宋君偉 劉國(guó)友張文佳 張國(guó)林 孫乃娟

中國(guó).北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院 101201 △通訊作者 E-mail:lgyou111@126.com

職業(yè)康復(fù)對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)作用*

宋君偉 劉國(guó)友△張文佳 張國(guó)林 孫乃娟

中國(guó).北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院 101201 △通訊作者 E-mail:lgyou111@126.com

目的:探討職業(yè)康復(fù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥病人康復(fù)的作用。方法:將69名住院精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施職業(yè)康復(fù)干預(yù),經(jīng)過(guò)6個(gè)月的觀察,每3個(gè)月用自制一般情況調(diào)查表、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估表對(duì)兩組進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)6個(gè)月后兩組間PANSS中的陽(yáng)性和陰性癥狀量表有顯著性差異(t=-3.593,-2.216;P均＜0.05);現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估表中,第6個(gè)月時(shí)講究衛(wèi)生能力、生活能力、工作情況及總評(píng)有顯著差異(t=-2.798,-2.178,-2.474,-2.398;P均＜0.05)。結(jié)論:對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,有利于促進(jìn)患者康復(fù)及陰性癥狀的改善。

職業(yè);精神分裂癥;康復(fù);社會(huì)功能

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率、致殘率很高的疾病。崔承英等[1]研究報(bào)道顯示,精神分裂癥患者的致殘率為63.6%。大部分患者存在認(rèn)知和社會(huì)功能缺陷,住院精神分裂癥患者的社會(huì)功能缺陷發(fā)生率高達(dá)77.90%。因此,恢復(fù)和改善精神分裂癥患者的認(rèn)知和社會(huì)功能是治療精神分裂癥患者的主要問(wèn)題。臨床發(fā)現(xiàn),許多精神疾病患者尤其是通過(guò)正規(guī)治療達(dá)到臨床痊愈出院后的患者,在維持治療過(guò)程中始終不能恢復(fù)至病前的社會(huì)功能[2]。

慢性精神分裂癥患者由于病情反復(fù)發(fā)作、始動(dòng)性缺乏、意志減退、社會(huì)功能退縮以及社會(huì)偏見和歧視在很大范圍內(nèi)依然存在,更增加了他們重返社會(huì)生活的困難。有研究[3]顯示,至少60%～80%的精神分裂癥患者存在不同程度的認(rèn)知功能缺損,以注意、記憶、抽象思維、信息整合為主體,發(fā)病前或發(fā)病時(shí)就存在,是精神分裂癥的獨(dú)立癥狀;認(rèn)知功能缺損與病情嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性,即病情越重,其認(rèn)知受損也越明顯。精神分裂癥患者陰性癥狀的持續(xù)存在,導(dǎo)致患者家庭內(nèi)外的交流和活動(dòng)減少,對(duì)外界的興趣和關(guān)心缺損,社會(huì)功能明顯減退,這也是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因[4]。幫助精神分裂癥患者早日回歸社會(huì),達(dá)到心理和社會(huì)康復(fù),已成為目前精神分裂癥治療和康復(fù)的當(dāng)務(wù)之急。

職業(yè)康復(fù)是一種較為成熟的心理社會(huì)治療方法。精神疾病康復(fù)工作者通過(guò)幫助出院后癥狀穩(wěn)定的精神病患者獲取和維持職業(yè),來(lái)幫助患者訓(xùn)練工作和社會(huì)技能,獲取工作和收入,增強(qiáng)患者自信和自我認(rèn)同,提升生活質(zhì)量,較好地回歸社會(huì)。目前,大部分的研究者認(rèn)為就業(yè)是康復(fù)的重要指標(biāo)[5-6]。為研究患者住院期間職業(yè)康復(fù)的作用,為患者出院后打下良好的工作基礎(chǔ),進(jìn)行了該項(xiàng)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院入住的精神分裂癥患者中選取符合條件的患者70人,用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35人,觀察過(guò)程中對(duì)照組1名患者因出院脫落,未納入統(tǒng)計(jì)。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[7]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情基本穩(wěn)定,PANSS[8]量表中的BPRS量表評(píng)分＜30分;③病程≥2年且近1年來(lái)未達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)SDSS[9]評(píng)定有輕度以上精神殘疾;④初中以上文化程度;⑤18～59歲;⑥患者及其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)為有下列情況之一者:①伴有嚴(yán)重軀體疾病或物質(zhì)濫用者;②伴嚴(yán)重軀體殘疾,無(wú)法進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練者;③明顯使動(dòng)性缺乏及社交技能缺陷。

