周 洋，任鵬曉，梁 勇

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·臨床研究·

生化指標(biāo)對中老年人群白內(nèi)障發(fā)病的影響

周 洋，任鵬曉，梁 勇

?METHODS: A total of 132 patients with cataract from Jan. 2014 to Jan. 2016 in our hospital were collected as the observation group. And 156 patients besides cataract were chosen as the control group. All entrants were divided into group A (40-59y), group B (60-79y) and group C (≥80y) according to the age. The biochemical indexes of all entrants were checked, including ALB, GLB, TP, GLU, BUN, UA, Cr, ALT, LDH, ALP, TC, Ca, Na, K and P. And all indicators were given phase relationship analysis.

?RESULTS:There were no statistically significant in the level of ALP, ALT, K, P, LDH between observation group and control group. The level of ALB, GLB, TP, GLU, BUN, Cr, TC, Ca, Na in observation group were higher than those in the control group. The results of Logistic regression between two groups were as follow the level of ALB, GLU, BUN, Cr, Ca might be enrolled as risk factors for cataract. In group A, the level of ALB, GLU, Na in observation group were higher than those in the control group. In group B, the level of ALB, BUN, Cr, GLU, Na in observation group were higher than those in the control group. In group C, the level of BUN, Cr, GLU, Na in observation group were higher than those in the control group (P<0.05).

?CONCLUSION: The level of ALB, TP, BUN, Cr, TC, Ca was significantly increased which suggested that those change might associate with the pathogenesis of cataract.

目的：探討生化指標(biāo)對中老年人群白內(nèi)障發(fā)病的影響。

方法：選擇2014-01/2016-01間我院診治的132例244眼中老年白內(nèi)障患者作為觀察組，并選擇同期我院收治的156例312眼非白內(nèi)障患者作為對照組。根據(jù)所有入選者年齡的不同分為3個(gè)亞組,其中40～59歲為A組,60～79歲為B組,80歲以上為C組。檢測所有入選者的血液生化指標(biāo)，主要包括周血白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總蛋白(TP)、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽固醇(TC)、鈣離子(Ca)、鈉離子(Na)、鉀離子(K)和磷離子(P)等指標(biāo),并進(jìn)行相關(guān)性分析。

結(jié)果：兩組患者的ALP、ALT、K、P、LDH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組患者的ALB、GLB、TP、GLU、BUN、Cr、TC、Ca、Na水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，ALB、GLU、BUN、Cr、Ca與白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展存在顯著相關(guān)性。以年齡組為單位分析結(jié)果顯示：A組中觀察組患者的ALB、GLU、Na水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組中白內(nèi)障患者的ALB、BUN、Cr、GLU、Na水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組中白內(nèi)障患者的BUN、Cr、GLU、Na水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：中老年白內(nèi)障患者外周血中ALB、TP、BUN、Cr、TC、Ca水平均顯著升高，這些變化可能與白內(nèi)障病變存在著一定的關(guān)聯(lián)性。

白內(nèi)障；生化指標(biāo)；中老年

引用：周洋，任鵬曉，梁勇.生化指標(biāo)對中老年人群白內(nèi)障發(fā)病的影響.國際眼科雜志2016;16(12):2244-2246

0引言

白內(nèi)障是一種由各種原因引起患者晶狀體透明度下降為特征的眼部疾病，在中老年人群中較為常見，是引起患者視力下降、甚至失明的主要原因，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國40歲以上人群白內(nèi)障的患病率達(dá)到20%以上[2]。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，其患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，給患者家庭以及社會增加了巨大的負(fù)擔(dān)，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。目前臨床治療尚無特效藥物，仍以手術(shù)治療為主。盡管手術(shù)是有效的，但根據(jù)白內(nèi)障發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行針對性地預(yù)防，進(jìn)而降低白內(nèi)障的患病率也尤為重要[3]。故加強(qiáng)對中老年性白內(nèi)障患病因素及相關(guān)指標(biāo)變化的研究十分有必要。本文通過分析中老年人群的白內(nèi)障患者的生化指標(biāo)的變化，旨在為降低白內(nèi)障發(fā)生率，提高防治工作效率提供一定的依據(jù)。

表1 兩組患者基本資料比較

組別眼數(shù)年齡( x±s，歲)性別(眼)男女吸煙(例)職業(yè)(例)戶外工作室內(nèi)工作觀察組24461．74±3．72136108376369對照組31259．31±4．31162150447482 F/χ24．3273．8274．2813．6173．9264．176P>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

