黃玲燕丹榮華鐘 平劉 燕黃智慧

①中國.湖北省咸寧市中心醫(yī)院 437100 ②湖北科技學院附屬第二醫(yī)院 ③咸寧市疾病預防控制中心 ④湖北科技學院附屬第一醫(yī)院 △通訊作者 E-mail:ggy201208@163.com

·論 著·(職業(yè)心理)

某三甲醫(yī)院護士睡眠狀況及影響因素回歸分析*

黃玲燕①④丹榮華②△鐘 平③劉 燕①黃智慧①

①中國.湖北省咸寧市中心醫(yī)院 437100 ②湖北科技學院附屬第二醫(yī)院 ③咸寧市疾病預防控制中心 ④湖北科技學院附屬第一醫(yī)院 △通訊作者 E-mail:ggy201208@163.com

目的:探討護士睡眠狀況及其影響因素,為進一步干預提供科學依據。方法:對某三甲醫(yī)院652名在職護士,用一般情況問卷、簡易應對方式問卷(SCSQ)和睡眠狀況自評量表(SRSS)進行調查,分析護士一般情況和SCSQ評分與SRSS評分之間的關系。結果:652名護士睡眠問題檢出率36.20%。多元回歸分析結果顯示,消極應對、夜班頻率、工作壓力和性格傾向是危險因素,醫(yī)患關系、家庭關系、積極應對、同事關系和護理工作年限是保護因素,并能預測SRSS評分的85.4%(R2=0.854,F=1040.187,P=0.000)。結論:護士群體睡眠問題較為普遍,頻繁倒夜班、工作壓力大、采用消極應對和內向性格可增加睡眠困擾,而采用積極應對、積累護理工作經驗、建立良好的醫(yī)患關系、同事關系與家庭關系,則有助于睡眠健康。

護士;睡眠;簡易應對方式問卷;睡眠狀況自評量表

人的一生約三分之一的時間在睡眠中度過,雖然不同年齡段睡眠需要量有所不同,但睡眠質量對每個個體來說都至關重要[1]。睡眠給機體提供了修生養(yǎng)息的時機,是人類最主要也是最有效的休息方式,是機體必不可少的基礎生理活動,睡眠有著與覺醒同等的重要性。良好的睡眠讓人神清氣爽,精力充沛,工作學習富有效率,生活充滿活力且身心愉悅。睡眠質量是反映身心健康的重要指標,睡眠質量好壞與心理健康水平呈顯著正相關[2],睡眠障礙被認為是許多疾病的預測信號和癥狀表現[3]。護士由于職業(yè)的特殊性需要輪班工作,容易導致生物鐘紊亂,同時面對病患痛苦,容易產生情感共鳴,造成心理緊張,引起不同程度的睡眠障礙[4]。國內有眾多的文獻報道,護士群體睡眠問題嚴重。劉蘊等對廣州市某三甲醫(yī)院206名臨床護士進行調查,發(fā)現睡眠問題檢出率為33.5%[5]。高菲等隨機抽取遼寧省3個大、中、小城市6所醫(yī)院575名女性護士進行問卷調查,75.9%的護士報告有睡眠問題[6]。田河等對牡丹江市4所三甲醫(yī)院1200名醫(yī)護人員進行調查,發(fā)現護士睡眠問題檢出率為64.7%,遠高于其他醫(yī)務人員[7]。段霞等報道心臟外科ICU護士52%有睡眠問題[8];馬佩芬等報道92%的ICU護士存在睡眠問題[9],與職業(yè)緊張高度相關,工作壓力大、夜班頻繁是引起睡眠問題的重要原因。睡眠問題與職業(yè)倦怠存在明顯關聯[10],睡眠質量差可使護士對職業(yè)產生不滿意甚至厭惡的情緒反應,引起工作責任心下降,工作效率降低,嚴重影響護理質量,甚至發(fā)生護理差錯與事故,影響患者康復,引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此,對護士的睡眠狀況及其影響因素進行調查分析,進而采取切實有效的措施進行干預,這對改善護士睡眠狀況和心理健康,進一步提高護理質量,保障醫(yī)療安全,將有著十分重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象