1.2 方法

兩組患者均接受基本生活技能和社會(huì)技能訓(xùn)練,包括生活料理、行為規(guī)范、基本社交技能。干預(yù)組除此之外,同時(shí)還接受職業(yè)技能訓(xùn)練。

1.2.1 職業(yè)技能訓(xùn)練方案 職業(yè)技能訓(xùn)練根據(jù)不同性別、受教育程度、入院前職業(yè)、病情情況編入不同難易程度的治療小組,如較簡(jiǎn)單的有互助小組、分餐小組、衛(wèi)生小組,較復(fù)雜技能小組如縫紉小組、農(nóng)療小組,視工作種類和工作情況給予適當(dāng)勞務(wù)補(bǔ)助,低難度小組康復(fù)和較復(fù)雜小組可以根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行轉(zhuǎn)換。主管醫(yī)師每月對(duì)每例工療患者根據(jù)日常觀察記錄評(píng)定結(jié)果,考慮是否調(diào)整工療目標(biāo)和分組,康復(fù)工療每天2～4小時(shí),每周3天。

1.2.1.1 健康教育 組織3次針對(duì)患者的康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)。

1.2.1.2 生活料理 包括督促患者刷牙、洗臉、注意個(gè)人衛(wèi)生及飯后自己洗碗,鼓勵(lì)患者自行洗衣服,盡量做到自己的事情自己做,鍛煉患者生活自理能力。

1.2.1.3 行為規(guī)范 遵守醫(yī)院的各項(xiàng)制度,包括按時(shí)起床,就餐,服藥,休息等,并在等候過(guò)程中排隊(duì),遵守秩序。

1.2.1.4 社交技能 首先設(shè)定行為目標(biāo),通過(guò)激勵(lì)、建模、塑造行為和正性強(qiáng)化等方法,以幫助精神病人發(fā)展社會(huì)功能。

1.2.1.5 職業(yè)康復(fù) 包括縫紉和田間勞動(dòng),勞動(dòng)過(guò)程中遵守各自的制度,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募?lì),包括:①精神激勵(lì):主要采用目標(biāo)激勵(lì),尊重激勵(lì),贊美激勵(lì)等,鼓勵(lì)患者能夠達(dá)到預(yù)定目標(biāo),目標(biāo)完成時(shí)給予贊美,讓患者具有成就感;②物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì):患者有進(jìn)步時(shí)給予一定數(shù)量的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);③親情溝通:與家屬及時(shí)聯(lián)系,增加探視次數(shù)和患者試出院時(shí)間。

1.2.2 評(píng)定工具 使用自制一般情況表,陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、現(xiàn)有能力水平評(píng)估表對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.3 評(píng)定方法 由兩名精神科主治醫(yī)師進(jìn)行各量表的評(píng)定,第0、3、6個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行各量表的測(cè)評(píng),復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為PANSS評(píng)分比基線值增加25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

通過(guò)SPSS 16.0對(duì)兩組患者觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間在年齡、性別、受教育程度、家族史、病程及服藥種類等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

項(xiàng) 目干預(yù)組對(duì)照組χ2/t P性別 男20 17 0.354 0.552 15 17年齡(歲)44.19±7.62 44.32±8.71-0.344 0.731受教育程度≤初中16 19 0.713 0.398＞初中19 15家族史陽(yáng)性12 5 3.561 0.059陰性23 29婚 姻已婚7 14 3.653 0.056獨(dú)身28 20起病形式急性2 3 0.001 0.973慢性33 31服藥種類傳統(tǒng)藥物2 1 0.000 1.000新一代33 33起病年齡26.42±5.93 26.18±4.96 0.915 0.360病程(月)204.29±123.94 199.14±105.56 0.930 0.352女