注：觀察組：中老年白內(nèi)障患者；對照組：同期經(jīng)檢查為無視力損害的非白內(nèi)障患者。

1對象和方法

1.1對象 選擇2014-01/2016-01間我院診治的132例244眼中老年白內(nèi)障患者為觀察組，其中男72例136眼，女60例108眼，年齡47～75(平均61.74±3.72)歲。并選擇同期經(jīng)檢查為無視力損害的156例312眼非白內(nèi)障患者作為對照組，其中男81例162眼，女75例150眼，年齡48～77(平均59.31±4.31)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。白內(nèi)障組患者均符合臨床白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，正常生活視力<0.7，未接受過晶狀體植入手術(shù)，并排除白內(nèi)障以外因素引起視力下降者；其他眼部疾病造成的外傷性或病理性白內(nèi)障患者以及先天性免疫缺陷病以及合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。并根據(jù)所有入選者年齡的不同分為三個(gè)亞組，其中40～59歲為A組，60～79歲為B組，80歲以上為C組。三組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較無顯著性差異。

1.2方法 所有入選者均行血液生化檢測，主要包含周血白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總蛋白(TP)、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽固醇(TC)、鈣離子(Ca)、鈉離子(Na)、鉀離子(K)和磷離子(P)等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；組間比較采用單因素分析，對有顯著差異的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血液生化指標(biāo)的比較 與對照組相比，觀察組患者血液生化指標(biāo)ALP、ALT、K、P、LDH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而ALB、GLB、TP、GLU、BUN、Cr、TC、Ca、Na水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2中老年人群白內(nèi)障發(fā)病影響因素的多因素Logistic分析 由于GLB水平與TP水平存在相關(guān)性，因此，將TP排除。以ALB、BUN、GLU、Cr、GLB、Ca、TC、Na作為自變量，是否發(fā)生白內(nèi)障(是=1，否=2)作為應(yīng)變量減了多因素回歸模型。通過分析發(fā)現(xiàn)，ALB、GLU、BUN、Cr、Ca與白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者血液生化指標(biāo)的比較

±s

注：觀察組：中老年白內(nèi)障患者；對照組：同期經(jīng)檢查為無視力損害的非白內(nèi)障患者。

表3 中老年人群白內(nèi)障發(fā)病影響因素的多因素Logistic分析

項(xiàng)目系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤WaldPOR95%CIALB(g/L)1．0420．2699．547<0．051．6570．584～3．452BUN(g/L)1．1070．67220．921<0．051．9510．921～10．528GLU(mmol/L)0．9570．5486．183<0．051．3721．851～6．828Cr(μmol/L)1．0820．0579．157<0．052．5670．567～4．523GLB(mmol/L)1．0110．5922．914>0．052．7490．861～8．777Ca(mmol/L)0．6490．05019．453<0．051．9131．735～2．109TC(mmol/L)1．0990．7202．331>0．053．0020．732～12．311Na(mmol/L)1．2850．7253．142>0．053．6160．873～14．977

2.3兩組患者不同年齡組間血液生化指標(biāo)的比較 以年齡組為單位，分別對多因素Logistic回歸分析篩選出的有意義的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：A組中觀察組患者的ALB、GLU、Na及Ca水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組中觀察組患者的ALB、BUN、Cr、GLU、Na水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組中觀察組患者的BUN、Cr、GLU、Na水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

白內(nèi)障是一種常見病、多發(fā)病，是引起失明的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的正常工作生活。國內(nèi)外研究表明，白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是機(jī)體內(nèi)外多種因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果[5]。研究白內(nèi)障的影響因素及各類臨床指標(biāo)的變化，是預(yù)防和治療該病的有力措施[6]。臨床生化檢驗(yàn)主要是通過測定患者機(jī)體內(nèi)體液中各種化學(xué)成份的含量變化，來了解患者疾病的相關(guān)情況。

表4 兩組患者不同年齡組間血液生化指標(biāo)的比較

指標(biāo)對照組觀察組tPALB(g/L) A組44．52±3．8745．81±3．628．182<0．05 B組43．61±3．7944．20±3．594．375<0．05 C組42．50±4．8742．61±3．720．579>0．05GLB(g/L) A組27．76±4．8127．80±4．790．537>0．05 B組28．24±4．8228．91±4．511．864>0．05 C組29．31±5．7929．52±5．320．571>0．05GLU(mmol/L) A組5．62±1．405．97±2．154．371<0．05 B組5．75±1．586．25±2．086．793<0．05 C組5．76±1．636．09±1．972．578<0．05BUN(mmol/L) A組5．39±1．525．42±1．570．641>0．05 B組5．56±1．545．98±1．629．619<0．05 C組5．82±1．956．37±2．266．541<0．05Cr(μmol/L) A組68．69±17．9468．82±25．580．451>0．05 B組69．75±19．3171．38±22．614．028<0．05 C組72．68±24．6179．73±26．824．614<0．05TC(mmol/L) A組4．02±0．164．09±0．240．955>0．05 B組4．05±0．184．13±0．251．458>0．05 C組4．04±0．174．17±0．310．626>0．05Ca(mmol/L) A組2．14±0．112．53±0．174．936<0．05 B組2．04±0．122．12±0．240．814>0．05 C組1．98±0．092．01±0．101．534>0．05Na(mmol/L) A組139．94±2．68141．08±2．679．048<0．05 B組139．98±2．69141．15±2．7111．524<0．05 C組139．35±2．87140．73±2．982．539<0．05