以湖北省咸寧市中心醫(yī)院2015年12月在職護理人員為研究對象。入選標準:①在本院從事護理工作1年以上;②已取得執(zhí)業(yè)護士資格;③目前正在從事護理工作;④對本調查知情同意。排除標準:①調查期間不在醫(yī)院無法接受調查者;②罹患嚴重精神疾病,藥物或酒精依賴,智力障礙或人格障礙者;③哺乳期或孕期且存在嚴重妊娠合并癥者;④近3月內遭遇重大生活事件存在明顯焦慮、抑郁者。我院在職護理人員共712人,符合入選標準且不符合排除標準者664例,全部納入調查范圍并發(fā)放問卷,回收有效問卷652份(98.19%)。年齡18～54歲,平均(35.45±14.65)歲;護理工作年限1～36年,中位數16年;男6人,女646人;婚姻狀況:有配偶480人,無配偶172人;有慢性病120人,無532人;有不良嗜好127人,無525人;科室分布:手術科室類270人,非手術科室類269人,腫瘤、急診與疾病感染科69人,其他94例;工作性質:臨床504人,管理87人,其他61人;性格傾向:內向201人,適中306人,外向145人;學歷:碩士研究生6人,本科151人,?？?40人,中專155人;職稱:高級職稱62人,中級職稱106人,初級職稱484人;夜班頻率:不上夜班142人,低164人,中268人,高78人;經濟狀況:較差186人,中等287人,較好179人;體育鍛煉:很少169人,適中277人,經常206人;業(yè)余愛好:很少202人,一般268人,廣泛182人;工作壓力:小181人,中220人,大251人;醫(yī)患關系:較差122人,一般306人,較好224人;同事關系:較差142人,一般186人,較好324人;婚姻關系:較差148人,一般228人,較好276人;家庭關系:較差184人,一般206人,較好262人;健康自評:較差168人,一般306人,較好178人。

1.2 方法

1.2.1 護士一般情況調查表 根據研究目的,查閱相關文獻,請教護理專家,項目組自編了本調查表。內容包括護士性別、年齡、護理工作年限、婚姻狀況、有無(慢性病、不良嗜好)、學歷、職稱、所在科室、工作性質(臨床、管理、其他)、夜班頻率(無、低:＜5個/月、中:5～8個/月、高:＞8個/月)、經濟狀況(根據我市目前生活水平界定:家庭人均年收入＜3萬元為較差,3～5萬元為中等,＞5萬元為較好)、性格傾向(內向、適中、外向)、體育鍛煉(很少、適中、經常)、業(yè)余愛好(很少、一般、廣泛)、工作壓力(小、中、大)、醫(yī)患關系、同事關系、婚姻關系、家庭關系、健康自評(后5項分較差、一般、較好)等內容,其中前12項根據實際情況填寫,后8項根據個人感受填寫。

1.2.2 簡易應對方式問卷(SCSQ)[11]用于評定護士應對方式。SCSQ共20個項目,分積極應對(前12項)與消極應對(后8項)兩個維度,采用0～3分的4級評分制,每項按出現頻度分別計0、1、2、3分,維度分=該維度所含項目得分之和/項目數,分數越高,表示采取該維度應對方式越多。

1.2.3 睡眠狀況自評量表(SRSS)[12]用于評定護士睡眠狀況。SRSS由李建明教授主持編制,共10個項目,每個項目采用1～5分的5級評分制(無計1分,極嚴重計5分),各項目分相加為總分,評分愈高,說明睡眠問題愈嚴重。2000年在全國協作組工作基礎上制定出中國常模,22分及以下可視為睡眠正常,23分及以上可視為存在睡眠問題。SCSQ和SRSS均根據前1個月內的情況進行自評。

1.2.4 研究方法 采用整群抽樣現況調查法,對全院符合入選標準的護士,在2015年12月1日至15日,以科室為單位進行調查測評。團體調查為主,個體調查為輔。由項目組成員擔任主試,給予統一的指導語,由護士獨立作答,不許討論,有疑問時可詢問主試,可以適當解釋,但不許暗示。問卷回收后主試要認真檢查,發(fā)現重復、漏項或明顯邏輯錯誤時,可提請被試改正,但不許代為選擇答案,如果被試拒絕改正,則視為無效答卷。

1.3 統計處理

采用SPSS 18.0統計分析。單因素分析:將SRSS評分作為因變量,將護士一般資料和SCSQ評分作為自變量,進行關聯分析,其中二分類資料采用兩獨立樣本t檢驗,無序多分類資料采用單因素方差分析,連續(xù)變量采用雙變量相關分析,等級資料采用等級相關分析。多因素分析:將單因素分析結果有統計學意義的自變量賦值,采用逐步法進行多元回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 本組護士的SRSS/SCSQ評分情況

