汪桔仙

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

舒適護(hù)理在骨折術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用

汪桔仙

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的：探討舒適護(hù)理對(duì)骨折患者疼痛感和護(hù)理滿意度的影響。方法對(duì)110例骨科疼痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組(55例)和研究組(55例)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予舒適護(hù)理，比較2組患者疼痛程度、對(duì)護(hù)理工作滿意度的差異。結(jié)果研究組患者感覺到無疼痛和輕度疼痛的患者為56.0%，感覺到重度疼痛和極度疼痛的患者占9.1%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。研究組護(hù)理滿意度91.0%；高于對(duì)照組的64.0%(Plt;0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理可以降低骨科術(shù)后患者疼痛感，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，有助于身體和心理的康復(fù)，值得在臨床進(jìn)行推廣。

舒適護(hù)理；骨折；疼痛；滿意度

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀,也是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。骨科手術(shù)后，很多患者仍然需要忍受持續(xù)的術(shù)后疼痛。持續(xù)的疼痛刺激不僅給患者帶來身體上的痛苦，而且會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，延長恢復(fù)時(shí)間，使患者無法參與正常的生活和社交活動(dòng)，并且降低患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度[1]。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理手段，通過生理舒適、心理舒適和社會(huì)舒適等三方面的護(hù)理，使患者達(dá)到在身心各方面愉快狀態(tài)，縮短和降低不愉快的程度[2]。田紅[3-4]等人將舒適護(hù)理應(yīng)用于骨科手術(shù)，發(fā)現(xiàn)可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。筆者以本院骨科收治的110例骨折患者為研究對(duì)象，采用語言評(píng)分法(VRS)對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，采用滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討舒適護(hù)理對(duì)骨科術(shù)后患者疼痛感和護(hù)理滿意程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年3月至2014年9月收治的110例骨折手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(55例)和研究組(55例)，對(duì)照組男28例，女27例，年齡19～70歲，平均年齡為(43.8±6.7)歲；其中上肢骨折25例，下肢骨折27例，頸椎骨折顱骨牽引3例。研究組(舒適護(hù)理組)男29例，女26例，年齡22～72歲，平均年齡為(45.3±6.1)歲，上肢骨折26例，下肢骨折26例，頸椎骨折顱骨牽引3例。

1.2 護(hù)理方法

入院后，2組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)，2組干預(yù)時(shí)間均為一周左右。常規(guī)護(hù)理方法主要包括從患者入院后開始對(duì)其進(jìn)行的心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備及體位管理、患肢觀察等。除此以外，舒適護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容還包括：(1)生理舒適護(hù)理。體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理，術(shù)后回病房2h后開始疼痛測(cè)量評(píng)分，根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)合臨床觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)程度，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估，與患者共同制定鎮(zhèn)痛措施，以達(dá)到舒適、減輕疼痛的目的。為接受石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療的患者實(shí)施固定術(shù)與牽引術(shù)后分散注意力，以降低疼痛程度。囑咐患者術(shù)后采用健側(cè)臥位或平臥位，用軟枕抬高患肢;患者站立時(shí)用前臂吊帶屈肘位吊起患肢，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。(2)心理舒適護(hù)理。積極營造舒適的病房氛圍，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用傾聽技巧，了解患者的需求，幫助其解決一些合理要求。術(shù)前采用意念引導(dǎo)的松馳訓(xùn)練，如樂觀自慰法、優(yōu)勢(shì)比較法等自我放松方法，以緩解患者的焦慮情緒。介紹醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)治療的成功案例，減輕或消除負(fù)面情緒，提高患者治療的信心。術(shù)后采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如呼吸鍛煉、堅(jiān)強(qiáng)自勉法等，以分散患者對(duì)疼痛的注意力。(3)社會(huì)舒適護(hù)理。與患者家屬、朋友建立良好的治療性人際關(guān)系，使患者有良好的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬、親朋好友及單位同事經(jīng)常來院探視，讓家屬了解親情的支持可影響個(gè)體免疫調(diào)節(jié)功能，使患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，滿足其歸屬感，減輕精神壓力的作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛評(píng)估 本研究采用語言評(píng)分法(Verbal Rating Scale, VRS )測(cè)量疼痛級(jí)別[5]，0級(jí)：無疼痛，I級(jí)：輕度疼痛，II級(jí)：中度疼痛，III級(jí)：重度疼痛，IV級(jí)：極度疼痛?；颊咝g(shù)后回病房2h后開始測(cè)量，以后每4h或疼痛時(shí)測(cè)量，至術(shù)后72h，以最后一次測(cè)量的分值為準(zhǔn)。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用專門設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，以10分為滿分，≥9分表示非常滿意，7～8分為滿意；5～6分為一般；≤4分為不滿意。在住院第7天或者患者出院前一天進(jìn)行滿意度調(diào)查表填寫，當(dāng)天回收，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0 for windows 統(tǒng)計(jì)軟件，以秩和檢驗(yàn)比較組間差異，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后72h的疼痛程度比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，研究組平均秩和42.74，對(duì)照組平均秩和68.26，Z=-4.362，P=0.000，表明研究組72小時(shí)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表1.

