程 毅

中國.遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院心理科 110013 E-mail:tongtongtop1987@126.com

米氮平合并認(rèn)知行為療法治療軀體形式障礙的療效

程 毅

中國.遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院心理科 110013 E-mail:tongtongtop1987@126.com

目的:探討米氮平合并認(rèn)知行為療法治療軀體形式障礙的療效。方法:將68例軀體形式障礙患者,隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組采用米氮平合并認(rèn)知行為療法,對照組單用米氮平治療,療程16周。采用癥狀自評量表(SCL—90)評估兩組的療效。結(jié)果:治療16周末研究組SCL—90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分與對照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.26,-2.235,-2.15,-2.31;P＜0.05)。16周末研究組總有效率85.29%,對照組總有效率61.76%,研究組有效率高于對照組(χ2=4.836,P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:米氮平合并認(rèn)知行為療法治療軀體形式障礙優(yōu)于單用米氮平治療。

米氮平;認(rèn)知行為療法;軀體形式障礙;療效

軀體形式障礙是一類以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥,患者以軀體不適和疼痛為主要臨床表現(xiàn),常因多樣化的軀體癥狀首先反復(fù)就診于綜合醫(yī)院各科門診,各種醫(yī)學(xué)檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋均不能打消患者的顧慮,大多數(shù)患者遷延不愈,預(yù)后欠佳,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。本研究旨在探討米氮平合并認(rèn)知行為療法治療軀體形式障礙的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

為2015年1—12月在我院心理科就診的68例軀體形式障礙患者,男22例,女46例;年齡18～68歲,平均(40.25±5.45)歲;病程6個(gè)月～11年,平均(38.20±8.45)月。人組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD—3)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均就診于數(shù)家綜合醫(yī)院,有排除器質(zhì)性疾病的依據(jù);③近1個(gè)月未接受過抗抑郁藥治療或心理治療。治療前將患者隨機(jī)分為研究組(米氮平合并認(rèn)知行為療法)和對照組(米氮平治療)。研究組(34例):男性12例,女性22例;年齡18～68歲,平均(44.6±6.9)歲;病程6個(gè)月～11年,平均(4.8±2.3)年;SCL—90軀體化因子分平均分為(2.48±0.56)。對照組(34例):男性10例,女性24例;年齡21～65歲,平均(45.3±7.6)歲;病程6個(gè)月～11年,平均(4.9±2.1)年;SCL—90軀體化因子分平均分為(2.41±0.52)。兩組患者的性別、年齡、病程、SCL—90軀體化因子分平均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用米氮平治療,15～30mg/d,每日1次口服,連服16周。研究組患者采用米氮平治療的同時(shí)合并認(rèn)知行為療法[4-5],同病人訂立治療協(xié)議,確立治療目標(biāo)是幫助病人認(rèn)識問題的性質(zhì),以評估、詢問方式進(jìn)行。時(shí)間約定前4周每周1次,以后每2周1次,共計(jì)10次,每次40～60分鐘,持續(xù)16周。具體操作如下:

第一階段(第1～4次):首先詳細(xì)了解患者存在的軀體及心理癥狀。對病人體驗(yàn)癥狀的痛苦等事實(shí)醫(yī)生首先應(yīng)表明完全接受并表達(dá)醫(yī)生的關(guān)注,鼓勵病人說出自己的觀點(diǎn)和論據(jù),然后一起對其論據(jù)進(jìn)行審視,提出可能的替代性解釋。隨后安排患者做呼吸或肌肉放松訓(xùn)練以對抗軀體癥狀。

第二階段(第5、6次):同病人討論對健康的焦慮與軀體癥狀的聯(lián)系。醫(yī)生在全面評估基礎(chǔ)上,提議病人重新考慮和檢驗(yàn)其對健康的焦慮與身體癥狀的關(guān)聯(lián)。

第三階段(第7、8次):通過日記或家庭作業(yè)的方式使病人威脅性負(fù)性信念和身體感受都直接呈現(xiàn)出來,醫(yī)生要鼓勵病人說出自己的疑慮和想法,考慮其與癥狀之間的關(guān)系,并由現(xiàn)實(shí)加以檢驗(yàn)。

第四階段(第9、10次):改變回避性行為模式。醫(yī)生要說明對心理社會應(yīng)激可有不同的應(yīng)對行為。鼓勵病人面對現(xiàn)實(shí),對所殘留的負(fù)性信念加以挑戰(zhàn),實(shí)際去體驗(yàn)自己所害怕的事情,看他們所擔(dān)心的事情會否真實(shí)發(fā)生。

