胡敏明

(寧波市北侖區(qū)戚家山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315803)

175例淺表脂肪瘤超聲表現(xiàn)分析

胡敏明

(寧波市北侖區(qū)戚家山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315803)

為探討不同類型脂肪瘤聲像圖特點(diǎn)，指導(dǎo)脂肪瘤臨床診斷，用高頻探頭檢查175例淺表脂肪瘤，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析總結(jié)。結(jié)果顯示，典型淺表脂肪瘤包膜可見者較多，瘤體內(nèi)部呈相對(duì)低回聲或稍高回聲，多無(wú)彩色血流信號(hào)。淺表脂肪瘤的超聲圖像具有一定特征。

淺表脂肪瘤；超聲檢查

淺表脂肪瘤是發(fā)生于淺表脂肪組織的良性腫瘤，由增生成熟脂肪組織形成，多發(fā)生在皮下脂肪層內(nèi)，也可發(fā)生在如肌肉深層等部位，其超聲圖像特征可分為幾個(gè)不同類型。為加強(qiáng)對(duì)淺表脂肪瘤超聲圖像的認(rèn)識(shí)，提高超聲診斷準(zhǔn)確率，本文采集寧波市開發(fā)區(qū)醫(yī)院175例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的淺表脂肪瘤病例，對(duì)它們?cè)诟哳l彩超中的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年1月至2014年12月在寧波市開發(fā)區(qū)醫(yī)院行超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的淺表脂肪瘤175例患者為研究對(duì)象，其中男性103例，女性72例。年齡12～68歲，中位年齡29歲。臨床表現(xiàn)均為捫及緩慢生長(zhǎng)的體表包塊，部分患者訴有輕觸痛，病程2個(gè)月～8年，中位病程4.5年。

1.2 儀器

采用Phlips HD11彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭頻率7.5～12.0MHz，設(shè)置為淺表小器官條件。

1.3 方法

根據(jù)患者描述取適當(dāng)體位，掃查找到病灶后行多切面連續(xù)觀察，探測(cè)腫塊位置、個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、血供情況、周邊結(jié)構(gòu)變化，必要時(shí)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，較大的腫塊用雙幅拼接顯示全貌，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶常規(guī)拍攝長(zhǎng)軸及短軸切面圖像。

以上病例均在2周內(nèi)手術(shù)切除并行病理學(xué)檢查，病理檢查方法采用常規(guī)石蠟包埋，HE切片染色后進(jìn)行病理組織學(xué)分析[1]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組175例患者，121例單發(fā)，54例多發(fā)(≥3個(gè))，瘤體最大者65×21mm，最小者5×4mm，位置以腰背、四肢、胸部、上腹部、肩頸部多見，少數(shù)見于頭部、腋下等處。

2.2 病理診斷

鏡下見菲薄的纖維膜包裹成熟的脂肪小葉及少量間質(zhì)組織，瘤內(nèi)血管不多，少有內(nèi)皮增生，相較正常的脂肪細(xì)胞僅見大小不一致表現(xiàn)，病理診斷該型為單純性脂肪瘤；瘤體呈分葉狀，鏡下所見除成熟的脂肪細(xì)胞外尚有其他類型成份，則分為：(1)若以增生的毛細(xì)血管為多，表現(xiàn)為管腔狹窄，管腔內(nèi)出現(xiàn)特有的纖維素性透明血栓，診斷為血管脂肪瘤；(2)若以纖維組織成份居多者診斷為纖維脂肪瘤；(3)兩者成份相近則診斷為纖維血管脂肪瘤[2]。

2.3 二維超聲表現(xiàn)