表1 術(shù)后72h的疼痛程度比較[N(%)]

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查

研究組平均秩和44.00，對(duì)照組平均秩和67.00，Z=-4.035，P=0.000，表明術(shù)后滿意度研究組明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。

表2 術(shù)后滿意度調(diào)查表[N(%)]

3 討論

骨科創(chuàng)傷往往具有突發(fā)性與復(fù)雜性，患者年齡跨度較大以及康復(fù)時(shí)間較長等特點(diǎn)[6]， 骨科手術(shù)后的患者也常常由于劇烈的疼痛而引起焦慮、恐懼的情緒，并且容易造成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿。舒適護(hù)理的目的就是在基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，讓患者的身心各方面達(dá)到最佳狀態(tài)，減輕患者身體的疼痛程度、降低心理負(fù)擔(dān)，以樂觀積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)。從本文的結(jié)果來看，舒適護(hù)理確實(shí)能夠有效緩解骨科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。其主要的原因可能包括：(1)骨折創(chuàng)傷和術(shù)后切口會(huì)導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組胺和激肽等致痛物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢而導(dǎo)致術(shù)后疼痛。在舒適護(hù)理中，由于對(duì)患者早期積極的干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可使患者對(duì)疼痛的注意力分散，開展放松活動(dòng)，使患者全身肌肉放松，提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力，減輕疼痛強(qiáng)度；(2)積極與患者進(jìn)行有效溝通可以使患者感到被關(guān)心和重視，降低對(duì)疼痛的恐懼，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；(3)在保持對(duì)患者足夠頻率的關(guān)注可以使得護(hù)理人員針對(duì)不同的疼痛程度采用不同的物理措施舒緩疼痛，并消除患者緊張和焦慮情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度；(4)由于與患者家屬保持積極有效的溝通，讓家屬明白了社會(huì)支持系統(tǒng)的重要性，家屬盡可能擠時(shí)間多陪伴患者，從而使得患者分散了對(duì)疼痛的注意力和感覺，從親情中獲得了更好的“免疫增強(qiáng)劑”。

總之，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度[7]。

[1]易小青，金艷霞，傅愛鳳，等.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(6): 18-19.

[2]周敏, 馬青華. 舒適護(hù)理臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(12): 3242-3243.

[3]田紅. 舒適護(hù)理在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(31): 335.

[4]郭良芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在頸椎骨折患者中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(7): 102-103.

[5]高萬露，汪小海. 患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(23):3892-3894.

[6]苗慧麗. 分析骨科護(hù)理中的常見問題及對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5): 619-620.

[7]張立美,劉光青.舒適護(hù)理在斷指再植患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(1)：49-52.

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《浙江醫(yī)學(xué)教育》編輯部

Applicationofcomfortnursinginfracturepatientswithpost-surgerypain

WANGJuxian

(Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 324000，China)

ObjectiveTo investigate the influence of comfort nursing in fracture patients, compare of pain and satisfaction.Method110 fracture patients were divided into experimental group and control group randomly. Conventional treatment was applied for the control group, while the experimental group was treated with comfort nursing, and the feeling of pain and nursing satisfaction was compared.ResultThe patients applied with comfort nursing felt pain of 0 and I degree were 56%, and pain of III and IV degree were 9%. Comparing with normal nursing group, the difference had statistical significance (Plt;0.05). Also, satisfaction survey showed 91% patients in the experimental group felt satisfied or very satisfied, and the difference had statistical significance (Plt;0.05).ConclusionComfort nursing needs to be promoted in clinical practice, because it is able to reduce pain, improve the patient satisfaction and is helpful to the physical and psychological rehabilitation.

comfort nursing; fracture; pain; satisfaction

汪桔仙(1977-)，女，浙江常山人，本科，主管護(hù)師。研究方向：骨科疼痛、骨科康復(fù)護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2016)03-0038-03