表2 兩組間PANSS比較(±s)

表2 兩組間PANSS比較(±s)

項(xiàng) 目干預(yù)組(n=35)對(duì)照組(n=34)t P基 線陽(yáng)性量表12.66±6.82 12.82±4.98-0.115 0.908陰性量表13.83±7.91 12.62±5.20 0.749 0.457精神病理量表30.00±15.92 25.94±6.78 1.371 0.175總 評(píng)56.40±29.61 52.29±13.22 0.740 0.462 3個(gè)月陽(yáng)性量表10.34±5.56 12.29±4.20-1.640 0.106陰性量表11.17±6.86 12.71±4.39-1.103 0.274精神病理量表25.34±12.33 24.50±6.42 0.355 0.724總 評(píng)48.83±24.20 49.50±13.26-0.142 0.887 6個(gè)月陽(yáng)性量表8.66±3.61 11.97±4.05-3.593 0.001陰性量表9.00±5.41 11.50±3.79-2.216 0.03精神病理量表22.63±9.42 24.53±6.81-0.958 0.341總 評(píng)43.37±17.88 48.00±13.20-1.221 0.226

表3 兩組現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估(±s)

表3 兩組現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估(±s)

項(xiàng) 目干預(yù)組(n=35)對(duì)照組(n=34)t P基 線衛(wèi)生能力8.74±4.71 7.59±3.25 1.183 0.241生活能力10.86±8.96 11.71±7.16-0.434 0.666工作情況18.09±9.23 18.91±6.32-0.433 0.667關(guān)心和興趣10.80±7.50 11.44±5.94-0.393 0.696社交能力7.63±6.09 8.29±3.83-0.542 0.590總 評(píng)56.11±33.50 57.94±21.93-0.267 0.790 3個(gè)月衛(wèi)生能力6.74±4.75 7.47±3.67-0.711 0.480生活能力8.54±8.05 9.91±6.18-0.791 0.432工作情況15.54±8.89 17.97±5.89-1.334 0.187關(guān)心和興趣8.34±6.98 10.00±5.57-1.088 0.280社交能力6.03±5.15 7.91±4.21-1.660 0.102總 評(píng)45.20±29.06 53.26±22.25-1.292 0.201 6個(gè)月衛(wèi)生能力4.63±3.24 6.85±3.37-2.798 0.007生活能力5.83±5.98 9.06±6.34-2.178 0.033工作情況12.80±8.33 17.09±5.81-2.474 0.016關(guān)心和興趣6.94±5.66 8.79±6.00-1.318 0.192社交能力4.43±4.34 6.06±4.49-1.533 0.130總 評(píng)34.63±22.42 47.85±23.38-2.398 0.019

2.2 兩組間PANSS比較

兩組間入組時(shí)陽(yáng)性、陰性、精神病理量表及總評(píng)無(wú)差異,第6個(gè)月時(shí)陽(yáng)性及陰性量表有顯著性差異,見表2。

2.3 兩組現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估

兩組間現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估表的各分量表及總評(píng)在入組時(shí)無(wú)差異,第6個(gè)月時(shí)衛(wèi)生能力、生活能力、工作情況及總評(píng)有顯著差異(P＜0.05),見表3。

3 討 論

精神分裂癥病程多遷延,抗精神病藥物對(duì)多數(shù)陽(yáng)性癥狀具有治療作用,但對(duì)陰性癥狀的改善不明顯。國(guó)外研究表明,陰性癥狀是精神障礙患者社會(huì)功能恢復(fù)的重要阻礙,改善陰性癥狀是功能改善的重要基礎(chǔ)[10-11]。因此,改善患者的陰性癥狀對(duì)精神病患者的康復(fù)及回歸社會(huì)就顯得尤為重要。