本組護士的SRSS評分(22.68±3.35),＞22分236人,陽性率36.20%;SCSQ評分:積極應對維度(1.84±0.32),消極應對維度(1.56±0.37)。

表1 影響本組護士SRSS評分的單因素分析結果

2.2 影響本組護士SRSS評分的單因素分析

SRSS評分與性別和婚姻狀況無明顯關聯,與經濟狀況和年齡無顯著相關(P＞0.05);與夜班頻率、工作壓力和SCSQ消極應對評分呈顯著正相關,與學歷、職稱、體育鍛煉、業(yè)余愛好、醫(yī)患關系、同事關系、婚姻關系、家庭關系、健康自評以及護理工作年限和SCSQ積極應對評分呈顯著負相關,有慢性病和不良嗜好、手術急診類科室、臨床、內向性格護士評分相對較高(P＜0.001),見表1。

表2 自變量賦值方式

表3 本組護士SRSS評分影響因素的多元回歸分析(n=652)

2.3 本組護士SSRS評分影響因素的多元回歸分析

將SRSS評分作為因變量,將單因素分析結果有統計學意義的因素作為自變量,其中二分類和多分類無序變量采取亞變量化賦值,等級變量采用等級賦值,賦值方式見表2,連續(xù)變量直接代入原始數據進行多元回歸分析,見表3。

3 討 論

3.1 護士群體睡眠質量堪憂

本文資料顯示,本組562名護士SRSS評分顯著高于國內常模,睡眠問題檢出率33.45%,與劉蘊[5]、劉云[13]等人的報道結果比較接近,但遠低于高菲[6]、田河[7]等人的調查結果,這可能與樣本和調查工具的選擇存在差別所致,但結論基本一致,即護士群體睡眠問題比較普遍,睡眠質量堪憂。這應引起護理管理工作者的高度重視,必須采取切實有效的措施進行干預,以改善護士睡眠質量,進而提高心理健康水平,在維護和促進護士身心健康的同時,更好地發(fā)揮護士在人類衛(wèi)生保健服務中的重要作用。

3.2 影響護士睡眠質量的因素

多元回歸分析結果顯示,消極應對、夜班頻率、工作壓力、性格傾向是危險因素,醫(yī)患關系、家庭關系、積極應對、同事關系和護理工作年限是保護因素。其他因素可能是屈從于這些因素,未能進入回歸方程,但不能排除它們對護士睡眠的影響。

3.2.1 夜班頻率和工作壓力 眾多的研究表明[5,7,14],頻繁倒夜班對護士的睡眠有非常不利的影響。夜班與白班的交替,迫使機體改變睡眠節(jié)律以適應這種變化,但適應需要時間,如果夜班頻率過高,則適應困難,久之可導致生物鐘紊亂而影響機體生理功能。另外,白天環(huán)境嘈雜、常有打擾,光照使褪黑素分泌減少,干擾睡眠[15],大腦抑制程度不深,因此日間睡眠質量不高,睡眠時間也得不到保障。頻繁倒夜班實際上使夜班護士處于一種慢性的、不完全的睡眠剝奪或睡眠限制狀態(tài),對夜班護士身心健康有非常不利的影響[4-7]。但值夜班是護理工作特性使然,如何減少夜班對護士睡眠的影響才是需要關注的重點。降低夜班頻率當然是有效方法,但目前國內各大醫(yī)院護理隊伍人力資源均顯不足,通過增加護士來降低夜班頻率短時間內還不現實。但我們可以學習國外醫(yī)院的夜班排班方法,實行“夜班周班制”,盡可能使睡眠節(jié)律同步化,減少夜班對護士睡眠的影響[16]。還有學者提出將護士下夜班第1天列為“睡眠日”,不得安排集體活動或參加不必要的社交活動,安排好睡眠環(huán)境,嚴禁打擾,以保證護士得到充分休息[4]。工作壓力容易讓護士產生焦慮抑郁情緒,而這些負性情緒往往與睡眠障礙互為因果[10,17-18]。年輕、工作時間短、低學歷、低職稱的護士,因為缺少應對復雜局面的經驗和處理疑難問題的能力,因此自覺工作壓力更大,睡眠質量更差。另外,慢性病造成的身心痛苦也會影響睡眠[12,19]。為緩解工作壓力和睡眠困擾,部分護士形成了不良嗜好,而后者又反過來影響睡眠[20]。

