蔣 琴，王丹平，李小輝，金 虹

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

肺癌患者睡眠信念態(tài)度影響因素分析

蔣 琴，王丹平，李小輝，金 虹

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：調(diào)查肺癌患者睡眠信念態(tài)度現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法采用睡眠信念態(tài)度量表對(duì)212例肺癌患者進(jìn)行問卷，采用單因素分析比較不同臨床特征肺癌患者睡眠信念態(tài)度的差異，采用多元線性逐步回歸分析探討肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響因素。結(jié)果肺癌患者睡眠信念態(tài)度總分為(83.21±15.84)分。不同文化程度、家庭收入、職業(yè)、病程、臨床分期、是否手術(shù)、知情情況的肺癌患者的睡眠信念態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，知情情況、病程、臨床分期、職業(yè)、家庭收入為肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響因素。結(jié)論肺癌睡眠信念態(tài)度處于較低水平，受多種因素影響，應(yīng)采用針對(duì)性的干預(yù)措施來改善其睡眠信念態(tài)度。

肺癌；睡眠信念態(tài)度；影響因素

睡眠障礙是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。據(jù)報(bào)道，肺癌患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)31%～52%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的睡眠障礙患者可以從認(rèn)知治療中受益[2]。睡眠認(rèn)知是人們對(duì)睡眠的理解、看法及觀念，是導(dǎo)致失眠的重要因素[3]。通過調(diào)查患者睡眠信念態(tài)度情況來了解導(dǎo)致患者睡眠障礙的認(rèn)知因素，進(jìn)而制定針對(duì)性護(hù)理方案來改善睡眠質(zhì)量[4]。本研究以肺癌患者為研究對(duì)象，調(diào)查其睡眠信念態(tài)度水平并探討其影響因素，為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年3月至2015年3月在溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和病理確診為原發(fā)性肺癌；(2)能用語言和書面進(jìn)行溝通，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全及其他部位腫瘤者。共212例完成本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 睡眠信念和態(tài)度量表[5]：該量表包括30個(gè)條目，內(nèi)容分為5個(gè)方面：對(duì)失眠原因的理解、對(duì)失眠后果的估計(jì)、對(duì)睡眠的期望、對(duì)控制和預(yù)測(cè)睡眠的能力評(píng)價(jià)、對(duì)促進(jìn)睡眠行為的認(rèn)識(shí)。采用1～5分的5級(jí)計(jì)分法，總分為30～150分，總分越低，錯(cuò)誤的信念程度越嚴(yán)重。本研究中，該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.846。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者知情同意的情況下，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由被調(diào)查者親自填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷225份，收回有效問卷212份，13份因資料不完整而作廢，有效回收率為94.22%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者睡眠信念態(tài)度現(xiàn)狀

各維度均分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=77.143，P=0.000)，對(duì)失眠原因的理解評(píng)分最高，對(duì)失眠后果的估計(jì)評(píng)分最低。見表1。

表1 肺癌患者睡眠信念態(tài)度現(xiàn)狀

2.2 肺癌患者睡眠信念態(tài)度影響因素的單因素分析

不同文化程度、家庭收入、職業(yè)、病程、臨床分期、是否手術(shù)、知情情況的肺癌患者的睡眠信念態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，但不同性別、年齡、婚姻狀況的肺癌患者的睡眠信念態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表2。

表2 肺癌患者睡眠信念態(tài)度影響因素的單因素分析(分，

2.3 肺癌患者睡眠信念態(tài)度影響因素的多元回歸分析

以肺癌患者睡眠信念態(tài)度總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，知情情況、病程、臨床分期、職業(yè)、家庭收入為肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響因素，見表3。

表3 肺癌患者睡眠信念態(tài)度影響因素的多元回歸分析

備注：自變量賦值：文化程度：小學(xué)=1，中學(xué)=2，大專及以上=3；職業(yè)：非農(nóng)=0，農(nóng)民=1；知情情況：否=0，是=1。

3 討論

3.1 肺癌患者睡眠信念態(tài)度處于較低水平

本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者睡眠信念態(tài)度總分(83.21±15.84)低于敬攀等[6]研究的失眠患者(87.97±17.88)，提示肺癌患者睡眠信念態(tài)度處于較低水平。從睡眠信念態(tài)度各維度的平均分來看，“對(duì)失眠后果的估計(jì)”評(píng)分最低，“對(duì)失眠原因的理解”評(píng)分最高，提示肺癌患者基本了解失眠的主要原因，但對(duì)睡眠不良后果過度估計(jì)。因此，護(hù)士應(yīng)該圍繞失眠后果進(jìn)行重點(diǎn)宣教，告知短期失眠很多人都經(jīng)歷過，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.2 肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響因素分析

