嚴(yán) 丹 楊 楊 李春姍

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530012

?

養(yǎng)正消積膠囊對(duì)胃癌術(shù)后化療患者細(xì)胞免疫功能和不良反應(yīng)的影響

嚴(yán) 丹 楊 楊 李春姍

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530012

目的：觀察養(yǎng)正消積膠囊對(duì)胃癌術(shù)后化療患者細(xì)胞免疫功能和不良反應(yīng)的影響。方法：選取胃癌術(shù)后化療患者80例作為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各40例。所以患者均采用奧沙利鉑+S-1方案或XELOX方案，對(duì)照組化療過(guò)程中針對(duì)不良反應(yīng)給予降脂、保肝利尿等處理，實(shí)驗(yàn)組在化療過(guò)程中加用養(yǎng)正消積膠囊。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血液系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)與不良反應(yīng)例次率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+高于治療前，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組NK低于治療前，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：養(yǎng)正消積膠囊可降低胃癌術(shù)后化療不良反應(yīng)發(fā)生率，可能與其可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫有關(guān)。

胃癌；化療；細(xì)胞免疫；不良反應(yīng)；養(yǎng)正消積膠囊

胃癌是最常見(jiàn)的胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤之一，全世界每年新增患者超100萬(wàn)例，占全身惡性腫瘤的7.8%，年死亡約70～80萬(wàn)例占9.7%，死亡總數(shù)僅次于肺癌[1]。胃癌早期癥狀不典型，就診時(shí)多進(jìn)入中晚期。近年來(lái)隨著體檢的普及、人們健康意識(shí)的提高，胃癌手術(shù)治療率明顯上升，但根治者5年生存率也不足40%[2]。胃癌對(duì)化療較敏感，化療是重要治療方法。但化療并發(fā)癥發(fā)生率極高，目前可供選擇的幾種化療方案比較在延長(zhǎng)患者生存期方面無(wú)明顯差異，臨床研究向減輕并發(fā)癥危害方面轉(zhuǎn)移[3]。中醫(yī)認(rèn)為胃癌多屬邪毒犯正，脾胃升降失調(diào)，元?dú)夂膫又中g(shù)與化療作用。患者免疫功能明顯受損。養(yǎng)正消積膠囊是治療惡性腫瘤的藥物，具有散結(jié)通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、解毒抗癌的作用。本次研究觀察其對(duì)胃癌術(shù)后化療患者細(xì)胞免疫功能和不良反應(yīng)的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年8月我科收治采用手術(shù)+術(shù)后化療的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床證實(shí)為胃癌，擬化療治療；②具有化療條件，可耐受；③肝腎功能正常；④KPS>70分；⑤預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；⑥未合并其它高血脂等疾病，如腦卒中；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并原發(fā)性免疫疾病；③合并急性感染、創(chuàng)傷等可影響研究疾病。80例患者按入院順序分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡40～77歲，平均年齡(62.8±6.2)歲；發(fā)生部位：胃體13例、幽門16例、賁門11例；臨床分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期20例、Ⅳ期7例；合并高血壓15例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例，冠心病5例，糖尿病4例。觀察組中男22例，女18例，年齡41～78歲，平均年齡(64.2±7.0)歲，病程3～27個(gè)月，平均病程(10.1±4.4)月；發(fā)生部位：胃體14例、幽門19例、賁門7例；臨床分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期18例、Ⅳ期10例；合并高血壓17例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病9例，冠心病5例，糖尿病4例。兩組患者年齡、性別合并癥、疾病分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用奧沙利鉑+S-1方案或XELOX方案，以XELOX方案為例，首日草酸鉑(南京制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130930)+葡萄糖250mL滴注，130mg/m2，2h內(nèi)滴注完畢，次日口服卡培他濱(南京制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130546)1000mg/m2，2～14d。3周為1個(gè)療程，連續(xù)6～8個(gè)療程。對(duì)照組：對(duì)癥處理不良反應(yīng)，給予降脂、保肝利尿等處理，3周為1個(gè)療程，連續(xù)8個(gè)療程。觀察組：在化療開(kāi)始第一天，口服養(yǎng)正消積膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，20140901)，3粒/次，3次/d，三餐前口服，3周為1個(gè)療程，連續(xù)8個(gè)療程。1.3 KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]一切正常，無(wú)不適或病征，100分；能進(jìn)行正常活動(dòng)，病征輕微，90分； 可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有明顯癥狀或體征，80分；生活可自理，但不能承擔(dān)重體力勞動(dòng)，70分；生活偶爾需要?jiǎng)e人的幫助，60分； 需要?jiǎng)e人更多的幫助，并經(jīng)常需要醫(yī)療護(hù)理， 50分；失去生活自理能力，大部分依賴他人照顧，40分；基本喪失自理能力，需住院，但暫時(shí)無(wú)死亡威脅，30分； 病重，需要住院和積極的支持治療，20分； 垂危，10分； 死亡， 0分。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況和化療前、2個(gè)療程后，外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性、外周血細(xì)胞因子水平。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組血液系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)與不良反應(yīng)例次率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 細(xì)胞免疫水平比較 2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+高于治療前，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組NK低于治療前、實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、2個(gè)療程后細(xì)胞免疫指標(biāo)水平 ±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與同組治療前相比，*P<0.05。

