王向前

（特種作戰(zhàn)學(xué)院軍事體育理論教研室，廣東廣州510500）

●軍事訓(xùn)練傷防護(hù)

五公里武裝越野訓(xùn)練傷病調(diào)查

王向前

（特種作戰(zhàn)學(xué)院軍事體育理論教研室，廣東廣州510500）

為了有效降低五公里武裝越野訓(xùn)練傷病的發(fā)生率，選取某學(xué)院×××名學(xué)員為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的研究方法，對(duì)五公里武裝越野訓(xùn)練的傷病進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)傷病對(duì)訓(xùn)練的影響大，對(duì)官兵的健康影響大，因?yàn)閭∪庇?xùn)占傷病人數(shù)的37.3%，占總調(diào)查人數(shù)的18.2%；痊愈占損傷人數(shù)的42.6%；轉(zhuǎn)慢性人屬占57.4%。傷病發(fā)生率發(fā)生了新的變化，腰肌勞損的發(fā)生率16.4%高居第一位。

五公里；越野；訓(xùn)練傷

五公里武裝越野是軍事體育訓(xùn)練的重要內(nèi)容，也是傷病率較高的訓(xùn)練課目。從國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)看，雖然進(jìn)行了對(duì)五公里越野訓(xùn)練傷病的一般描述性研究，但是缺乏全面、系統(tǒng)性研究，沒(méi)有提出有效預(yù)防對(duì)策，這也是直到今日五公里越野傷病發(fā)生率依然較高的重要原因之一。較高的訓(xùn)練傷病發(fā)生率，嚴(yán)重影響了正常軍事訓(xùn)練的開(kāi)展。為大力開(kāi)展科學(xué)化軍事體育訓(xùn)練，減少訓(xùn)練傷病，有必要采用科學(xué)的研究方法，從獨(dú)特的視角對(duì)五公里越野訓(xùn)練傷病進(jìn)行全面的調(diào)查，也為尋找損傷因素和制定預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某學(xué)院×××名學(xué)員為研究對(duì)象，均來(lái)自特種作戰(zhàn)部隊(duì)，在院培訓(xùn)7～10個(gè)月。具體情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本情況（±s）

表1 研究對(duì)象基本情況（±s）

年齡（y）兵齡（y）身高（cm）體重（kg）22.0±2.61.6±1.3174.2±5.568.9±9.0

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

依據(jù)原總后勤部衛(wèi)生部制定的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》自編問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括一般情況、既往傷病史及體育鍛煉情況、參加軍事體育訓(xùn)練情況、受傷診治情況、損傷情況、受傷時(shí)情況及原因、傷前自我感覺(jué)等7個(gè)方面的內(nèi)容。選取20名研究對(duì)象一周后重測(cè)，經(jīng)檢驗(yàn)可靠性系數(shù)r=0.91。請(qǐng)7名專(zhuān)家分別對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容兩方面對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行賦值打分，其中對(duì)結(jié)構(gòu)一致認(rèn)可。內(nèi)容均分為2.67（最高分3分），并用SPSS檢驗(yàn)了專(zhuān)家賦值的內(nèi)部一致性，其Cronbach′s Alpha為0.72。

調(diào)查時(shí)，研究人員、醫(yī)生均到場(chǎng)講解指導(dǎo)，發(fā)放并回收問(wèn)卷×××份，全部有效。調(diào)查時(shí)段為2015年1月（含）之前的一年時(shí)間內(nèi)。雖然研究人員盡力對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中傷病人員進(jìn)行談話(huà)篩選排除，但仍不能避免病例中的傷病僅在調(diào)查時(shí)段的一年內(nèi)發(fā)生和僅五公里越野訓(xùn)練導(dǎo)致。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析

由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。主要使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson卡方檢驗(yàn)等。

