蔡賢兵，鄔俏璇，胡珊，陳鵬典

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳518028）

·臨床報(bào)道·

推拿聯(lián)合少澤穴放血治療哺乳期急性乳腺炎36例

蔡賢兵，鄔俏璇，胡珊，陳鵬典

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳518028）

目的觀察推拿聯(lián)合放血治療哺乳期急性乳腺炎的臨床療效。方法將71例哺乳期乳腺炎患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組36例，對(duì)照組口服頭孢丙烯0.5 g，1 d 1次，治療組給予推拿配合放血治療，比較2組癥候改善情況、包塊大小及療效。結(jié)果療程結(jié)束后，對(duì)照組有效率為85.71%，治療組有效率為93.1%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組癥狀均有改善，且治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論推拿聯(lián)合放血療法治療哺乳期乳腺炎能有效改善患者癥狀，療效優(yōu)于西藥治療。

急性乳腺炎；推拿；放血

哺乳期急性乳腺炎是乳房部最常見的外科急性化膿性感染疾病，是發(fā)生于乳房部的陽(yáng)證瘡瘍之一，臨床以乳房局部結(jié)塊，紅、腫、熱、痛，并伴有發(fā)熱，是產(chǎn)后哺乳期婦女常見疾病之一，其中以初產(chǎn)婦最為多見，中醫(yī)稱本病為乳癰。古代醫(yī)家大多認(rèn)為本病與產(chǎn)婦哺乳有關(guān)，感染來(lái)自外界，故又稱之為外吹乳癰。哺乳期急性乳腺炎不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦，也影響了新生兒的哺乳，使得新生兒少了一道天然的保護(hù)屏障。因此，如何快速、有效地治療哺乳期急性乳腺炎越來(lái)越受到關(guān)注。近年來(lái)，筆者以推拿聯(lián)合放血治療哺乳期急性乳腺炎36例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般資料收集2013年1月—2015年4月在我院針灸推拿科門診就診的71例哺乳期急性乳腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組36例，平均年齡（28±3）歲；病程3～11 d，平均（5.0±1.0）d；對(duì)照組35例，平均年齡（27±2）歲；病程4～12 d，平均（6.0±1.0）d。2組年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《今日中醫(yī)外科》［1］中哺乳期急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：①多發(fā)生在初產(chǎn)婦的哺乳期，發(fā)病前常有乳頭、乳暈皸裂或乳汁淤積等。②乳房腫脹、疼痛或畏寒發(fā)熱。③局部紅、腫、熱、痛，觸及浸潤(rùn)性硬塊，有壓痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。④同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，核分葉計(jì)數(shù)左移。⑤超聲波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。

判定標(biāo)準(zhǔn)：具備前3項(xiàng)可診斷，兼有第4或第5項(xiàng)可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)外科學(xué)》［2］中乳癰初期氣滯熱壅型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)乳頭刺痛，乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結(jié)，脈滑數(shù)等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合乳癰初期（急性乳腺炎）的診斷者；②年齡23～35歲；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于23歲或大于35歲者，妊娠期的婦女，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者，乳頭內(nèi)陷者；②合并有心腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病以及其他不能遵醫(yī)囑配合治療者；③乳癰已化膿者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2治療方法

2.1 治療組①按摩治療：患者取仰臥位，暴露患側(cè)乳房，在患側(cè)乳房上涂抹少許潤(rùn)滑之品，醫(yī)生以全掌對(duì)乳房施推摩法，按順時(shí)針?lè)较蛉戚p而柔和地推摩2～3 min；繼上式，醫(yī)者拇指、食指、中指抓住乳頭和乳暈處上下提拉15次；然后將手掌小魚際肌附著于腫塊邊緣，按壓于胸壁上，適當(dāng)用力反復(fù)按揉腫塊；繼而用指揉法以腫塊為中心順時(shí)針或逆時(shí)針推揉3～5 min，直至腫塊變軟?？蓪⑼颇Ψㄅc推揉法交替使用。與此同時(shí)，醫(yī)者一手托住乳房，另一只手拇指及食指夾住乳暈，擠按乳頭，重復(fù)以上手法，直至將乳房?jī)?nèi)積累的乳汁排出。以上治療每天1次，每次30 min。②放血治療：患者取坐位，醫(yī)者輕揉患者小指數(shù)次，并自小指掌指關(guān)節(jié)向指尖方向輕推，使指尖少澤穴處血液積聚；常規(guī)進(jìn)行消

毒后，左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持一次性采血針迅速點(diǎn)刺少澤穴，繼而擠壓點(diǎn)刺部位，擠出約5～8滴血液；最后，以消毒棉簽按壓止血，再換另一側(cè)少澤穴點(diǎn)刺放血。