3 討論

胃癌對(duì)化療敏感，故化療是最常用的一種治療方法，術(shù)后化療可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期，但化療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，提升患者化療期間生命質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于提升患者依從性甚至增進(jìn)化療效果具有重要意義[3]。對(duì)于胃癌而言，確診時(shí)多已有轉(zhuǎn)移，加之胃腸道功能障礙、手術(shù)禁水禁食等原因，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究顯示，患者術(shù)后化療時(shí)普遍出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能減退，NK活性、CD4+/CD8+水平均低于正常水平，且隨著時(shí)間的推移，持續(xù)惡化，患者血液系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，其中血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率接近50%。

中醫(yī)認(rèn)為胃癌是在脾胃虛弱、正氣虧虛的基礎(chǔ)上，邪毒犯胃，脾胃升降失和，故治療當(dāng)扶正固本，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，以達(dá)到提高機(jī)體免疫能力，減輕不良反應(yīng)的目的[4]。養(yǎng)正消積膠囊中的莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)，人參、白術(shù)、茯苓、黃芪等健脾補(bǔ)腎，白花蛇舌草、半枝蓮、白英等解毒抗癌。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯下降，細(xì)胞免疫指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)于增進(jìn)腫瘤控制效果具有積極意義。以CD4+/CD8+為例，其在細(xì)胞免疫中具有重要的調(diào)節(jié)作用，免疫失衡直接增加患者感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其整個(gè)免疫系統(tǒng)功能，腫瘤本身便可屬于免疫失衡疾病，近年來(lái)免疫治療在惡性腫瘤治療中的作用也越來(lái)越受到重視[5]。有研究表明[6]養(yǎng)正消積膠囊在治療惡性腫瘤及癌前病變的應(yīng)用中具有良好的安全性，同時(shí)可有效降低腫瘤放化療毒理作用。

綜上所述，養(yǎng)正消積膠囊可降低胃癌術(shù)后化療不良反應(yīng)發(fā)生率，可能與其可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫有關(guān)。

[1]Jemal Ahmedin Bray Rreddie,Centre Melissam, et al. Global Cancer Statistics[J]. CA，2011，61:69-90.

[2]鄒小農(nóng)，孫喜斌，陳萬(wàn)青，等.2003-2007年中國(guó)胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤，2012.32(2):109-114.

[3]張利.胃癌術(shù)后輔助化療療效及預(yù)后因素分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013:22-25.

[4]牛芳林.中藥免疫調(diào)節(jié)作用在抗腫瘤中應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥學(xué) ,2011, 22(19): 466-468.

[5]鄧文英，李寧，夏欣欣，等.腫瘤免疫營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20(8)：619-624.

[6]薛侃，陜飛，季加孚，等.養(yǎng)正消積膠囊應(yīng)用于惡性腫瘤及癌前病變治療中安全性的Meta分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2013，40(21):1318-1322.

(編輯：梁志慶)

2016-08-09

嚴(yán)丹(1980-)，女 ,漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腫瘤。E-mail:2841095@qq.com

R273

A

1007-8517(2016)21-0105-02