療效評定:①癥狀評定:采用癥狀自評量表(SCL—90)[6]分別于治療前及治療后第4、8、12、16周進(jìn)行評定,共評定5次;②臨床療效評定:16周末根據(jù)SCL—90減分率評定療效,痊愈:癥狀全部消失,減分率≥80%;顯著進(jìn)步:癥狀大部分消失,程度明顯減輕,減分率≥50%～＜80%;進(jìn)步:癥狀部分消失或程度稍減輕,減分率≥30%～＜50%;無效:癥狀無變化或較前加重,減分率＜30%。總有效率=(痊愈患者數(shù)+顯著進(jìn)步患者數(shù)+進(jìn)步患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,χ2檢驗(yàn)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療16周末兩組SCL—90評分比較軀體化、焦慮、抑郁、恐怖因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。治療16周末,研究組34例患者中,痊愈17例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步2例,無效5例,總有效率85.29%。對照組34例患者中,痊愈8例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步4例,無效13例,總有效率61.76%。研究組總有效率高于對照組(χ2=4.836,P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療16周末兩組SCL—90各因子分比較(n=34,±s)

表1 治療16周末兩組SCL—90各因子分比較(n=34,±s)

評定項(xiàng)目治療組對照組t P軀體化1.61±0.53 1.89±0.49-2.26＜0.05強(qiáng) 迫1.62±0.54 1.75±0.57-0.97＞0.05人際關(guān)系1.63±0.53 1.65±0.54-0.15＞0.05抑 郁1.67±0.55 1.96±0.56-2.15＜0.05焦 慮1.60±0.54 1.91±0.55-2.35＜0.05敵 對1.55±0.47 1.59±0.45-0.36＞0.05恐 怖1.43±0.38 1.64±0.37-2.31＜0.05偏 執(zhí)1.49±0.47 1.56±0.43-0.64＞0.05精神病性1.50±0.41 1.57±0.39-0.72＞0.05

3 討 論

軀體形式障礙是綜合醫(yī)院心理科常見疾病,其發(fā)病機(jī)制是多方面的,既有生物學(xué)因素,又有心理因素[7]。許多研究都表明,單一的治療方法療效欠佳,認(rèn)知行為治療是軀體形式障礙的有效治療手段[8-10]。米氮平是一種新型抗抑郁劑,是5—羥色胺(5—HT)、去甲腎上腺素(NE)再攝取雙重抑制劑,可以有效緩解軀體形式障礙患者伴發(fā)的焦慮、抑郁、失眠等情緒問題和軀體癥狀,且起效較快,不良反應(yīng)很少,安全性好[11-13]。但單一藥物治療雖能緩解臨床癥狀,失調(diào)性認(rèn)知仍持續(xù)存在,依從性不佳,容易復(fù)發(fā)。軀體形式障礙患者常有較高的軀體先占觀念和疑病觀念,具有不同正常人的防御方式和認(rèn)知?dú)w因[14-15]。通過認(rèn)知行為治療,糾正患者的異常認(rèn)知,重建認(rèn)知結(jié)構(gòu),消除其先占觀念,改善認(rèn)知和行為障礙,患者可以應(yīng)用獲得的認(rèn)知行為模式應(yīng)對今后的處境,預(yù)防軀體形式障礙復(fù)發(fā)。

本研究采用米氮平合并認(rèn)知行為療法治療軀體形式障礙,并與單用米氮平治療比較對照,發(fā)現(xiàn)研究組在軀體化、焦慮、抑郁、恐怖癥狀改善都明顯優(yōu)于對照組,臨床療效評定結(jié)果亦顯示,研究組總有效率明顯高于對照組。提示米氮平合并認(rèn)知行為療法治療軀體形式障礙療效更好,患者癥狀改善更加徹底。

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http://www.cjhp.com.cn/

The Efficacy of Mirtazapine Combined with Cognitive Behavior Therapy in Somatoform Disorder

Cheng Yi
Department of Psychology,The Red Cross Hospital of Shenyang,Shenyang 110013,China

Objective:To explore the clinical efficacy of cognitive behavior therapy(CBT)combined with mirtazapine in the treatment of somatoform disorder.Methods:68 patients met the criteria of somatoform disorder in CCMD—3 were randomly divided into study group treated with mirtazapine combined with CBT and control group treated with mirtazapine monotherapy for 16 weeks,The efficacy was assessed with symptom checklist—90(SCL—90).Results: After 16 weeks treatment,the scores of somatization,depression,anxiety,phobia factors in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The effective rate in study group was significantly higher than that in control group at the end of the treatment(85.29%vs.61.76%;χ2=4.836,P＜0.05).Conclusion:Mirtazapine combined with CBT is better than mirtazapine monotherapy in the treatment for somatoform disorder.

Mirtazapine;Cognitive behavior therapy;Somatoform disorder;Clinical efficacy

R749.05

A

1005—1252(2016)11—1612—03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.004

2016-05-15)