2 研究結(jié)果

2.1 傷病發(fā)生總體情況

2.1.1 傷病發(fā)生的階段

表2 各階段訓(xùn)練傷病發(fā)生占比（%）

從表2看出，考核前強(qiáng)化訓(xùn)練階段損傷發(fā)生最高，其次是新兵入伍訓(xùn)練階段，在軍事體育教學(xué)訓(xùn)練階段損傷發(fā)生僅占9%。提示我們，在考核前強(qiáng)化訓(xùn)練階段，可能由于五公里訓(xùn)練過(guò)于集中而休息不夠，過(guò)度疲勞導(dǎo)致?lián)p傷高發(fā)。在新兵入伍階段由于多數(shù)新兵年齡小，入伍前缺乏鍛煉，加上在訓(xùn)練中不注意遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，導(dǎo)致傷病發(fā)生較多。

2.1.2 傷病對(duì)訓(xùn)練的影響

調(diào)查顯示，共有5人住院，分別住院1天、2天、11天、12天和25天，住院的原因有4例疲勞性骨折和1例椎間盤(pán)突出。因?yàn)閭?，缺?xùn)占傷病人數(shù)的37.3%，占總調(diào)查人數(shù)的18.2%。最短缺訓(xùn)2天，最長(zhǎng)缺訓(xùn)75天。1人因椎間盤(pán)突出缺訓(xùn)75天，4人因疲勞性骨折分別缺訓(xùn)45～70天。缺訓(xùn)20～40天之間多因跖骨疲勞性骨折、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)疼痛、急性腰扭傷和前腳掌痛等。缺訓(xùn)2～15天多與疲勞性骨膜炎、膝外側(cè)痛、半月板損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、過(guò)渡訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)性暈厥等有關(guān)。而更多的疲勞性骨膜炎、前腳掌痛、跟骨痛、踝關(guān)節(jié)扭傷、膝外側(cè)疼痛、慢性腰肌勞損等患者并沒(méi)有缺訓(xùn)。

表3 傷病對(duì)訓(xùn)練的影響（%）

根據(jù)表3可以看出，傷病對(duì)部隊(duì)正常開(kāi)展訓(xùn)練造成了嚴(yán)重的影響。如何預(yù)防訓(xùn)練中的傷病必須引起我們高度的重視。

2.1.3 治療效果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痊愈的只占損傷人數(shù)的42.6%，轉(zhuǎn)慢性占57.4%?？梢?jiàn)傷病對(duì)人的影響非常大，一旦發(fā)生傷病，如腰部肌肉損傷、膝關(guān)節(jié)損傷、小腿疲勞性骨膜炎，治療不當(dāng)很容易轉(zhuǎn)為慢性損傷，從而給患者帶來(lái)持久的影響。從另一方面也說(shuō)明了傷病發(fā)生后，治療效果有待加強(qiáng)。需要注意的是，轉(zhuǎn)慢性案例里面也包含了本次調(diào)查中本來(lái)就是慢性損傷的病例。

2.2 不同肢體部位損傷分布

2.2.1 損傷部位的分布

表4 不同身體部位損傷發(fā)生率（%）

這里的損傷發(fā)生率是指損傷的例數(shù)與總調(diào)查對(duì)象的比值（下同）。需要說(shuō)明的是，表4不同身體部位損傷發(fā)生率中，各個(gè)部位的損傷包括了擦傷和挫傷。在下文各個(gè)身體部位損傷里并沒(méi)有包括擦傷和挫傷，而是在將擦傷和挫傷單獨(dú)列出。

從表4看出，發(fā)生率最高的是腰背部，其次是足和踝關(guān)節(jié)、小腿損傷、膝關(guān)節(jié)、大腿和髖關(guān)節(jié)，身體其他部位損傷主要是擦傷和挫傷發(fā)生率最少。下肢合計(jì)損傷發(fā)生率73.0%。

2.2.2 足和踝關(guān)節(jié)損傷情況

表5 足和踝關(guān)節(jié)損傷情況（%）

從表5可以看出，在足和踝關(guān)節(jié)損傷里，前腳掌痛發(fā)生率最高，與腳跟痛和跖骨疲勞性骨折合計(jì)49.9%。以上三種情況均與鞋底硬度、場(chǎng)地硬度有較大關(guān)系。

