gè)月以上，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可達(dá)1年，少部分患者可能會(huì)終身伴隨疼痛，所以患者發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的概率較高〔8,9〕。而疼痛感與負(fù)性情緒不僅使患者生理和心理健康受到嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)影響患者睡眠。老年人本身睡眠質(zhì)量下降嚴(yán)重，疾病疼痛的折磨又會(huì)使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步降低，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，使其無(wú)法有效控制疾病，因此需給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施。而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式僅注重對(duì)疾病的護(hù)理，護(hù)理效果有限〔10〕。多維度協(xié)同護(hù)理能夠充分考慮到患者生理、心理、家庭、社會(huì)等多個(gè)維度，通過(guò)各因素協(xié)同作用，共同促進(jìn)患者疾病恢復(fù)〔11〕。

本研究說(shuō)明多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁的不良心理情緒。原因主要為多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)通過(guò)心理護(hù)理可解決患者內(nèi)心疑慮，使患者保持樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病；并且通過(guò)社會(huì)支持維度護(hù)理，使患者獲得家屬、朋友以及社會(huì)支持，感受到親情溫暖，顯著提高了治療疾病的信心，最終消除患者負(fù)性心理情緒〔12〕。多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者疼痛感，原因主要為通過(guò)有效皮膚護(hù)理可使皮膚保持清潔、干燥，依沙吖啶、硼酸溶液濕敷有效降低了皮膚感染的發(fā)生率，最終促進(jìn)皮膚破潰部位有效愈合；通過(guò)給予患者疼痛護(hù)理可有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，降低疼痛閾值，最終使疼痛感顯著降低；通過(guò)飲食護(hù)理可顯著促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)攝取，保持各營(yíng)養(yǎng)成分均衡，從而提高機(jī)體抵抗力，囑咐患者避免食入辛辣刺激性食物能夠降低患者疼痛感加重的概率；通過(guò)有效健康教育能夠促使患者提高對(duì)疾病、護(hù)理治療的理解度，提升對(duì)于護(hù)理、治療工作的依從度，最終促進(jìn)患者疼痛程度減輕、疼痛頻率下降，并且降低疼痛對(duì)睡眠的影響，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高〔13〕。多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)可明顯提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者疼痛感消失，加快疾病愈合。原因主要為多維度協(xié)同護(hù)理通過(guò)身體、心理、社會(huì)支持三種維度形成強(qiáng)有力的護(hù)理合力，促進(jìn)控制患者病情，使患者生理心理呈良性循環(huán)，最終促進(jìn)其病情恢復(fù)。

1 苑淑尊,李會(huì)申.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛105例療效觀察〔J〕.河北中醫(yī),2011;33(10):1507-8.

2 梁金玉，袁 芳.速效救心丸與米醋配比外敷法對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014;20(13):1546-7.

3 趙愛(ài)平，陳曉丹，陳云飛，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人疼痛與生活質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)理研究，2014;28(8):981-2.

4 杜文玉，雷啟蓉，周錫平.護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用研究〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2014;35(7):896-7，898.

5 Heather RR，Elizabeth CF，Susan MH.Genital herpes beliefs:implications for sexual health〔J〕.J Pediat Adol Gynecol，2013;26(2):109-16.

6 雷雯霓,劉 蘭,吳 波,等.中藥汽療聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例療效觀察及護(hù)理體會(huì)〔J〕.山西醫(yī)藥雜志,2014;41(19):2342-4.

7 李 琳.夾脊穴按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2014;29(21):39-40.

8 Ana Maria AV，Bruce RS，Gao WQ，etal.Varicella-zoster virus(VZV)and alpha 1 antitrypsin:a fatal outcome in a patient affected by endemic pemphigus foliaceus〔J〕.Int J Dermatol，2012;51(7):809-16.

9 楊慧華,朱 煒,楊燕妮.火龍灸治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2013;20(23):63-5.

10 劉慧松，王筱茜，侯 靜，等.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者神經(jīng)阻滯治療的護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2013;28(23):21-2.

11 尹燕梅.皮內(nèi)注射肉毒毒素治療1例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的護(hù)理〔J〕.中國(guó)臨床護(hù)理，2013;5(3):274-5.

12 Liyuan M，Ronald RW，Siva N，etal.Economic burden of herpes zoster among skilled nursing facility residents in the United States〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2012;13(1):54-9.

13 張 敏，唐躍瓊，屈 麗.窄譜中波紫外線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理體會(huì)〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2013;30(1):56-7.

〔2016-06-01修回〕

(編輯 曲 莉)

The effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia

ZHAO Xiang-Qin,WANG Li-Na.

The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,Jiangsu,China

Objective To investigate the effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia.Methods 92 postherpetic neuralgia patients were randomly divided into two groups,46 cases in each.The control group was given routine nursing care,observation group was given multi dimensional collaborative care.The anxiety self rating scale(SAS)score,self rating depression scale(SDS)score,the effective rate of nursing care were compared between the two groups.Results The SAS and SDS scores of observation group were lower than those in control group(P<0.05).The pain degree,frequency of pain and the effect of pain on sleep in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The total effective rate of observation group was higher than that of control group(P<0.05).Conclusions Multidimensional collaborative care could significantly improve the negative emotion and relieve the pain and improve the quality of nursing and worthy of promotion.

Multi dimensional collaborative nursing;Senile postherpetic neuralgia;Negative emotion;Pain

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81471136)

王麗娜(1979-)，女，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事疼痛的基礎(chǔ)與臨床研究。

趙向琴(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事疼痛護(hù)理研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)21-5407-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.089