3.2.2 人際關系與護理工作年限 醫(yī)患關系、同事關系是護士工作主要的人際關系。長時間被醫(yī)患關系所困擾,會導致睡眠障礙率的增加[17]。同事關系緊張,工作不協調,容易產生挫敗心理,加大工作壓力。反過來良好的醫(yī)患關系和同事關系,可形成和諧的工作氛圍,增強自信,有效緩解工作壓力,內心安寧能帶來更好的睡眠。我國是一個傳統社會,家庭對于個人生活有著極其重要的影響,關系和諧的家庭能給護士更多的理解、支持、關愛、體貼和照顧,生活在和諧的家庭中,感到心情舒暢、輕松、安全,可以傾訴心中的困惑,釋放被壓抑的情緒。此外,完美的婚姻關系也對護士的心理產生積極影響,配偶的無私支持能分擔護士工作和生活壓力,當然有助于睡眠。只是本組護士有很大一部分無配偶,降低了婚姻因素的影響力。護理工作年限長的護士,一則較少上夜班,二則有工作經驗,能力較強,自覺工作壓力小,三則善于處理人際關系,因此,睡眠問題的檢出率相對較低。

3.2.3 應對方式與性格傾向 本文資料顯示,應對方式是影響護士睡眠質量的首位因素。應對的主要功能是調節(jié)應激反應,包括改變對應激事件的評估,調節(jié)與應激事件有關的軀體和情感反應[21]。護士面臨來自各方面的壓力,如果不能妥善應對,則會出現應激障礙,不利于心理健康,嚴重影響睡眠。積極應對有利于問題的解決,緩解不良情緒,消極應對只能暫時緩解內心緊張,不利于問題解決,焦慮還會再現[22]。例如,慢性病是一大困擾,但護士如果保持樂觀心態(tài),健康自評較好,睡眠質量也隨之提高。再如,對待工作壓力,那些將壓力升華為動力的護士,會勤奮學習,虛心求教,刻苦練習,提高工作能力,尋找解決途徑,如不是回避、退縮,因此有效緩解壓力。在人際關系的處理上也是積極想辦法,運用溝通技巧,而不是怨天尤人。體育鍛煉、業(yè)余愛好,是有效緩解精神緊張的措施之一,也屬于積極應對。因此,習慣采用積極應對方式的護士,睡眠問題檢出率較低。相反,習慣采用消極應對的護士,睡眠問題檢出率較高。性格內向與消極應對常存在關聯,因此內向性格的護士睡眠問題也較多。

綜上所述,護士睡眠問題比較普遍,夜班頻繁、工作壓力大是引起睡眠障礙的主要原因,但應對方式和性格可影響護士對壓力的認知和情緒的管控,間接影響睡眠,而建立和諧的人際關系則有助于睡眠健康。

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Regression Analysis on Sleep Condition and Influence Factors of Nurses in A Three—A Hospital

Huang Lingyan,Dan Ronghua,Zhong Ping,et al
The Central Hospital of Xianning City,Xianning 437100,China

Objective:To explore the sleep situation and influencing factors of nurses,to provide scientific basis for the further intervention.Methods:All 652 nurses on—the—job in a three—A hospital were investigated with the questionnaire about general condition,Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)and Self—Rating Scale of Sleep (SRSS).The relationship between nurses’general condition with scores of SCSQ and scores of SRSS was analyzed. Results:The positive rate of sleep problems was 36.20%.Multiple regression analysis showed that negative coping, frequency of night shift,work stress and character orientation were the risk factors,physician—patient relations, family ties,positive coping,relationship between colleagues and years of nursing work were the protective factors. They could predict 85.4%score of SRSS(R2=0.854,F=1040.187,P=0.000).Conclusion:The nurses have generally sleep problems.Frequent night shifts,high pressure from work,using negative coping and introverted personality can increase sleep disturbance of nurses.On the other hand,using positive coping,accumulating experience of nursing work,establishing good physician—patient relations,relationship between colleagues and family ties are conducive to health sleep of nurses.

Nurses;Sleep;SCSQ;SRSS

R395.6

A

1005—1252(2016)11—1637—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.011

2016-05-10)

http://www.cjhp.com.cn/

湖北省衛(wèi)生計生委科研項目(編號:WJ2015GB033)