陶麗惠，宋峰偉

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·臨床報告·

眼肌運動障礙性雙眼復視患者視覺相關生活質(zhì)量分析

陶麗惠，宋峰偉

Foundation item:Huzhou Public Welfare Technology Application Research Project (No.2014GYB15)

Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College, Huzhou 325000, Zhejiang Province, China

?METHODS: Retrospective case-series study. A total of 112 binocular diplopic patients with ocular motility disorders who received treatment in the First Affiliated Hospital of Huzhou University and 40 normal subjects were included in this study from Oct.2013 to Mar.2016. Vision-related quality of life was evaluated by the Chinese version of the 25-item National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (CHI-NEI-VFQ-25).

?RESULTS: Statistically significant differences between binocular diplopic patients with ocular motility disorders and normal group were found in general health status, overall vision, near activities, distant activities, social functional, mental health, social role difficulties, independency, driving, and perimetry, except for the degree of eye pain (P=0.31) and color vision (P=0.34).

?CONCLUSION: This study suggests that binocular diplopic status maybe an important factor affecting vision-related quality of life seriously for patients with ocular motility disorders. Physicians treating binocular diplopic patients with ocular motility disorders should recognize these quality of life issues and address them accordingly.

目的：評估眼肌運動障礙性雙眼復視患者的視覺相關生活質(zhì)量。

方法：回顧性系列病例研究。采用25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查(NEI-VFQ-25)中文版對2013-10/2016-03就診于湖州師范學院附屬第一醫(yī)院眼科的112例眼肌運動障礙性雙眼復視患者的視覺相關生活質(zhì)量進行評定。

結(jié)果：眼肌運動障礙性雙眼復視患者的視覺相關的生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)、總體視覺情況、近距離工作、遠距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、社會角色限制、獨立性、駕駛和周邊視野等方面評分均較正常人明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但在眼痛及色覺方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

結(jié)論：眼肌運動障礙性雙眼復視嚴重影響患者的視覺相關生活質(zhì)量。在臨床治療中，應當重視雙眼復視患者的視覺相關生活質(zhì)量評價。

眼肌運動障礙；雙眼復視；視覺相關生活質(zhì)量；量表；精神健康狀態(tài)

引用：陶麗惠，宋峰偉.眼肌運動障礙性雙眼復視患者視覺相關生活質(zhì)量分析.國際眼科雜志2016;16(12):2348-2350

0引言

復視是眼科的常見疾病，分為單眼復視和雙眼復視。雙眼復視是指一眼發(fā)生偏斜，導致一個物像同時落在雙眼視網(wǎng)膜上的非對應點上，無法形成雙眼單視的現(xiàn)象。臨床中所說的復視一般是指病理性雙眼復視，其病因復雜，涉及到眼部和眼外因素，是眼科疾病中與精神心理活動、視覺生活質(zhì)量關系較為密切的一組疾病。視覺功能的異常往往會降低患者的生活和認知能力[1]，復視造成的視覺紊亂嚴重影響生活質(zhì)量，往往早期即就診于眼科及神經(jīng)內(nèi)科。

目前，復視嚴重程度的評價指標較少，相同程度的雙眼偏斜引起的復視主觀感受也不盡相同。因此，通過研究復視患者的的主觀視覺相關生活質(zhì)量評價對疾病嚴重程度及病情康復的監(jiān)測起一定的提示作用。臨床上用于評估患者的生活質(zhì)量量表較多[2-6]，其中以美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查(25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire，NEI-VFQ-25)應用最為廣泛[1,7]。有研究結(jié)果顯示，NEI-VFQ-25對斜視、老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼等眼部疾病所導致的視覺質(zhì)量異常評估方面具有良好的可靠性及準確性[1,7-9]，且中文版NEI-VFQ-25問卷也具有良好的一致性和可靠性[10-11]。對于眼肌運動障礙性雙眼復視患者視覺相關生活質(zhì)量的評估國內(nèi)鮮有報道。本研究采用NEI-VFQ-25中文版對確診為眼肌運動障礙性雙眼復視患者進行視覺相關生活質(zhì)量評估并分析。