2.2.3 小腿損傷情況

表6 小腿損傷情況（%）

從表6小腿損傷情況可以看出，小腿疲勞性骨折和小腿疲勞性骨膜炎兩項(xiàng)合計(jì)17.2%。小腿疲勞性骨膜炎在小腿損傷高達(dá)72.9%，是下肢損傷的主要方式。小腿疲勞性骨膜炎和疲勞性骨折產(chǎn)生的原因相似，主要癥狀是患部疼痛，特別是跑步時(shí)疼痛加劇并伴有灼熱感，所以會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理壓力，并由此對(duì)五公里跑的訓(xùn)練產(chǎn)生厭惡和恐懼感，嚴(yán)重影響了五公里跑的訓(xùn)練。

2.2.4 膝關(guān)節(jié)損傷情況

表7 膝關(guān)節(jié)損傷情況（%）

從表7膝關(guān)節(jié)損傷情況可以看出，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（髂脛束摩擦綜合癥）占膝關(guān)節(jié)損傷總數(shù)的百分比最高。長(zhǎng)跑時(shí)膝關(guān)節(jié)通常是屈曲約20°，這使得髂脛束最容易受到與股骨外上踝的摩擦影響，所以長(zhǎng)跑是髂脛束摩擦綜合癥多發(fā)的一個(gè)項(xiàng)目。長(zhǎng)跑使髂脛束緊張，如果跑后放松不夠，加上跑前的準(zhǔn)備活動(dòng)對(duì)髂脛束的拉伸也不充分，會(huì)導(dǎo)致髂脛束和股骨外側(cè)髁的摩擦加劇。如果髖部外展肌肉無(wú)力，在跑步的著地過(guò)程中，股骨的外展肌不能有效與內(nèi)收肌相對(duì)抗，此時(shí)會(huì)代償性的增加髂脛束張力來(lái)對(duì)抗內(nèi)收肌，使摩擦加劇。

半月板損傷發(fā)生率也較高。一般來(lái)講，半月板損傷常見(jiàn)多發(fā)于球類(lèi)和體操項(xiàng)目中，跑步項(xiàng)目中并不多見(jiàn)。而本研究調(diào)查對(duì)象此中損傷高發(fā)的原因，一方面可能和其他訓(xùn)練項(xiàng)目相關(guān)，另一方面和負(fù)重、場(chǎng)地較硬和鞋子的緩沖差導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)受到較大的沖擊力有較大關(guān)系。

2.2.5 大腿和髖關(guān)節(jié)損傷情況

表8 大腿和髖關(guān)節(jié)損傷情況（%）

從表8可以看出，大腿和髖關(guān)節(jié)損傷合計(jì)損傷發(fā)生率只有5.8%。較低的損傷發(fā)生率原因在于五公里跑需要的肌肉力量相對(duì)較小，而大腿前后肌肉都屬大肌肉群，其力量相對(duì)較大，所以綜合來(lái)看損傷的發(fā)生率較小。

2.2.6 腰背部損傷情況

表9 腰背部損傷情況（%）

從表9可以看出，慢性腰肌勞損損傷發(fā)生率最高，其次是下腰痛發(fā)生率。下腰痛是指由于腰、骶、尾椎周?chē)能浗M織損傷而引起的以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，訓(xùn)練性下腰痛不是單一的疾病，而是一系列癥狀的綜合征，包括了腰部肌纖維組織炎、腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥和隱性脊柱裂［1］。為了研究和調(diào)查的方便，此處下腰痛僅指腰骶尾部的疼痛。其主要原因有腰部軟組織外傷、扭傷、勞損和炎癥等。其中體位姿勢(shì)不良、用力過(guò)多、負(fù)荷過(guò)度是其誘發(fā)因素。慢性腰肌勞損也會(huì)引起下腰痛，而部分的下腰痛也會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腰肌勞損。

