李景巍 王國楨 羅試計 勞獻明 莫 大 藍常明 何復忠 肖 健 文曉濤

1.廣西壯族自治區(qū)省百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000；2.廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；3.廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

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幽門螺桿菌相關性胃病中醫(yī)體質與中醫(yī)證型的關系研究

李景巍1王國楨1羅試計1勞獻明2莫 大1藍常明3何復忠1肖 健1文曉濤1

1.廣西壯族自治區(qū)省百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000；2.廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；3.廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

目的：探討Hp相關性胃病中醫(yī)體質與中醫(yī)證型的關系。方法：選取350例Hp相關性胃病患者為觀察對象，按《中醫(yī)體質分類與判定》分別判定為9種體質類型，按《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胃脘痛的有關內容辨證分型為脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、瘀阻胃絡證，分析患者中醫(yī)體質與證型的關系。結果：①Hp相關性胃病患者中醫(yī)體質類型出現(xiàn)的頻次為濕熱質>氣郁質>陽虛質>氣虛質>平和質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質；②中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡證；③胃鏡征象、組織病理學表現(xiàn)為充血紅斑、水腫多見于陽虛質，糜爛多見于痰濕質，陽虛質、氣郁質的炎癥程度較重，陽虛質、氣虛質的萎縮程度較重，氣虛質伴腸化生多見；④脾胃虛寒證屬陽虛質的較多見，脾胃濕熱證屬濕熱質的較多見， 瘀阻胃絡證屬血瘀質的較多見，胃陰虧虛證屬氣虛質的較多見，肝胃不和證屬氣郁質的較多見。結論：濕熱質、氣郁質、陽虛質和氣虛質是Hp相關性胃病的主要體質類型，因體質具有可調性，故對易感體質進行早期干預，可望成為防治Hp相關性胃病的有效方法和途徑。

幽門螺桿菌；慢性胃炎；消化性潰瘍；中醫(yī)體質；中醫(yī)證型

幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病菌，同時與胃黏膜相關淋巴樣組織(MALT) 淋巴瘤及胃癌密切相關。由于西醫(yī)治療Hp 相關性胃病有一定的不良反應，耐藥性強，且價格較昂貴，患者依從性差，根治成功率逐年下降，嚴重地影響了患者的生活質量。而中醫(yī)藥治療Hp相關性胃病的良好療效在于辨證論治，近年來中醫(yī)體質學說研究的發(fā)展為中醫(yī)藥開展Hp感染的防治提供了新思路。中醫(yī)體質學說是以中醫(yī)理論為指導，研究人類各種體質類型的生理、病理特點, 并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質及發(fā)展趨向, 從而指導疾病預防和治療的一門學說[1]。本研究對2013年1月至2014年12月桂西地區(qū)壯族Hp感染相關性胃病患者350例進行了中醫(yī)體質類型的調查分析，探討疾病、證候與體質間的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 Hp感染的診斷標準 參照2007年8月江西廬山召開的第三次全國Hp共識會議上的“第三次Hp感染若干問題共識報告”中的Hp感染的診斷[2]。Hp培養(yǎng)陽性，或下列四項中任意兩項陽性者即可診斷Hp感染:①Hp形態(tài)學(涂片、組織學染色或免疫組化染色)；②尿素酶依賴性試驗(RUT、13C或14C-UBT)；③血清學試驗(ELIAS或免疫印跡試驗等)；④特異的CPR檢測。

1.2 中醫(yī)體質分類與辨證標準 根據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》[3]標準進行體質的分型、評定。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中胃脘痛的有關內容制定。

1.3 納入標準 ①符合Hp現(xiàn)癥感染的診斷標準；②經(jīng)電子內鏡診斷為慢性胃炎( 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎)、消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、食管胃癌及膽汁反流性胃炎；③所有病例有鏡下病變均經(jīng)胃黏膜活檢病理學診斷確診；④知情同意，并根據(jù)真實情況完成中醫(yī)體質量表者。