以上治療3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，2個(gè)療程期間間隔2 d。

2.2 對(duì)照組口服頭抱丙烯膠囊（廣州白云山光華制藥股份有限公司）0.5 g，每天1次，連續(xù)服用7 d。

3療效評(píng)定指標(biāo)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：局部紅、腫、熱、痛及其他全身癥狀完全消除，腫塊消失，乳汁排出通暢，血常規(guī)正常，彩超未提示炎癥回聲圖像。好轉(zhuǎn)：局部紅、腫、熱、痛及其他全身癥狀明顯減輕，腫塊變小，血常規(guī)及白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蛎黠@改善，彩超看到炎性腫塊明顯縮小或消失。未愈：局部紅、腫、熱、痛及其他全身癥狀加重，血常規(guī)及白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞及彩超結(jié)果均未見改善。

3.2 證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，①乳汁排出不暢或瘀積結(jié)塊：乳汁排泄正常，0分；乳汁排泄欠通暢，1分；乳汁排泄不通暢，2分；乳汁不能排出或點(diǎn)滴而下，3分。②乳房脹痛：不脹痛，0分；脹痛輕而可忍，1分；腫痛明顯，2分；脹痛難忍，3分。③局部皮色灼熱：皮色正常，0分；皮色正?；蚓植课幔?分；皮色微紅或局部灼熱，2分。④惡寒發(fā)熱：無(wú)惡寒發(fā)熱，0分；有惡寒發(fā)熱，1分。⑤頭痛／身痛：無(wú)頭痛／身痛，0分；輕微頭痛／身痛，1分；頭痛／身痛明顯，2分。⑥口渴／便秘：無(wú)口渴／便秘，0分；輕微口渴／便秘，1分；口渴／便秘明顯，2分。⑦脈象：脈和緩有力，0分；脈數(shù)或弦數(shù)，1分。

4結(jié)果

4.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

4.2 2組治療前后證候積分及包塊大小變化比較見表2。

5討論

哺乳期婦女在泌乳素的作用下，乳腺腺管高度擴(kuò)張，分泌大量乳汁，乳汁沿乳腺導(dǎo)管，通過(guò)乳頭排出。部分產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，乳頭皮膚較嫩，易發(fā)生乳頭擦傷、皸裂，一旦發(fā)生乳頭擦傷、皸裂，細(xì)菌很容易從乳頭破口直接侵入乳腺導(dǎo)管，腺管內(nèi)瘀積的乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，可使細(xì)菌大量繁殖，從而形成乳腺炎［4］。近年，由于抗生素的濫用，致病菌對(duì)抗生素已不敏感，尤其對(duì)早期未化膿的乳腺炎，西醫(yī)束手無(wú)策，最終只能手術(shù)切除炎性病灶，不僅讓產(chǎn)婦失去了哺乳資格，且手術(shù)創(chuàng)傷以及乳房外觀的改變對(duì)患者的生活也造成了影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：熱毒、乳積、氣滯是乳癰辨證的關(guān)鍵。隋代巢元方《諸病源候論·乳癰候》在論及乳汁蓄結(jié)的原因時(shí)指出，“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄；或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄結(jié)”。唐代孫思邈《備急千金要方》、王燾《外臺(tái)秘要》亦強(qiáng)調(diào)乳汁“蓄積不去”“惡汁于內(nèi)”是乳癰發(fā)病的主要原因。因此，乳癰的早期治療應(yīng)以消為貴，以通為順。若治療及時(shí)，多能消散吸收，不至化膿?！兜は姆āぞ砦濉ぐb疽》提出“乳房陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”。通過(guò)循陽(yáng)明胃經(jīng)及厥陰肝經(jīng)手法推拿，可疏經(jīng)通絡(luò)，散瘀消腫。少澤穴為十二井穴之一，手太陽(yáng)小腸經(jīng)起始點(diǎn)，此經(jīng)“入缺盆，絡(luò)心，循咽下膈，抵胃，屬小腸?！秉c(diǎn)刺少澤穴放血既能疏泄肝氣郁結(jié)，又能傾瀉胃經(jīng)積熱，還有活血化瘀、通絡(luò)破結(jié)作用［5］。此外，少澤穴是治療產(chǎn)后乳汁不下的常用經(jīng)驗(yàn)穴，古代醫(yī)家認(rèn)為點(diǎn)刺少澤穴放血具有通絡(luò)活血消脹的功效［6］。

表2 2組治療前后證候積分及包塊大小變化比較（±s）

表2 2組治療前后證候積分及包塊大小變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

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R271.44

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1000-338X（2016）04-0056-02

2016－05－02

深圳市科技研發(fā)基金課題（JCYJ20150402090413028）

蔡賢兵（1981—），男，主治醫(yī)師。

鄔俏璇，女，主任護(hù)師。E-mail：15496962@qq.com