3.2.1 知情情況對(duì)肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響 肺癌住院患者對(duì)其診斷的知情率僅為59.6%[7]，但本研究卻發(fā)現(xiàn)，對(duì)病情知情者睡眠信念態(tài)度水平反而更高。分析其原因，可能因?yàn)榻邮苤樽o(hù)理的肺癌患者焦慮、抑郁等不良情緒更少[8]，而這些不良情緒影響個(gè)體的睡眠認(rèn)知，故知情者睡眠信念態(tài)度更好。因此，臨床護(hù)理工作中是否應(yīng)該告知肺癌患者病情，避免其沒有必要的猜測(cè)加重其不良情緒，影響其睡眠信念態(tài)度，是值得思考的重大課題。

3.2.2 病程對(duì)肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)的肺癌患者睡眠信念態(tài)度較差。一方面可能是病程較長(zhǎng)者病情較重，多出現(xiàn)較為嚴(yán)重的軀體損害。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的軀體損害會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知能力，睡眠信念態(tài)度是反映睡眠認(rèn)知的指標(biāo)，故病情較重者的睡眠信念態(tài)度水平較差[9]；

3.2.3 臨床分期對(duì)肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響 本研究提示臨床分期越高，肺癌患者睡眠信念態(tài)度越差。分析其原因，臨床分期可反映病情的嚴(yán)重程度，病情較重者會(huì)產(chǎn)生較多的焦慮抑郁，而焦慮抑郁與個(gè)體的認(rèn)知水平顯著相關(guān)[10]，這可能是肺癌患者睡眠信念態(tài)度下降的重要原因。因此，護(hù)士對(duì)于Ⅲ期到Ⅳ期患者更應(yīng)重視睡眠信念態(tài)度評(píng)價(jià)。

3.2.4 職業(yè)對(duì)肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響 職業(yè)為農(nóng)民的患者睡眠信念態(tài)度水平比非農(nóng)患者差?？赡苁且?yàn)檗r(nóng)民患者的文化水平相對(duì)較低，分析和理解問題的能力相對(duì)較差，遇事多不能冷靜分析，而過度恐懼，導(dǎo)致過度放大睡眠障礙的不良后果[10]。因此，臨床護(hù)士應(yīng)該幫助患者分析睡眠不佳的原因，不要混淆疾病本身的癥狀和失眠引發(fā)的不適，從而避免過度放大睡眠障礙的不良后果。

3.2.5 家庭收入對(duì)肺癌患者睡眠信念態(tài)度的影響 本研究發(fā)現(xiàn)家庭收入較高者，睡眠信念態(tài)度水平較高。分析其原因，肺癌的治療需要較高的醫(yī)療費(fèi)用，家庭年收入較高者可在較好醫(yī)院得到更好的治療，可以選擇副反應(yīng)相對(duì)較小的藥物；而家庭收入較低者可能只能選擇常規(guī)治療，患者軀體痛苦和精神恐懼均較大，導(dǎo)致患者負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)評(píng)分較高，而軀體的痛苦和心理的折磨均影響患者認(rèn)知水平[9-10]，從而影響睡眠信念態(tài)度水平。因此，護(hù)士應(yīng)該認(rèn)識(shí)到家庭收入對(duì)患者睡眠信念態(tài)度的影響，避免直接向患者催繳醫(yī)療費(fèi)用，或談?wù)撍幬飪r(jià)格，避免加重患者的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。

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Theinfluencingfactorsofbeliefsandattitudesaboutsleepinpatientswithlungcancer

JIANGQin，WANGDanping，LIXiaohui，JINHong

(The First People’s Hospital of Wenling, Zhejiang 317500,China)

ObjectiveTo know the present situation and influencing factors of beliefs and attitudes about sleep in patients with lung cancer.Method212 patients with lung cancer were questionnairedand the level of beliefs and attitudes about sleep was compared with different basic data by single factor analysis, and the influencing factors of beliefs and attitudes about sleep were explored by multiple linear regression analysis.ResultThe total score of beliefs and attitudes about sleep was 83.21±15.84 in patients. There were significant difference of the level of beliefs and attitudes about sleep in patients with different cultural degree, family income, occupation, course of disease, clinical stage, whether accepted operation and informed situation(Plt;0.05). Multiple linear regression analysis showed that informed situation, course of disease, clinical stage, occupation and family income were influencing factors of beliefs and attitudes about sleep in patients.ConclusionThe level of beliefs and attitudes about sleep was in the low level in patients with lung cancer, and it was influenced by many factors, and required targeted interventions to improve.

lung cancer; beliefs and attitudes about sleep; influencing factors

蔣 琴(1978-)，女，浙江溫嶺人，本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理

R473.73

B

1672-0024(2016)03-0029-04