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        乳癰清通方合退癀散治療產(chǎn)后郁滯期乳癰30例

        2016-12-06 02:42:23鄭美娜林舒
        福建中醫(yī)藥 2016年4期
        關(guān)鍵詞:乳腺炎全身乳房

        鄭美娜,林舒

        (1.漳州市中醫(yī)院,福建漳州363000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建福州350122)

        乳癰清通方合退癀散治療產(chǎn)后郁滯期乳癰30例

        鄭美娜1,林舒2

        (1.漳州市中醫(yī)院,福建漳州363000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建福州350122)

        郁滯期乳癰;肝氣郁滯癥;乳癰清通方;退癀散

        乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病,相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎,常發(fā)生于產(chǎn)后未滿月的哺乳婦女,尤以初產(chǎn)婦多見,臨床上以乳房結(jié)塊、紅、腫、熱、痛伴有發(fā)熱等全身癥狀并容易發(fā)生傳囊為特征。初期若治療不當(dāng),易釀熱成膿,影響產(chǎn)婦哺乳。因此,積極治療郁滯期乳癰是產(chǎn)后乳房保健的重要內(nèi)容。筆者采用乳癰清通方加減聯(lián)合退癀散治療郁滯期乳癰30例,并與注射普魯卡因青霉素治療30例進行對照,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年2月—2016年2月在漳州市中醫(yī)院就診的郁滯期乳癰患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例,年齡21~35歲,平均(28.10±4.20)歲;病程1~7 d,平均(4.17±1.65)d;單側(cè)乳癰25例,雙側(cè)乳癰5例;伴乳頭破裂糜爛23例,伴全身癥狀24例。對照組30例,年齡20~34歲,平均(27.03±4.22)歲;病程1~6 d,平均(3.53±1.70)d;單側(cè)乳癰24例,雙側(cè)6例;伴乳頭破裂糜爛19例,伴全身癥狀20例。2組年齡、病程、病情等方面比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定:①初起乳汁排出不暢,乳內(nèi)脹痛劇烈,有結(jié)塊,不紅或微紅,全身多伴有惡寒發(fā)熱,頭痛,食欲不佳等癥。②血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高。

        1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]辨為肝氣郁滯證,主癥:乳房結(jié)塊而硬,微紅或不紅,膚溫增高,疼痛,并見發(fā)熱惡寒,頭痛身痛,食欲不振,小便赤,大便干,舌淡紅,脈弦或數(shù)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合郁滯期乳癰肝氣郁滯證診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20~40歲;③簽署知情同意書者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除慢性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳房脂肪壞死、炎性乳腺癌等,青霉素過敏者;②合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者;③乳癰已化膿者;④已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究指標(biāo)判定者;⑤未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效及安全性判斷者。

        1.5 治療方法治療組予自擬方乳癰清通方,處方:瓜蔞10 g,牛蒡子10 g,柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,金銀花10 g,連翹10 g,天花粉15 g,蒲公英15 g,皂角刺12 g,浙貝母10 g,陳皮12 g,野牡丹根10 g,甘草5 g。每日l劑,水煎服,早晚各服1次。同時予退癀散(含黃芩、黃柏、大黃、白芷、地榆、紫荊皮、防風(fēng)、楠香沫等組成,本院制劑室提供,批號:20140901)調(diào)成膏狀涂抹于硬結(jié)處,3~5次/d,連續(xù)治療1周。對照組予注射普魯卡因青霉素80萬U(江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司),肌內(nèi)注射,每日2次;同時配合25%硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司,10 m L:2.5 g/支)冷敷,3~5次/d,連續(xù)治療1周。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件處理。計量資料屬正態(tài)分布以x±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2結(jié)果

        2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定,痊愈:全身和局部癥狀消失,血白細(xì)胞總數(shù)正常;顯效:全身癥狀消退,局部紅色消退,疼痛明顯減輕,腫塊縮小70%以上,血白細(xì)胞總數(shù)正常;有效:全身癥狀消退,紅、腫、痛減輕,腫塊縮小30%以上,腫塊縮小30%以上,血白細(xì)胞總數(shù)接近正常;無效:未達有效標(biāo)準(zhǔn)。