慢性精神分裂癥患者住院時(shí)間長(zhǎng),容易出現(xiàn)“住院綜合征”,使患者情感淡漠,意志行為退縮,興趣喪失等,我院的住院患者也存在同樣的問(wèn)題,患者長(zhǎng)時(shí)間住院,與外界環(huán)境隔離,同住的患者之間溝通減少,懶散,為此,對(duì)35名患者進(jìn)行了職業(yè)康復(fù)的訓(xùn)練方式,針對(duì)患者不同的社會(huì)功能,采取了不同的訓(xùn)練內(nèi)容,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,通過(guò)半年的訓(xùn)練發(fā)現(xiàn),兩組間至第6個(gè)月時(shí)陽(yáng)性和陰性癥狀改善明顯,均有顯著性差異;現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估表中,衛(wèi)生能力、生活能力、工作情況及總評(píng)兩組間有顯著性差異,與陳群等研究[12]結(jié)果相近。關(guān)心和興趣、社交能力兩組間差異不明顯,可能與精神分裂癥對(duì)高級(jí)情感影響較明顯有關(guān),也可能與訓(xùn)練方法或時(shí)間短有關(guān)。在衛(wèi)生能力方面,差異較為明顯,考慮與護(hù)士統(tǒng)一組織患者進(jìn)行洗漱有關(guān)。

研究過(guò)程中觀察到,患者在職業(yè)康復(fù)過(guò)程中,通過(guò)勞動(dòng)獲得了勞動(dòng)成果,同時(shí)獲得一定的報(bào)酬,增加了患者勞動(dòng)的興趣,也使患者看到自己存在的價(jià)值,增強(qiáng)了自信心。同時(shí)通過(guò)工作中與其他人相互協(xié)作和配合,增加了與其他患者溝通交流的機(jī)會(huì),從而對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生興趣和注意,轉(zhuǎn)移其對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力,避免患者沉浸在病態(tài)思維之中,使患者的陰性癥狀有所改善,同時(shí)社會(huì)功能也較前有所恢復(fù)。

工作是個(gè)體社會(huì)文化角色的重要組成部分,它占據(jù)個(gè)體較多的時(shí)間,提供收入來(lái)源,幫助個(gè)體建立自我認(rèn)同感并體現(xiàn)自我價(jià)值,并且促進(jìn)個(gè)體社會(huì)生活的主觀幸福感。精神障礙患者在工作選擇、求職、維系等方面都存在很大的困難。有研究指出,出院后的精神病患者就業(yè)率只有15%～30%[13-14]。而精神疾病患者就業(yè)難一方面有社會(huì)存在的問(wèn)題[15],而另一方面,通過(guò)訓(xùn)練和提高患者的勞動(dòng)技能,使患者具備一定的勞動(dòng)能力,也是患者回歸社會(huì)的所需條件。

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Rehabilitation Effect of Occupational Rehabilitation on Schizophrenia Patients in Hospital

Song Junwei,Liu Guoyou,Zhang Wenjia,et al
Pinggu County Psychiatric Hospital,Beijing 101201,China

Objective:To explore the effect of occupational rehabilitation on the rehabilitation of schizophrenia patients in community.Methods:69 hospitalized mental division patients were randomly divided into the intervention group and the control group.Patients in the intervention group were implemented vocational rehabilitation intervention.All the patients completed self—made general questionnaire,positive and negative symptom scale(PANSS),current capability and rehabilitation assessment table every three months and last for 6 months,the results of the two groups were compared.Results:After 6 months,the PANSS scores between the two groups were significant different (t=-3.593,-2.216;P＜0.05);In the current capability and rehabilitation assessment table,the ability of paying attention to health,life ability,work ability and general ability had significant different beween the two groups after 6 months(t=-2.798,-2.178,-2.474,-2.398;P＜0.05).Conclusion:Occupational rehabilitation training is beneficial to the rehabilitation of patients with schizophrenia.

Occupation;Schizophrenia;Rehabilitation;Social function

R749.3,R749.055

A

1005—1252(2016)11—1622—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.007

2016-05-05)

http://www.cjhp.com.cn/

北京市平谷區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(編號(hào):pgwsj2015—3)