蔡賢兵,鄔俏璇,胡珊,陳鵬典
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院,廣東深圳518028)
·臨床報(bào)道·
推拿聯(lián)合少澤穴放血治療哺乳期急性乳腺炎36例
蔡賢兵,鄔俏璇,胡珊,陳鵬典
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院,廣東深圳518028)
目的觀察推拿聯(lián)合放血治療哺乳期急性乳腺炎的臨床療效。方法將71例哺乳期乳腺炎患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組36例,對(duì)照組口服頭孢丙烯0.5 g,1 d 1次,治療組給予推拿配合放血治療,比較2組癥候改善情況、包塊大小及療效。結(jié)果療程結(jié)束后,對(duì)照組有效率為85.71%,治療組有效率為93.1%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組癥狀均有改善,且治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論推拿聯(lián)合放血療法治療哺乳期乳腺炎能有效改善患者癥狀,療效優(yōu)于西藥治療。
急性乳腺炎;推拿;放血
哺乳期急性乳腺炎是乳房部最常見的外科急性化膿性感染疾病,是發(fā)生于乳房部的陽(yáng)證瘡瘍之一,臨床以乳房局部結(jié)塊,紅、腫、熱、痛,并伴有發(fā)熱,是產(chǎn)后哺乳期婦女常見疾病之一,其中以初產(chǎn)婦最為多見,中醫(yī)稱本病為乳癰。古代醫(yī)家大多認(rèn)為本病與產(chǎn)婦哺乳有關(guān),感染來(lái)自外界,故又稱之為外吹乳癰。哺乳期急性乳腺炎不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦,也影響了新生兒的哺乳,使得新生兒少了一道天然的保護(hù)屏障。因此,如何快速、有效地治療哺乳期急性乳腺炎越來(lái)越受到關(guān)注。近年來(lái),筆者以推拿聯(lián)合放血治療哺乳期急性乳腺炎36例,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1.1 一般資料收集2013年1月—2015年4月在我院針灸推拿科門診就診的71例哺乳期急性乳腺炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組36例,平均年齡(28±3)歲;病程3~11 d,平均(5.0±1.0)d;對(duì)照組35例,平均年齡(27±2)歲;病程4~12 d,平均(6.0±1.0)d。2組年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《今日中醫(yī)外科》[1]中哺乳期急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:①多發(fā)生在初產(chǎn)婦的哺乳期,發(fā)病前常有乳頭、乳暈皸裂或乳汁淤積等。②乳房腫脹、疼痛或畏寒發(fā)熱。③局部紅、腫、熱、痛,觸及浸潤(rùn)性硬塊,有壓痛,膿腫形成后有波動(dòng)感。④同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,核分葉計(jì)數(shù)左移。⑤超聲波檢查有液平段,穿刺抽出膿液。
判定標(biāo)準(zhǔn):具備前3項(xiàng)可診斷,兼有第4或第5項(xiàng)可確診。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中乳癰初期氣滯熱壅型的診斷標(biāo)準(zhǔn):常有乳頭皸裂,哺乳時(shí)乳頭刺痛,乳汁排出不暢,乳內(nèi)脹痛難忍,有結(jié)塊,皮色不紅或微紅,皮膚不熱或微熱,全身多伴有惡寒發(fā)熱,頭痛,食欲不振,大便干結(jié),脈滑數(shù)等癥。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合乳癰初期(急性乳腺炎)的診斷者;②年齡23~35歲;③簽署知情同意書者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于23歲或大于35歲者,妊娠期的婦女,對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者,乳頭內(nèi)陷者;②合并有心腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,精神病以及其他不能遵醫(yī)囑配合治療者;③乳癰已化膿者。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料屬正態(tài)分布用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 治療組①按摩治療:患者取仰臥位,暴露患側(cè)乳房,在患側(cè)乳房上涂抹少許潤(rùn)滑之品,醫(yī)生以全掌對(duì)乳房施推摩法,按順時(shí)針?lè)较蛉戚p而柔和地推摩2~3 min;繼上式,醫(yī)者拇指、食指、中指抓住乳頭和乳暈處上下提拉15次;然后將手掌小魚際肌附著于腫塊邊緣,按壓于胸壁上,適當(dāng)用力反復(fù)按揉腫塊;繼而用指揉法以腫塊為中心順時(shí)針或逆時(shí)針推揉3~5 min,直至腫塊變軟??蓪⑼颇Ψㄅc推揉法交替使用。與此同時(shí),醫(yī)者一手托住乳房,另一只手拇指及食指夾住乳暈,擠按乳頭,重復(fù)以上手法,直至將乳房?jī)?nèi)積累的乳汁排出。以上治療每天1次,每次30 min。②放血治療:患者取坐位,醫(yī)者輕揉患者小指數(shù)次,并自小指掌指關(guān)節(jié)向指尖方向輕推,使指尖少澤穴處血液積聚;常規(guī)進(jìn)行消