        2.2 2組療效比較

        表1 2組療效比較

        2.3 2組治療前后血常規(guī)比較見表2。

        3討論

        中醫(yī)認(rèn)為乳癰之成,外因多為乳頭破裂,熱毒之邪入侵,內(nèi)因多為肝郁氣滯,肝郁則氣血瘀滯,疏泄失職,致使乳汁滯留不泄,郁久化熱,熱盛肉腐成膿。西醫(yī)認(rèn)為:急性乳腺炎的發(fā)生多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起,是由于產(chǎn)后機體免疫低下,細(xì)菌沿淋巴管、乳管侵入乳房,繼發(fā)感染而成。西醫(yī)治療的主要原則是早期應(yīng)用抗生素,首選青霉素類,但多數(shù)患者擔(dān)心抗生素會對嬰兒產(chǎn)生不良影

        響,且抗生素屬寒涼之品,寒性收引冰遏,必致氣血凝滯,形成慢性炎性僵塊、腫塊硬韌難消[2]。因此尋求毒副作用小,療效可靠的方法可使眾多乳腺炎患者獲益。中醫(yī)中藥治療乳癰具有一定的優(yōu)勢和特色,治療上以通為用,以消為貴,尤貴早治。早期治療以“通”為大法。

        自擬乳癰清通方以通乳散結(jié)、疏肝解郁為藥理基礎(chǔ)選藥組方而成,方中全瓜蔞、柴胡、牛蒡子為主藥,取其疏肝解郁,清熱通乳散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究表明:瓜蔞對金黃色葡萄球菌有抑制作用[3];牛蒡子提取物對角叉菜膠足腫脹有明顯的抑制作用,能明顯抑制血管通透性增加及白細(xì)胞移行,具有明顯抗炎作用[4]。金銀花、蒲公英、連翹清熱解毒,散結(jié)消腫?,F(xiàn)代藥理研究表明:蒲公英對金黃色葡萄球菌、鏈球菌具有顯著的抑制作用,為治療急性乳腺炎之要藥[5]。當(dāng)歸、赤芍活血化瘀止痛,以達消郁化滯之功;天花粉清熱生津,解毒消癰;浙貝母清熱化痰,散結(jié)消癰;皂角刺消腫排膿;野牡丹根祛風(fēng)逐濕,行瘀止痛;陳皮疏肝理氣,氣行則乳行;甘草緩急解毒,調(diào)和諸藥。全方疏表邪以通營衛(wèi),通乳絡(luò)以去積乳,和營衛(wèi)以散瘀滯,疏肝氣以消郁結(jié),通腑實以瀉胃熱。退癀散為本院制劑,具有瀉火解毒、消腫退癀的功效,外敷患處直達病灶。

        綜上所述,乳癰清通方聯(lián)合退癀散治療郁滯期乳癰療效確切,安全簡便,無明顯毒副作用,多數(shù)患者樂于接受,值得臨床借鑒。

        表2 2組治療前后血常規(guī)比較(±s)

        表2 2組治療前后血常規(guī)比較(±s)

        注:與治療前比較,1)P<0.05。

        LNY/% 16.12±1.33 23.10±2.891)16.85±1.39 23.75±1.831)組別治療組n 30對照組30治療前治療后治療前治療后WBC/(×109/L)12.24±1.51 7.50±1.321)11.19±2.24 7.41±1.331)N/% 77.36±1.30 66.66±1.611)76.17±0.94 67.06±1.571)

        [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:32-33.

        [2]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:152.

        [3]劉金娜,溫春秀,劉銘,等.瓜蔞的化學(xué)成分和藥理活性研究進展[J].中藥材,2013,36(5):843-848.

        [4]顧曉明,張圓,張曉衛(wèi),等.牛蒡的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,16(13):3179-3182.

        [5]謝沈陽,楊曉源,丁章貴,等.蒲公英的化學(xué)成分及其藥理作用[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2012,1(24):141-151.

        R271.44

        B

        1000-338X(2016)04-0063-02

        2016-06-25

        鄭美娜(1985—),女,碩士,醫(yī)師。

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