1.4 排除標準 ①妊娠、哺乳期婦女；②精神病患者；③合并心、腦、肺、腎等重要器官的疾病者。

1.5 病例來源 選擇2013年1月至2014年12月在百色市中醫(yī)醫(yī)院、右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院消化內科門診及住院患者，符合本研究納入標準者，共計350例。其中慢性淺表性胃炎105例，慢性萎縮性胃炎49例，胃潰瘍74例，十二指腸潰瘍53例，食管胃癌18例，膽汁反流性胃炎51例。男性177例，女性173例；病程1～25年，其中1～10年(不包括10年)43例，10～20年(不包括20年)210例，20年以上97例。

1.6 方法1.6.1 調查對象填寫調查問卷 包括背景資料及中醫(yī)體質量表[5]。背景資料有姓名、性別、年齡、婚姻狀況、聯(lián)系電話、居住地、職業(yè)、病史、病程和胃鏡征象及組織病理學表現(xiàn)等一般情況。中醫(yī)體質量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 個亞量表構成, 每個亞量表包含7～9個條目?；卮鹬嗅t(yī)體質分類判定標準中的問題并評分，參照文獻[3]判斷對象的體質類型。

1.6.2 中醫(yī)辨證 由副主任醫(yī)師以上醫(yī)生接診, 在獨立安靜診室內自然光線下進行中醫(yī)四診, 填寫接診記錄并參照文獻[4]對患者進行中醫(yī)辨證分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、瘀阻胃絡證5個證型。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫進行頻數(shù)分析，使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗及對應分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 350例不同中醫(yī)體質類型的Hp相關性胃病患者中醫(yī)證型分布 中醫(yī)體質類型出現(xiàn)的頻次依次為濕熱質>氣郁質>陽虛質>氣虛質>平和質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質。氣虛質、陽虛質患者以脾胃虛寒證較多，平和質、濕熱質、痰濕質、血瘀質患者以脾胃濕熱證較多，氣郁質患者以肝胃不和證為多，陰虛質則以脾胃虛寒證、脾胃濕熱證較多。具體見表1。

表1 350例不同中醫(yī)體質類型的Hp相關性胃病患者中醫(yī)證型分布 [例(%)]

2.2 350例不同中醫(yī)證型的Hp相關性胃病患者中醫(yī)體質類型分布 中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡證。脾胃虛寒證患者屬于陽虛質的較多見，脾胃濕熱證患者屬于濕熱質的較多見，瘀阻胃絡證患者屬于血瘀質的較多見，胃陰虧虛證患者屬于氣虛質的較多見，肝胃不和證患者屬于氣郁質的較多見。濕熱質、氣郁質、陽虛質和氣虛質是Hp相關性胃病患者的主要體質類型。具體見表2。

表2 350例不同中醫(yī)證型Hp相關性胃病患者中醫(yī)體質類型分布 [例(%)]

2.3 350例Hp相關性胃病患者中醫(yī)體質類型和中醫(yī)證型的關系 通過對應分析法和對應分析圖可知：濕熱質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證；氣郁質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證；陽虛質、氣虛質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒。具體如圖1。

2.4 350例HP相關性胃病患者中醫(yī)體質類型與胃鏡征象、組織病理學的關系 本研究結果顯示，350例HP相關性胃病患者中醫(yī)體質類型與胃鏡征象、組織病理學表現(xiàn)存在一定的關系：充血紅斑、水腫與糜爛在不同的中醫(yī)體質類型中的分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中充血紅斑、水腫以陽虛質多見，糜爛以痰濕質多見；黏膜粗糙、膽汁反流在不同的中醫(yī)體質類型中分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；慢性炎癥在各中醫(yī)體質類型的分布中的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從重到輕依次為：陽虛質>氣郁質>血瘀質>濕熱質>痰濕質>平和質>氣虛質>陰虛質，與其他體質相比較，陽虛質、氣郁質的炎癥程度相對較重；萎縮程度在各中醫(yī)體質類型的分布中的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從重到輕依次為：陽虛質>氣虛質>血瘀質>濕熱質>痰濕質>平和質>陰虛質>氣郁質，與其他體質相比較，陽虛質、氣虛質的萎縮程度較重；是否伴有腸化生在各中醫(yī)體質類型分布中的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中氣虛質伴腸化生多見；是否伴有活動性在各中醫(yī)體質類型分布中的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

