黃雯暉，鄭秀霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100）

五積散加減方治療痰濕瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥62例

黃雯暉，鄭秀霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100）

目的觀察五積散加減方治療痰濕瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法采用病歷回顧性研究方式，收集整理93例輸卵管阻塞性不孕癥患者，分為觀察組62例和對照組31例，觀察組采用五積散加減方內(nèi)服配合外敷治療，對照組采用輸卵管通液術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果觀察組治愈率32.26%，對照組治愈率12.90%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論五積散加減方內(nèi)服配合外敷對痰濕瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥有顯著療效。

輸卵管阻塞；不孕；痰濕瘀阻證；五積散

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變以及生育觀念變化，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，其中輸卵管因素不孕占女性不孕癥因素的25%～35%。造成輸卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥和既往外科手術(shù)等造成的輸卵管阻塞［1］。對于輸卵管阻塞性不孕癥，西醫(yī)主要采用手術(shù)治療，如輸卵管通液、介入治療、腹腔鏡手術(shù)、輔助生殖技術(shù)等，均存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療痛苦、費(fèi)用高等問題，部分患者不易接受。而中醫(yī)藥治療低風(fēng)險(xiǎn)、無痛苦、廉價(jià)、簡便而又有效，尤其在減輕輸卵管黏膜炎性水腫、滲出及修復(fù)輸卵管功能等方面療效顯著。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：采用五積散加減方治療痰濕瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［2］：女子婚后夫婦同居2 a以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾孕育，未避孕而又2 a以上不再受孕者，稱為不孕。前者稱“原發(fā)性不孕”，古稱“全不產(chǎn)”；后者稱“繼發(fā)性不孕”，古稱“斷緒”。

1.2 輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中輸卵管炎所致不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不通暢、阻塞或積水等；②腹腔鏡檢查下做輸卵管通液證實(shí)輸卵管不通暢或不通，并有盆腔粘連；③通液或通氣2次均不通。以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)符合即可以診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定為痰濕瘀阻證。痰濕證：①婚久不孕；②經(jīng)行延期，或量少，或閉經(jīng)；③帶多黏稠；④形體肥胖；⑤胸悶泛惡；⑥舌苔白膩；⑦脈滑。血瘀證：①婚久不孕；②月經(jīng)后期，經(jīng)量多少不一，色紫有塊；③少腹疼痛拒按，臨經(jīng)尤甚；④舌黯有瘀點(diǎn)；⑤脈弦或澀。以上①項(xiàng)加其余各項(xiàng)中的3項(xiàng)即可辨為該證。同時(shí)符合痰濕證及血瘀證即可辨為痰濕瘀阻證。

1.4 一般資料收集整理2010年9月—2015年2月我院中醫(yī)科采用五積散加減方治療的不孕癥患者62例為觀察組，采用輸卵管通液術(shù)治療的不孕癥患者31例為對照組，2組均符合上述輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰濕瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)。2組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

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1.5 治療方法

1.5.1 觀察組采用《太平惠民和劑局方》中的五積散進(jìn)行化裁，組成：蒼術(shù)15 g，厚樸10 g，白芷10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，甘草6 g，地龍15 g，穿山甲10 g，皂角刺6 g，枳實(shí)10 g，莪術(shù)10 g，延胡索10 g，肉桂6 g。兼證加減：肝郁者加香附10 g，柴胡8 g；氣虛者加黃芪15 g，紅參6 g；陽虛者加淫羊藿10 g，巴戟天10 g。藥物劑量視患者癥狀輕重酌情調(diào)整。于月經(jīng)干凈后開始服藥，每日1劑，水煎煮2次，去渣，共取汁約300 mL，分2次口服。此外將上述中

藥藥渣裝入紗布袋隔水蒸熱，外敷于臍部或者兩側(cè)小腹，每晚1次，每次1～2 h，期間用熱水袋加溫。內(nèi)服外敷連用20 d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5.2 對照組采用輸卵管通液術(shù)治療。取4 000 U的α-糜蛋白酶、5 mg的地塞米松注射液、16萬U的慶大霉素、2 mL 2%的利多卡因和25 mL的生理鹽水，將上述藥物混合在一起，緩慢注入子宮輸卵管內(nèi)。月經(jīng)干凈后第3天開始，隔1～2天注入1次，直至排卵期前，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。術(shù)后禁性生活及盆浴2周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中不孕癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定，痊愈：治療后1 a以內(nèi)妊娠者；無效：經(jīng)連續(xù)治療后1 a未妊娠者。