在五公里損傷相關(guān)文獻(xiàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)如此高的慢性腰肌勞損發(fā)生率，在運(yùn)動(dòng)員無(wú)負(fù)重的長(zhǎng)跑訓(xùn)練中也沒(méi)有見(jiàn)到報(bào)道，我們懷疑是否和其他訓(xùn)練關(guān)系較為密切。在引起慢性腰肌勞損的原因中，負(fù)重是非常重要的因素。

腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，其主要病理變化是肌纖維組織的非特異性炎性改變，多發(fā)于L2～L4棘突水平的腰肌部位與兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)部之間的三角地帶［2］。根據(jù)調(diào)查，負(fù)重是導(dǎo)致下腰痛的一個(gè)重要原因。

2.3 五公里傷病排序

為了考察不同損傷在五公里武裝越野訓(xùn)練中的分布，筆者將發(fā)生率在3%以上的訓(xùn)練傷和運(yùn)動(dòng)性病癥進(jìn)行排序。排第1至第9的分別是慢性腰肌勞損16.40%、小腿疲勞性骨膜炎15.70%、過(guò)度訓(xùn)練11.30%、前腳掌痛8.0%、踝關(guān)節(jié)扭傷6.6%、運(yùn)動(dòng)性腹痛6.6%、膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（髂脛束摩擦綜合癥）5.8%、下腰痛5.5%、半月板損傷4.7%。

3 結(jié)論

3.1 傷病對(duì)訓(xùn)練的影響大

因?yàn)閭。庇?xùn)人數(shù)占傷病人數(shù)的37.3%，占總調(diào)查人數(shù)的18.2%。最短缺訓(xùn)2天，最長(zhǎng)缺訓(xùn)75天。發(fā)生傷病后，能夠正常訓(xùn)練的只占損傷總?cè)藬?shù)的18.7%，減量訓(xùn)練占30.6%，部分停訓(xùn)占13.4%，完全停訓(xùn)占37.3%。

3.2 傷病對(duì)官兵的健康影響大

痊愈的只占損傷人數(shù)的42.6%。轉(zhuǎn)慢性占57.4%。傷病對(duì)人的影響非常大，一旦發(fā)生傷病，諸如腰部肌肉損傷、膝關(guān)節(jié)損傷、小腿疲勞性骨膜炎，治療不當(dāng)很容易轉(zhuǎn)為慢性損傷，從而給患者帶來(lái)持久的影響。

3.3 傷病發(fā)生率發(fā)生了新的變化

在以前調(diào)查損傷和相關(guān)文獻(xiàn)中，下肢疲勞性骨膜炎的發(fā)生率是最高的［3］，而本研究調(diào)研結(jié)果顯示，腰肌勞損的發(fā)生率16.4%高居第一位；其次是小腿疲勞性骨膜炎15.70%、過(guò)度訓(xùn)練11.30%等。

［1］劉漢學(xué).訓(xùn)練傷病防治［M］.北京：解放軍出版社，2003：49.

［2］衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［R］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：197.

［3］王向前，陳揚(yáng).5 km越野訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷調(diào)查與分析［J］.軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010：29（2）112—115.

Investigaiton of Five Kilometer Armed Cross-country Injuries

WANG Xiang-qian
（Teaching and Research Office of Military Sport Theory，Special Operations Academy，Guangzhou 510500，China）

To reduce the incidence of injuries in five km armed cross-country training effectively and scientifically，Our college of× ××students as the research object were selected，with the method of questionnarie and investigation，the injury situation of five km armed cross-country training was investigated.Results：The impact of injury on training is great，and the health of the military personnel is greatly affected.Because of injury，37.3%of the number of patients in lack of training，Accounted for 18.2% of the total number of survey.42.6%of the number of injuries is healed.Chronic accounted for 57.4%.The injury incidence rate of the new changes，the incidence of lumbar muscle strain is 16.4%，ranking first.

five km running；cross-country training；training injury

G872

A

1671-1300（2016）03-0050-04

2016-03-01

王向前（1975—），男，河南遂平人，講師。研究方向：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。