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        筋骨痛消丸合雙醋瑞因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

        2016-12-06 10:01:04李志銀牛作風(fēng)
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年21期
        關(guān)鍵詞:筋骨骨性軟骨

        李志銀 牛作風(fēng)

        山東省菏澤市第二人民醫(yī)院骨一科,山東 菏澤 274000

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        筋骨痛消丸合雙醋瑞因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

        李志銀 牛作風(fēng)

        山東省菏澤市第二人民醫(yī)院骨一科,山東 菏澤 274000

        目的:觀察筋骨痛消丸合雙醋瑞因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法:將140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組70例,采用筋骨痛消與雙醋瑞因同服的療法;對照組70例,采用單服硫酸氨基葡萄糖的療法,兩組均經(jīng)過規(guī)定的治療時(shí)間后,比較其療效及LKSS評(píng)分。結(jié)果:治療組總有效率為 85.71%,對照組總有效率為 72.85%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后LKSS評(píng)分均高于治療前(P<0.05),且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:筋骨痛消丸合雙醋瑞因同服對膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單服硫酸氨基葡萄糖的療效。

        膝骨性關(guān)節(jié)炎;筋骨痛消丸;雙醋瑞因;硫酸氨基葡萄糖

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Kree Osteoarthritis, KOA)是一種慢性進(jìn)行性的骨關(guān)節(jié)疾病,其主要病變是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變,并伴有軟骨下骨質(zhì)硬化和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,常見于中老年人,特別是肥胖的中老年女性,年齡愈大發(fā)病率愈高,對患者身心健康皆造成很大的影響,現(xiàn)在臨床上常稱其為膝關(guān)節(jié)退行性病變,是骨性關(guān)節(jié)炎中最常見的一種。目前臨床上對此病的治療方法較多,主要有口服NSAIDs類藥物、中藥內(nèi)服及外用、軟骨生物活性物質(zhì)藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素合局部麻醉藥向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射封閉以及向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)潤滑液—玻璃酸鈉等,但臨床療效差別很大,甚至有否定上述某種治療方法者[1]。筆者在臨床上應(yīng)用筋骨痛消丸聯(lián)合雙醋瑞因同時(shí)口服治療KOA患者,療效較好現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年08月至2016年05月期間我院骨科住院或門診的KOA患者140 例,在用藥前和用藥期間都給予同樣的基礎(chǔ)教育療法。治療組70例,其中男性25例,女性45例,年齡在45~69歲之間,平均55歲;病程2個(gè)月至12年,平均6年;對照組70例,男性24例,女性46例,年齡在45~69歲之間,平均56歲;病程2個(gè)月至12年,平均5.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新近出版的《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》中有關(guān)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]執(zhí)行;中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“膝痹癥”[3]執(zhí)行。1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①與KOA的中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)均相符合;②每個(gè)患者在參加本研究前均未服用其他治療本疾病的藥物,或雖然曾經(jīng)服用治療本疾病的藥物,但至少已經(jīng)停止服用4周以上;③自愿參加本臨床觀察且積極配合治療的患者。

        排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述任意一項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有不宜參加本觀察的嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者。

        1.4 治療方法 治療組口服筋骨痛消丸(河南省洛正制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z10970117,6g /袋),用法:1袋/次,2次/d,口服,溫開水送服;雙醋瑞因膠囊(昆明積大,商品名:安必丁,進(jìn)口藥品注冊證號(hào):H20100350,批準(zhǔn)文號(hào):J20100150,規(guī)格:50mg)用法:前2~4周50mg/次,1次/d,晚飯后口服,逐漸增加到50mg/次,2次/d,飯后口服。兩藥合用12周后與對照組進(jìn)行比較。

        對照組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(羅達(dá)藥廠,商品名:唯固力,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):JX20030178,批準(zhǔn)文號(hào):H20090797,規(guī)格:0.25g),用法:0.5g/次,3次/d,早晨及進(jìn)餐時(shí)服用,連續(xù)服用12周后與治療組對照。

        1.4 療效評(píng)價(jià) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。治愈:膝關(guān)節(jié)癥狀消失,參加日常生活活動(dòng)不受限;顯效:膝關(guān)節(jié)癥狀基本消失,參加日常生活活動(dòng)輕微受限;有效:膝關(guān)節(jié)癥狀改善比較明顯,參加日常生活活動(dòng)受限;無效:膝關(guān)節(jié)癥狀及日?;顒?dòng)在治療前后基本無改變。

        采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(LKSS)[5]評(píng)定膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能。治愈:LKSS ≥ 90 分;顯效:80

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn),治療組與對照組皆有明顯的療效,兩組之間總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 (例)

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        2.2 兩組治療前后LKSS評(píng)分比較 根據(jù)LKSS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),兩組患者治療結(jié)束時(shí),LKSS 均高于治療前(P<0.05);治療結(jié)束時(shí),LKSS 治療組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后LKSS評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。

        3 討論

        隨著世界特別是我國人口的老齡化步伐的加速發(fā)展,骨關(guān)節(jié)退行性病變特別是KOA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),目前中國有近1億人正在遭受不同程度骨關(guān)節(jié)退行性病變的折磨。其中KOA的發(fā)病率占骨關(guān)節(jié)退行性病變的80%[6],其造成的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,嚴(yán)重影響著越來越多的患者的生活質(zhì)量,同時(shí)帶來越來越多的嚴(yán)重的社會(huì)問題和巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