2.2 安全性評估2組治療過程均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組中藥外敷后有局部輕微過敏征象，均可自行緩解。

2.3 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3討論

輸卵管相當(dāng)于古代文獻(xiàn)中的“胞脈”“胞絡(luò)”“兩歧”。中醫(yī)無輸卵管阻塞的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)在中醫(yī)典籍中可見于“積聚”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“無子”等病名中。近代婦科名家蔡小蓀教授認(rèn)為輸卵管炎癥的病理過程是局部炎性滲出，炎性組織的增生，促成了痰濁與瘀血性的病理性產(chǎn)物，病屬本虛標(biāo)實(shí)，治以化痰活血通絡(luò)，益氣溫腎促孕［4］。筆者結(jié)合臨床研究認(rèn)為：輸卵管阻塞性不孕癥屬于有形實(shí)邪阻于胞脈而不能攝精成孕，多因婦科手術(shù)創(chuàng)傷，傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，使氣血運(yùn)行不暢而為血瘀；或因不潔性交感受毒邪，從陰戶逆行而上與濁血相搏，瘀阻胞脈；或因經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎，感受寒濕，侵入胞宮，阻遏陽氣，更使氣血凝結(jié)；或因社會家庭壓力，憂郁寡歡，緊張憤怒等精神因素使氣機(jī)不暢，氣滯血瘀。寒濕、氣滯可使胞脈阻塞加重。血積既久，化為痰水，痰挾瘀血遂成窼囊，則輸卵管水腫、積液。瘀阻胞脈是核心病機(jī)，痰、濕、寒、瘀、氣互為因果，尤其痰瘀膠結(jié)最終導(dǎo)致胞脈閉阻，不能攝精為孕。治療原則以通為根本，或攻或補(bǔ)，或內(nèi)外綜合治療，均以使輸卵管暢通為基本目的，達(dá)到受孕的條件［5］。因此，本研究采用燥濕化痰、活血通絡(luò)法，選用五積散加減方治療痰濕瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥。方中陳皮、蒼術(shù)、半夏、茯苓行氣化痰，燥濕利濕；枳實(shí)、厚樸破氣消積，燥濕祛痰；當(dāng)歸、川芎、白芍活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛；胞脈閉阻非尋常活血化瘀藥能奏效，宜地龍、穿山甲入絡(luò)搜邪，合皂角刺、莪術(shù)化瘀消癥、破積聚；佐以肉桂溫腎助陽，白芷散濕止痛，延胡索活血止痛。本研究觀察發(fā)現(xiàn)：該方燥濕而不傷陰，化痰而不傷正，活血而不傷血，行氣而不耗氣，藥性平和，內(nèi)服無明顯不良反應(yīng)。結(jié)合藥渣外敷，協(xié)同增效，提高藥材利用率。中藥外敷能促進(jìn)局部靜脈叢擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)粘連的組織軟化并吸收，達(dá)到疏通管道的目的，從而恢復(fù)輸卵管“拾卵”及輸送受精卵至宮腔的功能［6］。該病是漸瘀逐閉的緩慢過程，病曠日久。在治療中，要注意患者情志方面的調(diào)理，心情舒暢，氣血調(diào)和，有利于臟腑功能的恢復(fù)，胞脈暢通，為受孕創(chuàng)造有利條件。

本研究結(jié)果顯示：治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組，說明五積散加減方組方合理，配伍恰當(dāng)，內(nèi)服配合外敷治療，經(jīng)濟(jì)方便，安全有效，毒副作用少，無痛苦，無創(chuàng)傷，患者依從性好，在改善臨床癥狀，恢復(fù)女性生育功能，提高妊娠率上具有優(yōu)勢，是治療輸卵管阻塞性不孕癥比較理想的方法，值得推廣。此外，運(yùn)用本方治療女性排卵障礙或其他因素所致不孕癥方面是否能也有理想效果，有待進(jìn)一步觀察研究。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：2799.

［2］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：800.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：276-279.

［4］楊悅婭，王春艷.蔡小蓀教授治療輸卵管阻塞的思路與臨證［J］.天津中醫(yī)藥，2007，24（1）：8-9.

［5］張少聰，周偉生.名老中醫(yī)驗(yàn)方治療輸卵管阻塞性不孕癥概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（3）：489-491.

［6］孫淑芳，師晶麗，潘艷玲.中醫(yī)外敷法治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（2）：126.

R711.6

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1000-338X（2016）04-0029-02

2016-05-12

黃雯暉（1983—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。