體質是指人體稟受先天遺傳、又經(jīng)后天因素的影響所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特征[6]。不同體質對病邪的反應不一，如《醫(yī)學金鑒》云：“人感受邪氣難一，因其形藏不同，或從寒化，或從虛化，故多偏不齊也”。本研究結果提示，Hp相關性胃病患者以偏頗型體質為主，以濕熱質和氣郁質為多,分別占20.29%和17.14%,其次為陽虛質、氣虛質和平和質,分別占15.71%、13.43%和13.14%，血瘀質、痰濕質、陰虛質相對其他體質較少,而特稟質少見。濕熱質、氣郁質、陽虛質、氣虛質是Hp相關性胃病的主要體質類型。

中醫(yī)學認為，五味過極，辛辣無度，或嗜好肥甘厚膩，飲酒如漿，皆可傷脾礙胃，蘊濕生熱，是導致濕熱體質的重要成因。濕熱質的形成與先天稟賦，或久居濕地，勞逸失度，喜食肥甘，或長期飲酒等有關。廣西西部地區(qū)由于雨熱同季，夏長冬短，氣候比較炎熱，加上民族風俗習慣等原因，使居住在該地域的大部分壯族群眾，多有喜好辛酸，嗜食冷飲烤物，吃不分餐飯及飲酒猜碼等不良飲食生活習慣。而大部分學者認為共餐是人感染幽門螺桿菌的主要途徑之一[7]，包括進餐時使用被Hp污染的餐具、食物，或飯前不洗手等，均可以使Hp經(jīng)口入胃并附著于損傷的胃黏膜上，為Hp病原微生物穿透粘液層在胃上皮細胞表面定居和繁衍提供條件。本調查顯示濕熱質所占最多，是Hp相關性胃病患者最主要的體質。

脾虛濕熱是Hp相關性胃病的病機關鍵。既往的研究結果證明[8]脾胃虛弱是Hp感染的病理基礎，而在其基礎上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。因本病大多病程較長，反復發(fā)作，所以本病病機以正虛邪實，虛實夾雜為主。正虛是脾胃虛弱，邪實為濕熱蘊結。脾胃虛弱，運化不利，水濕內停，釀成濕熱，而Hp感染后可進一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度，使機體無力祛邪，難以清除Hp。另一方面，脾胃虛弱則易生濕邪，濕邪內蘊日久而化熱；或因現(xiàn)代社會競爭激烈、生活節(jié)奏變快及周圍環(huán)境日益惡化，易導致情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁結，乘脾犯胃，久則脾胃虛弱，氣機升降、運化受納失常，脾失健運，濕邪內生，郁久化熱，則成虛實夾雜之證?！皾駸帷奔仁荋p感染的外在因素，又是它賴以生長、繁殖的內在環(huán)境，而氣郁、陽虛、氣虛體質則為Hp感染提供有利條件。本調查顯示濕熱質所占最多，氣郁、陽虛、氣虛質次之，是Hp相關性胃病患者最主要的體質，且體質影響著臨床證侯的發(fā)展，其證型表現(xiàn)上以脾胃濕熱證多見(占36.57%)，其次為脾胃虛寒證(占27.43%)，肝胃不和證(占24.00%)，胃陰虧虛證、瘀阻胃絡證則較前三種少見。充血紅斑、水腫多見于陽虛質，糜爛多見于痰濕質；陽虛質、氣郁質的炎癥程度較重；陽虛質、氣虛質的萎縮程度較重；氣虛質伴腸化多見。本研究結果提示，廣西桂西地區(qū)壯族Hp相關性胃病患者體質類型與中醫(yī)證型關系密切：濕熱質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證；氣郁質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證；陽虛質、氣虛質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒證，是進行中藥調治的重點體質型。