        目前在KOA的治療上需手術(shù)者只占極少數(shù)病情嚴(yán)重者,其主要治療方法還是靠患者平時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下改變生活習(xí)慣以及藥物應(yīng)用的保守治療。生活習(xí)慣的改變要靠醫(yī)師的耐心指導(dǎo)但更重要的還是患者的依從性。

        治療KOA的藥物目前主要有NSAIDs類藥物、中藥內(nèi)服及外用、軟骨生物活性物質(zhì)藥物、糖皮質(zhì)激素和局麻藥向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射封閉以及向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)潤滑液—玻璃酸鈉等治療方法,但以上藥物效果的報(bào)道差別懸殊。

        NSAIDs是治療KOA的一線用藥,也是治療KOA應(yīng)用最多的一類藥物,其作用機(jī)理是抑制環(huán)氧酶從而達(dá)到抑制前列腺素的合成[8],以達(dá)到消炎止痛的目的。就目前來說,KOA與其他骨關(guān)節(jié)退行性病變一樣,藥物及其他非手術(shù)治療方法只能減輕或消除其癥狀,減緩病情發(fā)展,而不能阻止其發(fā)展,更不能治愈骨關(guān)節(jié)退行性病變,所以臨床上許多KOA患者長期、反復(fù)、大量應(yīng)用NSAIDs,最終NSAIDs的副作用,如胃粘膜炎癥、消化性潰瘍、肝腎功能損害、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等,又極大地限制了該類藥物的應(yīng)用。

        糖皮質(zhì)激素和局麻藥向膝關(guān)節(jié)腔注射可快速緩解KOA引起的疼痛及滑膜炎癥,但糖皮質(zhì)激素的副作用較多,多次應(yīng)用后可引起關(guān)節(jié)滑膜與韌帶的鈣化,局麻藥只是暫時(shí)止疼,治標(biāo)不治本,。

        KOA屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”的范疇,痹證由人體正氣不足,腠理不密,感受風(fēng)、寒、濕等外邪,致氣血痹阻不通,即所謂不通則痛[9]。

        筋骨痛消丸是國藥準(zhǔn)字號(hào)中成藥,不但具有治療KOA的顯著療效,并且具有服用方便的優(yōu)點(diǎn)。本方中丹參、威靈仙均具有活血通脈、化瘀開痹的作用,兩藥為君藥,共同針對KOA“不通則痛”的基本病機(jī);溫?zé)嶂幙伸詈?,筋脈受寒,則氣血凝滯不通,雞血藤、香附、烏藥、秦艽皆性溫?zé)崆揖咄ɡ?,四藥共為臣藥,即可助君藥之功,又可針對“寒凝”之病因,地黃、白芍滋陰柔筋與川牛膝、桂枝為佐藥,甘草調(diào)和以上諸藥。全方具有活血行氣,溫經(jīng)通絡(luò),消腫止痛之功,用于血瘀寒凝膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,是專門治療KOA的中成藥[10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明:此方對各種實(shí)驗(yàn)方法引起的動(dòng)物疼痛反應(yīng)有抑制作用;對各種致炎物質(zhì)引起的小白鼠足趾腫脹等炎癥均有明顯的抑制作用;對ADAP誘導(dǎo)大鼠的血小板聚集也有一定的抑制作用。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于軟骨基質(zhì)出現(xiàn)退變?yōu)槭紕?dòng)因素,繼而在人體自身機(jī)能調(diào)節(jié)下導(dǎo)致軟骨下面的骨實(shí)質(zhì)發(fā)生硬變、囊狀變,關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)骨贅并刺激關(guān)節(jié)滑膜,進(jìn)而致滑膜炎性增生、滲出物增多;軟骨基質(zhì)的降解與白介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)所調(diào)控的連鎖反應(yīng)有關(guān),其能刺激軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞產(chǎn)生特異性纖溶酶原激活物,因此治療應(yīng)該以抑制 IL-1 為主,從而有效提高治療效果[11]。

        IL-1是骨關(guān)節(jié)炎過程中產(chǎn)生的并且是其主要的治病物質(zhì),而恰巧雙醋瑞因?yàn)镮L-1的首要抑制劑。國內(nèi)研究顯示,本品可顯著改善骨關(guān)節(jié)退行性病變及相關(guān)疾病引起的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。經(jīng)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[12]:雙醋瑞因可誘導(dǎo)軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用;并且不抑制前列腺素的合成,所以避免了NSAIDs的胃腸道副作用;對KOA有延緩疾病進(jìn)程的作用。

        兩藥合用,中西醫(yī)結(jié)合,不失為治療KOA有效的方法之一。

        [1]楊豪,王衍全.中醫(yī)骨關(guān)節(jié)疾病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:22-35.

        [2]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

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        [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:350-353.

        [5]潘珊珊,江蓉星.中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(12):1739.

        [6]王亞麗.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):121-122.

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        [8]楊世杰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:168-169.

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        [10]牛作風(fēng),張萌.熱敷散合筋骨痛消丸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,03:44.

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        [12]廖俊琳,王聲.雙醋瑞因?qū)Π准?xì)胞介素1β誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡的影響[J].中國組織工程研究,2012,16(7):1163-1164.

        (編輯:程鵬飛)

        2016-08-11

        曾小冬(1974-),女,漢族,本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)應(yīng)用。E-mail:niita@21cn.com

        R681.8

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        1007-8517(2016)21-0074-02

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