1對象和方法

1.1對象 收集2013-10/2016-03于湖州師范學院附屬第一醫(yī)院眼科就診的眼肌運動障礙性雙眼復視患者112例，其中男60例，女52例，年齡30～75(平均49.3±11.7)歲。詳細詢問患者發(fā)病情況、發(fā)病前后伴隨癥狀和既往病史。行眼科常規(guī)檢查，包括視力、屈光狀態(tài)和矯正視力、裂隙燈、眼底等常規(guī)眼科檢查，采用三棱鏡聯(lián)合馬氏桿和Hess屏進行復像分析，評估患者的眼位、眼球運動情況，確認有明確考慮眼肌運動障礙的復視患者納入研究對象組。輔以血液生化檢查、頭顱磁共振(MRI)及頭顱磁共振血管造影(MRA)等特殊檢查。排除標準：(1)單眼復視、融合無力型復視及其他非眼肌運動障礙引起的復視。(2)角膜炎、白內(nèi)障、青光眼及眼底視網(wǎng)膜病變引起視力低下的眼病患者。正常對照組：選取自愿參加本研究并經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯的全身慢性疾病的輕度眼病患者(如輕度干眼癥、輕度慢性結(jié)膜炎等)40例，其中男22例，女18例，年齡28～66(平均46±10.6)歲。本研究遵守湖州師范學院附屬第一醫(yī)院倫理委員會規(guī)定，進行NEI-VFQ-25中文版問卷評估前得到患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法 采用標準對數(shù)視力表檢查遠近日常生活視力，并轉(zhuǎn)化為最小分辨角的對數(shù)表達(The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，LogMAR)視力表示。使用中文版25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查[9](25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire, NEI-VFQ-25)對眼肌運動障礙性雙眼復視組及正常對照組進行評估。若患者的受教育程度太低，無法理解兩量表問題的內(nèi)容，則由調(diào)查者給患者當面講解，讓患者獨立作出評定。NEI-VFQ-25問卷主要反映視覺相關的生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)1項，總的視覺情況1項、眼痛2項、近距離工作3項、遠距離工作3項、社交功能2項、精神健康狀態(tài)4項、社會角色限制2項、獨立性3項、色彩視覺1項和周邊視野1項等方面評分[10-11]。評分方法根據(jù)患者的主觀感受評估，分為5級，分別予0～4分，分別代表患者能夠完成此項的程度0，25%，50%，75%及100%。NEI-VFQ-25總分評分范圍為0～100分，總分值越高，提示視覺相關的生活質(zhì)量越好。駕駛評估包含機動車與非機動車的駕駛評估。

2結(jié)果

2.1眼肌運動障礙性雙眼復視組的臨床表現(xiàn)及類型分析 雙眼復視往往突然發(fā)病，常伴有頭昏、眩暈，大多能準確描述發(fā)病時間，部分患者伴有心血管疾病史或外傷病史等。部分患者訴高低或水平傾斜、樓梯行走不穩(wěn)，易踩空、摔跤，或向某一個或數(shù)個方向注視時出現(xiàn)視物雙影?；颊咄鶡o明顯視力下降，遮蓋一眼后重影消失。部分患者可通過調(diào)整頭位減輕癥狀。112例眼肌運動障礙性復視中包含非共同性斜視105例和共同性斜視7例。非共同性斜視包括麻痹性斜視(92例)和限制性斜視(13例)。麻痹性斜視包括滑車神經(jīng)麻痹(22例，19.6%)、展神經(jīng)麻痹(34例，30.3%)、單純動眼神經(jīng)麻痹(32例，28.6%)、多顱神經(jīng)麻痹共存(4例，3.6%)；限制性斜視包括限制性下斜視(11例，9.8%)和限制性水平斜視(2例，1.8%)。共同性斜視包括間歇性外斜視(4例，3.6%)和急性共同性內(nèi)斜視(3例，2.7%)。

2.2眼肌運動障礙性復視組與正常對照組的NEI-VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關項目評分的比較 眼肌運動障礙性雙眼復視患者的視覺相關的生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)、總體視覺情況、近距離工作、遠距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、社會角色限制、獨立性、駕駛和周邊視野等方面評分均較正常人明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但在眼痛及色覺方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

3討論

視覺信息是人類信息獲取的最主要形式。許多眼部疾病，例如弱視、斜視、老年性白內(nèi)障、AMD、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼等會降低患者視覺信息獲取效率，降低患者的生活和認知能力[1]，從而影響了患者的生活質(zhì)量。視覺相關生活質(zhì)量反映了視覺疾病對患者的身心影響，也是臨床選擇治療方式和評估療效的重要依據(jù)[11]。隨著醫(yī)學模式逐步從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，軀體疾病患者，尤其是視覺疾病患者的視覺相關生活質(zhì)量也越來越受到關注。