注：觀察組：中老年白內(nèi)障患者；對照組：同期經(jīng)檢查為無視力損害的非白內(nèi)障患者。A組:40～59歲;B組:60～79歲;C組:80歲以上。

本研究中通過對白內(nèi)障患者的生化指標(biāo)進(jìn)行檢查分析發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者中發(fā)生顯著變化為LB、GLB、TP、GLU、BUN、Cr、TC、Ca、Na。研究顯示，血糖水平升高是目前白內(nèi)障發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素[7]。研究表明其發(fā)病機(jī)制與醛糖還原酶的作用途徑有密切關(guān)系，醛糖還原酶可催化還原為山梨醇葡萄糖，葡萄糖通過擴(kuò)散和易化轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)入晶狀體，高濃度血糖狀態(tài)會使晶狀體內(nèi)糖及其代謝產(chǎn)物堆積，造成晶狀體滲透壓發(fā)生改變，進(jìn)而通過高滲作用引起水分進(jìn)入晶狀體，引起晶體纖維的腫脹、斷裂，發(fā)生纖維水腫，導(dǎo)致晶狀體的混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障的形成[8]。同時(shí)，婁尚等[9]報(bào)道血糖升高為50歲以上人群老年性白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與本文的研究結(jié)果一致。另外，總膽固醇增高使得患者動(dòng)脈硬化的程度加劇，進(jìn)而導(dǎo)致患者眼局部供血不足，使得晶狀體營養(yǎng)無法滿足正常機(jī)體功能，促進(jìn)白內(nèi)障形成。

電解質(zhì)調(diào)控可能在白內(nèi)障病變的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。人體晶狀體中含有多種電解質(zhì)和微量元素如Ca、Na、P和K等，雖然含量少，但卻在維持晶狀體生理功能方面有著十分重要的作用。一旦晶狀體內(nèi)這些物質(zhì)含量發(fā)生變化，將導(dǎo)致晶狀體混濁和視覺功能紊亂[10]。Ca作為維持晶狀體囊膜通透性的主要因素，高Ca可導(dǎo)致晶狀體囊膜異常,引起晶狀體蛋白水解，同時(shí)又能改變膜的通透性，使得Ca內(nèi)流增加，最終導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。

生化指標(biāo)除與營養(yǎng)水平和生理狀況等因素相關(guān)，還受年齡和性別的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，按不同年齡分組的白內(nèi)障患者中，A、B兩組外周血ALB水平顯著高于對照組,B、C兩組血BUN和Cr水平均顯著升高。血清蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，具有運(yùn)輸多種代謝物，維持血液正常滲透壓和PH，免疫等多種功能,其水平可反映患者蛋白丟失的情況。白內(nèi)障發(fā)病與蛋白在晶狀體的異常聚集和沉淀可能存在相關(guān)性。血清肌酐濃度可以在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度[11]。有研究發(fā)現(xiàn)腎功能出現(xiàn)不同程度損傷的患者處于氧化應(yīng)激狀態(tài)[12]，而氧化應(yīng)激可導(dǎo)致晶狀體蛋白的氨甲?；?，從而在白內(nèi)障的發(fā)生中發(fā)揮作用。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)中老年白內(nèi)障患者血液中ALB、TP、BUN、Cr、TC、Ca濃度顯著升高，這些生化指標(biāo)的變化可能不同程度參與白內(nèi)障病情的發(fā)生發(fā)展。然而由于白內(nèi)障病變的相關(guān)因素可能來自多方面且存在明顯的個(gè)體差異，因此，為更深入地探究白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)因素，應(yīng)該采用較大的臨床樣本。

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Effect of biochemical indexes on condition of middle aged and senior people with cataract

Yang Zhou, Peng-Xiao Ren, Yong Liang

Department of Ophthalmology, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Yong Liang. Department of Ophthalmology, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. r1183156637@126.com

?AIM: To discuss the effect of biochemical indexes on condition of middle aged and senior people with cataract.

cataract; biochemical indexes; middle aged and senior

(830000)中國新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科

周洋，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。

梁勇，碩士研究生，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼.r1183156637@126.com

2016-08-27

2016-11-09

:Zhou Y, Ren PX, Liang Y. Effect of biochemical indexes on condition of middle aged and senior people with cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2244-2246

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.18

Received：2016-08-27 Accepted：2016-11-09