綜上所述，脾胃是體質形成和發(fā)展的基礎，與Hp的感染密切相關，體質決定了Hp感染后的發(fā)病、預后及證候轉化轉歸。本研究結果啟示我們應發(fā)揮中醫(yī)“治病求本”、“未病先防”之優(yōu)勢，對Hp相關性胃病的治療，當辨體、辨病、辨證相結合，既要“辨證施治”，也要注意“辨體施治”, 通過對患者體質的干預和調整，以期在中醫(yī)藥防治Hp相關性胃病感染方面有新的突破。

[1]王琦.中醫(yī)體質學說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(2):87.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會.第三次全國H.pyolri感染若干問題共識報告[J].胃腸病學，2008，13(l):42-46.

[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:1-7.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：6.

[5]王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質量表的初步編制[J].中國臨床康復，2006，10(3):12-14.

[6]王琦.中醫(yī)體質學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[7]馬曉蘭，陶可勝，許紅玲．幽門螺桿菌感染的中醫(yī)治療[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(32)：7．

[8]陸為民，單兆偉，沈洪.關于幽門螺桿菌感染中醫(yī)藥治療對策的思考[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志，2000，8(4):232-233.

(編輯：梁志慶)

Relationship between TCM Constitution and TCM syndrome types of Helicobacter pylori associated gastric diseases

LI Jingwei1WANG Guozhen1LUO Shiji1LAO Xianming2MO Da1LAN Changming3HE Fuzhong1XIAO Jian1WEN Xiaotao1

1. Baise hospital of traditional Chinese medicine Guangxi，Baise 533000,China;2.Guangxi youjiang national medical school affiliated hospital,Baise 533000,China；3.The people's hospital of guangxi, Baise 533000,China

Objective To explore the relationship between TCM Constitution and TCM syndrome type of Hp related stomach disease. Methods According to the method of questionnaire investigation, 350 cases of Hp related stomach disease were classified as 9 types according to TCM constitution classification and determination; And according to the relevant contents of the the TCM syndrome diagnosis and curative effect standard "epigastric pain syndrome type deficiency of the for of deficiency cold of spleen and stomach yin deficiency syndrome, liver stomach disharmony syndrome, syndrome of dampness heat of spleen and stomach, gastric blood stasis syndrome; analysis of the relationship between TCM Constitution and syndromes. Results 1, Hp associated gastric disease patients with TCM constitution type frequency for damp heat matter > gas stagnation > > of Yang deficiency constitution Qi matter > flat and matter > blood stasis > phlegm matter > Yin deficiency > Special intrinsic quality. 2,TCM syndrome type frequency of spleen stomach damp heat syndrome of spleen deficiency syndrome > > > stomach disharmony between the liver and stomach yin deficiency on gastric blood stasis syndrome. 3,gastroscopic and histopathologic study performance for congestive erythema, edema is more common in Yang deficiency, erosion is more common in phlegm dampness constitution; degree of inflammation of Yang deficiency, qi stagnation heavier; Yang deficiency, Qi deficiency degree of atrophy of the heavier; Qi deficiency accompanied with intestinal metaplasia. 4,spleen and stomach deficiency cold syndrome is a Yang more see, taste hot and damp card is a hot and humid more see, gastric collaterals syndrome and blood stasis resistance belong to blood stasis more see, the stomach qi deficiency and Yin deficiency syndrome is more see, liver stomach with card belongs to qi depression more see. Conclusion Hot and humid, qi depression, Yang deficiency and blood stasis type of mass is the main constitution Hp correlation tummy bug. Because the constitution is adjustable to early intervention of susceptible, is expected to become effective ways and means for the prevention and control of Hp correlation tummy bug.

Helicobacter pylori; Chronic Gastritis; Peptic Ulcer; TCM Constitution; TCM Syndrome Type

2016-08-23

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(Z2014007)、百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(百科計字[2011]16號)。

李景巍(1964-)，男，本科，主任醫(yī)師。研究方向為中醫(yī)內科疑難雜病。E-mail：Ligingw137@163.com

R256.3

A

1007-8517(2016)21-0082-04