本研究結(jié)果顯示，眼肌運動障礙性雙眼復視患者的視覺相關生活質(zhì)量較健康人群明顯降低，尤其在一般健康狀態(tài)、總體視覺情況、近距離工作、遠距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、社會角色限制、獨立性、駕駛方面。究其原因，眼肌運動障礙性雙眼復視往往會存在視物高低或水平傾斜，從而導致行走不穩(wěn)，易踩空、摔跤的情況，從而嚴重影響其遠近距離工作。雖然眼肌運動障礙性雙眼復視患者的視力水平并沒有明顯的下降，但復視癥狀對于患者的駕駛能力以及總體視覺有嚴重的影響，尤其是垂直性雙眼復視，直接影響患者的工作和生活的獨立性。嚴重的復視患者也會出現(xiàn)頭暈，眩暈以及頭痛的癥狀，但是本研究顯示復視患者在眼痛及色覺方面與正常人并沒有明顯區(qū)別。

此外，眼肌運動障礙性雙眼復視患者精神健康評估極低，考慮是由于患者多數(shù)年齡偏大，且復視癥狀嚴重影響生活，往往容易產(chǎn)生焦慮心理而導致。焦慮是患者面對突發(fā)疾病常見的一種心理反應，由于焦慮的存在往往會降低患者治病的依從性。因此，提示我們可能對于眼肌運動障礙性雙眼復視患者進行心理干預，能夠緩解患者焦慮程度，增強患者的積極應對能力，減輕了患者的焦慮狀態(tài)，使其積極接受治療。這些方面的異常往往會使眼肌運動障礙性雙眼復視患者社會角色受限，影響正常的社交功能及一般健康狀況。正常的雙眼視覺范圍往往較單眼視覺范圍廣，眼肌運動障礙性雙眼復視患者，尤其是非共同性斜視往往會在部分方向復視尤為明顯，這也就可以解釋為何其周邊視野較正常對照組低。這與Hatt等[3,12]對于斜視患者出現(xiàn)復視時視覺相關生活質(zhì)量明顯降低的結(jié)果一致，盡管研究對象不盡相同，但均反映雙眼復視對于患者的視覺相關生活質(zhì)量影響顯著。

中文版的NEI-VFQ-25問卷是根據(jù)25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查并結(jié)合我國患者的特點來改良制定的[10-11]，所有亞項均具有較好的內(nèi)部一致性和可靠性，可以較敏感地反映我國視力下降人群的視覺相關生活質(zhì)量狀況。本研究在運用中文版的NEI-VFQ-25問卷的駕駛評價時，采用的是評估患者行駛機動車或非機動車的情況，主要考慮研究對象的機動車使用率不高。本研究中雙眼復視患者駕駛評分較正常對照組明顯降低，提示雙眼復視患者的駕駛能力及行駛非機動車過程中的平衡能力嚴重受損。

故而，本研究認為將視覺相關生活質(zhì)量的評估作為評價眼肌運動障礙性雙眼復視的嚴重程度，不僅有利于了解患者的視功能和心理狀態(tài)改善情況，也可以指導下一步治療方案。而且，在評估眼肌運動障礙性雙眼復視患者治療或康復的效果時可作為備選的臨床評價指標。

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12 Hatt SR, Leske DA, Bradley EA,etal. Comparison of quality-of-life instruments in adults with strabismus.AmJOphthalmol2009；148(4): 558-562

Impact of binocular diplopia on vision-related quality of life in adult patient with ocular motility disorders

Li-Hui Tao, Feng-Wei Song

Feng-Wei Song. Department of Ophthalmology First AffiliatedHospital of Huzhou Teachers College, Huzhou 325000, Zhejiang Province, China. wuxin3788@163.com

?AIM: To assess the impact of binocular diplopia on vision-related quality of life in adult patients with ocular motility disorders.

ocular motility disorders; binocular diplopia; vision-related quality of life; table; mental health

湖州市公益性技術應用研究(一般)項目(No.2014GYB15)

(313000)中國浙江省湖州市，湖州師范學院附屬第一醫(yī)院眼科

陶麗惠，畢業(yè)于湖州師范學院，主管護師，研究方向：眼科護理、護理心理學。

宋峰偉，畢業(yè)于浙江大學，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：斜弱視、小兒眼科及屈光.wuxin3788@163.com

2016-08-25

2016-11-09

:Tao LH, Song FW. Impact of binocular diplopia on vision-related quality of life in adult patient with ocular motility disorders.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2348-2350

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.49

Received：2016-08-25 Accepted：2016-11-09