脂肪瘤超聲表現(xiàn)多樣：(1)病理證實(shí)為單純性脂肪瘤者82例，聲像圖上可見包膜的較高回聲，包塊內(nèi)部為中等或低回聲，與周圍脂肪組織回聲近似(圖1)；(2)病理證實(shí)為血管脂肪瘤者39例，超聲顯示瘤體邊界尚清但無(wú)包膜，包塊內(nèi)部為高回聲，明顯高于周邊脂肪組織；(3)病理證實(shí)為纖維血管瘤者33例，超聲顯示瘤體內(nèi)呈等回聲或高回聲，無(wú)包膜，大多與周邊組織分界欠清，內(nèi)部有豐富的纖維線狀回聲(圖2)；(4)病理證實(shí)不典型脂肪瘤 者21例，其中有16例超聲提示軟組織回聲不均，可探及包塊，內(nèi)回聲不均，邊界不清晰，包膜不明顯；有5例與健側(cè)對(duì)照僅見脂肪層局部片狀增厚改變(圖3)。在日常超聲常規(guī)檢查中以前三者多見，本組資料中不同類型脂肪瘤的一般情況及聲像圖特點(diǎn)見表1。

表1 175例患者中不同類型脂肪瘤的一般情況及聲像圖表現(xiàn)

2.4 彩色多普勒(CDFI)表現(xiàn)

多數(shù)脂肪瘤內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，其中15例于其周邊及內(nèi)部見少量點(diǎn)狀血流，7例內(nèi)部見短條狀血流，該22例瘤體體積均相對(duì)較大。

3 討論

脂肪瘤起源于脂肪組織，是最常見的良性腫瘤，很少發(fā)生惡變。其發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與內(nèi)分泌異常、遺傳、局部脂肪增多等有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為脂肪瘤的產(chǎn)生與肝脾有關(guān)，如經(jīng)常生氣，煩躁不安、飲食不規(guī)律等。脂肪瘤的回聲特征取決于內(nèi)部脂肪成分與其他結(jié)締組織成分所占比例及排列關(guān)系[3]。

典型的脂肪瘤超聲所見其周圍有一層纖維性包膜，瘤體內(nèi)部薄的纖維組織形成纖細(xì)的分隔樣光帶，將其內(nèi)部正常的脂肪細(xì)胞分隔成葉狀。約60%的脂肪瘤表現(xiàn)為邊界局限，40%為邊界不清晰[4]。本組不典型脂肪瘤僅21例，明顯較少的原因是該型的聲像圖缺少特征性表現(xiàn)，當(dāng)瘤體的包膜菲薄而內(nèi)部回聲又與周圍脂肪組織相似時(shí)，致邊界顯示模糊不清，易誤診為局部脂肪組織增厚。因此當(dāng)臨床觸及淺表包塊時(shí)，超聲檢查應(yīng)與健側(cè)仔細(xì)對(duì)照，適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器頻率、聚焦深度、增益等，以期發(fā)現(xiàn)隱藏的病灶。在脂肪瘤的診斷中高頻超聲明顯優(yōu)于X線，又比CT、MRI經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，所以是術(shù)前鑒別囊腫及淺表惡性腫瘤的首選診斷方法。脂肪瘤的治療方法主要為手術(shù)治療，摘除完整可有效降低復(fù)發(fā)和感染。目前典型脂肪瘤的超聲診斷結(jié)果與病理符合率較高，其他病理類型借助超聲分型仍有一定困難。

[1]熊華花，李泉水，許曉華，等.淺表脂肪瘤的超聲分型及與病理對(duì)照的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(7)：450-451.

[2]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1994：727.

[3]許東陽(yáng)，王學(xué)梅.淺表軟組織腫物的超聲診斷與分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(1)：42.

[4]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1785.

Theanalysison175casesofsuperficiallipomathroughultrasound

HUMinming

( Qijiashan Community Sanitary Service Center, Beilun District, Zhejiang 315803 ,China)

This paper analysed ultrasonogram characteristics of various kinds of lipoma and provide guidance to clinical diagnosis of lipoma.175 cases of superficial lipoma were detected through high frequency probe, comparedwith pathological operation results and then a conclusion wasdrew. Theresult showed that envelope was frequently found on typical superficial lipoma and there was low or high echo level inside the lipoma. Few color flow image showed. The conclusion drawn upon the results is that there are some characteristics of ultrasonogram of superficial lipoma.

superficial lipoma； ultrasonic inspection

胡敏明(1976-)，女，浙江舟山人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：彩色多普勒超聲在基層衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

R445.1

B

1672-0024(2016)03-0060-03