毒后,左手拇、食、中三指捏緊被刺部位,右手持一次性采血針迅速點(diǎn)刺少澤穴,繼而擠壓點(diǎn)刺部位,擠出約5~8滴血液;最后,以消毒棉簽按壓止血,再換另一側(cè)少澤穴點(diǎn)刺放血。
以上治療3 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,2個(gè)療程期間間隔2 d。
2.2 對(duì)照組口服頭抱丙烯膠囊(廣州白云山光華制藥股份有限公司)0.5 g,每天1次,連續(xù)服用7 d。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),治愈:局部紅、腫、熱、痛及其他全身癥狀完全消除,腫塊消失,乳汁排出通暢,血常規(guī)正常,彩超未提示炎癥回聲圖像。好轉(zhuǎn):局部紅、腫、熱、痛及其他全身癥狀明顯減輕,腫塊變小,血常規(guī)及白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正?;蛎黠@改善,彩超看到炎性腫塊明顯縮小或消失。未愈:局部紅、腫、熱、痛及其他全身癥狀加重,血常規(guī)及白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞及彩超結(jié)果均未見改善。
3.2 證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),①乳汁排出不暢或瘀積結(jié)塊:乳汁排泄正常,0分;乳汁排泄欠通暢,1分;乳汁排泄不通暢,2分;乳汁不能排出或點(diǎn)滴而下,3分。②乳房脹痛:不脹痛,0分;脹痛輕而可忍,1分;腫痛明顯,2分;脹痛難忍,3分。③局部皮色灼熱:皮色正常,0分;皮色正?;蚓植课幔?分;皮色微紅或局部灼熱,2分。④惡寒發(fā)熱:無(wú)惡寒發(fā)熱,0分;有惡寒發(fā)熱,1分。⑤頭痛/身痛:無(wú)頭痛/身痛,0分;輕微頭痛/身痛,1分;頭痛/身痛明顯,2分。⑥口渴/便秘:無(wú)口渴/便秘,0分;輕微口渴/便秘,1分;口渴/便秘明顯,2分。⑦脈象:脈和緩有力,0分;脈數(shù)或弦數(shù),1分。
4.1 2組療效比較見表1。
表1 2組療效比較(n,%)
4.2 2組治療前后證候積分及包塊大小變化比較見表2。
哺乳期婦女在泌乳素的作用下,乳腺腺管高度擴(kuò)張,分泌大量乳汁,乳汁沿乳腺導(dǎo)管,通過(guò)乳頭排出。部分產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦,乳頭皮膚較嫩,易發(fā)生乳頭擦傷、皸裂,一旦發(fā)生乳頭擦傷、皸裂,細(xì)菌很容易從乳頭破口直接侵入乳腺導(dǎo)管,腺管內(nèi)瘀積的乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,可使細(xì)菌大量繁殖,從而形成乳腺炎[4]。近年,由于抗生素的濫用,致病菌對(duì)抗生素已不敏感,尤其對(duì)早期未化膿的乳腺炎,西醫(yī)束手無(wú)策,最終只能手術(shù)切除炎性病灶,不僅讓產(chǎn)婦失去了哺乳資格,且手術(shù)創(chuàng)傷以及乳房外觀的改變對(duì)患者的生活也造成了影響。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:熱毒、乳積、氣滯是乳癰辨證的關(guān)鍵。隋代巢元方《諸病源候論·乳癰候》在論及乳汁蓄結(jié)的原因時(shí)指出,“此由新產(chǎn)后,兒未能飲之,及飲不泄;或斷兒乳,捻其乳汁不盡,皆令乳汁蓄結(jié)”。唐代孫思邈《備急千金要方》、王燾《外臺(tái)秘要》亦強(qiáng)調(diào)乳汁“蓄積不去”“惡汁于內(nèi)”是乳癰發(fā)病的主要原因。因此,乳癰的早期治療應(yīng)以消為貴,以通為順。若治療及時(shí),多能消散吸收,不至化膿?!兜は姆āぞ砦濉ぐb疽》提出“乳房陽(yáng)明所經(jīng),乳頭厥陰所屬”。通過(guò)循陽(yáng)明胃經(jīng)及厥陰肝經(jīng)手法推拿,可疏經(jīng)通絡(luò),散瘀消腫。少澤穴為十二井穴之一,手太陽(yáng)小腸經(jīng)起始點(diǎn),此經(jīng)“入缺盆,絡(luò)心,循咽下膈,抵胃,屬小腸?!秉c(diǎn)刺少澤穴放血既能疏泄肝氣郁結(jié),又能傾瀉胃經(jīng)積熱,還有活血化瘀、通絡(luò)破結(jié)作用[5]。此外,少澤穴是治療產(chǎn)后乳汁不下的常用經(jīng)驗(yàn)穴,古代醫(yī)家認(rèn)為點(diǎn)刺少澤穴放血具有通絡(luò)活血消脹的功效[6]。
表2 2組治療前后證候積分及包塊大小變化比較(±s)
表2 2組治療前后證候積分及包塊大小變化比較(±s)
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05。
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R271.44
B
1000-338X(2016)04-0056-02
2016-05-02
深圳市科技研發(fā)基金課題(JCYJ20150402090413028)
蔡賢兵(1981—),男,主治醫(yī)師。
鄔俏璇,女,主任護(hù)師。E-mail:15496962@qq.com